低渗性脱水的临床表现

低渗性脱水的临床表现

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【专家解析】低渗性脱水的临床表现

【优秀范文】低渗性脱水的临床表现

范文一:何谓低渗性脱水?临床表现如何?

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护 士进 修 杂 志 2 0 0 7年 1 O月 第 2 卷 第 2 2 O期

1 45 ・ 8

洁 净手术 室 的人 、 流 动是 影 响 室 内 空气 和手 术 室  物

手 术 室 内有 一 个专 门供 应 手术 用 品 的小 型 供应 室 ,   即手术 器械 、 手术 敷 料 的准 备 、 毒 、 消 灭菌 等 均 由手  术 室专 业人 员完 成 ; 一 种 就 是集 中在 供 应 室 完 成  另 整 个 消毒灭 菌过 程 。通过 手术 室一 供应 室一 体化 管

理 , 以减 少人 员 配置 和设 备 数 量 , 省 人 力 、 力  可 节 物

洁净 度 的重要 因素 , 分 洁 污 流线 是 洁净 手 术 室 平  划 面组 合 的重要原 则之 一 [ 。通过 合 理 的建 筑 布 局 , 2     将手 术室 的污 物送 至供应 室处 理 , 既避 免交 叉感 染 ,

又利 于空 气 洁净 。供 应 室护士 均是 经过 专业 培训 后  上岗, 掌握 正确 的 洗涤 流程 , 根据 物 品材 料 、 械 结  器

投 入 , 而 降低 医院 成本 。 从   3 一  有利 于培 养工 作 人 员 的 团 队精 神  随 着 专业  知 识 的增 加 及工 作技 能 的提 高 , 作 人 员 摆脱 传统  工

的工作 观念 , 表现 出前 所未有 的活力 与创 造力 , 形成

构 、 品污染 的危险 程度 进行 分类 清洗 , 物 有利 于延 长  器械 的使用 寿命  。器 械清 洗后 由专 人 负责对 器 械  ] 性 能严 格检 查 、 养 、 保 包装 灭 菌 , 保 再 次 使 用 时 的  确 器械 质量 。保证 术后 器械清 洁 质量 是手术 室 和供 应  室护 理管理 的核 心 , 是预 防热 源反应 、 低 医院感 染  降

发 生 和保证 医疗 质量 的重要 环 节 。

了 良好 的工 作 、 习氛 围 。护 士愿意 接受 新鲜事 物 , 学   主 动学 习专业 知识 , 常 共 同探 讨 工 作 中发 生 的 问  经 题, 并积 极 出谋划 策 。通过 一体 化管 理 , 两个 科室  使

互相 学 习 、 相补充 、 互 互相促 进 , 不断 总结 经验 , 目标

3 2 有 利 于工作 质 量 的 共 同提 高  手 术 室 与 供 应  . 室合作 后 , 手术 室护 士能够 集 中精力 配合 手术 , 手  把 术 室 护士从 非专业 工 作 中解 脱 出 来 , 时 间还 给 护  把

士, 把护 士还 给病人 , 手术 室护 士有 更 多的 时间走  让

致 , 而形 成 良好 的文化 氛 围与人 际关 系 , 动工  从 推

作进 一步 提 高 。

4 小 结

出手术 室 , 理安 排 术 前术 后 访 视 等 围 手术 期 护 理  合 工 作  。我 院供应 室 是 一 流 的 消毒 供 应 中心 , 敞  j 宽

明亮 的工作 问 , 自动化 的清洗 、 菌设 备 为手术 室 提  灭

手术 室 和供应 室

合 作 , 现 了专业 化管 理 , 利  体 有 于 医院感 染 管理控 制 , 手 术 室 护 士 从非 护 理 工 作  使 中解 脱 出来 , 时 间还 给护士 , 护士 还给病 人 。 同 把 把

时手 术室 护士 有充 裕 的时 间学 习专 科 知 识 , 高 专  提

供 了良好 条 件 。 良好 的合 作 , 供 应 室 的 工作 内容  使 丰 富起来 , 工紧 张而 充实 , 员 供应 室人 员 的价值 得 到  了充分 的体 现 , 同时也增 强 了 自信心 , 有利 于科 室凝  聚力 和工 作 质量 的提 高 , 而 为 供 应 室 的发 展 奠 定  从

了 良好 的基础 。   3 3 有利 于专 科发 展 的需 要  随 着 医疗 卫 生 事 业  .

业理论 水 平 。供应 室 的设 备 资 源 、 力资 源 也 得 到  人

充分 利用 , 体现 了一 切 以病 人 为 中 心 的整 体 护 理模  式 , 体现 了一 种新 型 的管理 模式 。 也

参  考  文  献

1 钱黎 明. 毒 供 应 室 与 手 术 室 一 体 化 运 作 的 影 响 因 素分 析 与 对 策    消

EI J .护理 管 理 杂 志 ,0 6 6 1 ):5—6  2 0 。( 0 55 . 2 王 美 芳 , 瑞 华 , 桂 娣 . 流 手 术 室 空 气 环 境 运 行 管 理 的 探 讨  付 王 层 EI J .护士 进 修 杂 志 ,0 3 1( ):6 3 2 0 ,8 8 9.   3 黄波 , 铃 , 毅 , 可 再 生 使 用 医疗 器 械 清 洗 时 存 在 的 问 题 及  何 周 等. 对 策 E I南 方 护理 学 报 ,0 5 1 ( ) 96 . J. 2 0 ,2 1 :5 —0  4 周 晓丽 , 菖茂 , 维 渝 . 术 室 与 供 应 室一 体 化 运 作 初 探 E I 华  谢 曾 手 J.

西 医学 , 0 6 2 ( ):1 5 20 ,11 5.

的发 展 , 出了手术 室专 业 护 士 和 供 应 室专 业 护 士  提

的概 念 。通过 一体 化 管 理 , 手 术 室 护 士更 加 全 身  让

心地 投入 到手术 的配合 工作 中 , 清洗 、 查 、 毒 、 而 检 消   灭菌 、 储存 发放 皆 由有经 验 的专业 人员 完成 , 视 了 重   供应 室人 员专业 知 识 的培 训 , 而 提 高 了供 应 室护  从 士 的业 务 能力 和专 业 技术 水 平 , 以适 应 现代 化 医 院

发展 的需要 。

3 4 有 利 于资源 共 享 , . 降低 成 本  长 期 以 来 , 内  国 中型 、 大型 医院 主要使 用 两种 灭菌 作业 系统 : 种在  一

( 稿 日 期 : 0 70 — 8  收 2 0 — 20 )

何 谓 低 渗 性 脱 水 ? 临 床 表 现 如何 ?

答 : 钠 多 于 失 水 , 胞 外 液 渗透 压低 于 2 0mmo I, 清 钠浓 度 低 于 10mmo/ 的脱 水 , 为低 渗 性 脱 水 。 脱 水 的 主  失 细 8

l  血 / 3  lI 称 要部位是细胞外液 。   其 临 床 表 现 可 分 为 : 1轻 度 : 钠 量 0 5g k () 缺 .  / g体 重 , 现 为淡 漠 、 神 、 乏 、 弱无 力 、 表 无 疲 衰 口不 渴 、 量 稍 多 ;2 中 度 : 钠  尿 () 缺 量 0 5 O 7  g体 重 , 现 厌 食 、 心 、 吐 、 力 模 糊 、 立 时 晕 倒 , 肤 弹 性 下 降 、 湿 , 凉 、 花 ; 细 弱 , 压 低 ;3 重  . t . 5k 出 恶 呕 视 起 皮 粘 发 发 脉 血 () 度 : 钠 量 0 7 ~ 1 2  / g体 重 量 , 上 述 变 化外 , 可 出 现 反应 迟钝 , 吐严 重 , 缺 . 5 . 5g k 除 还 呕 昏迷 、 克 、 亡 。 休 死

— —

摘 自《 士 继 续 教 育 手 册 》 护

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护 士进 修 杂 志 2 0 0 7年 1 O月 第 2 卷 第 2 2 O期

1 45 ・ 8

洁 净手术 室 的人 、 流 动是 影 响 室 内 空气 和手 术 室  物

手 术 室 内有 一 个专 门供 应 手术 用 品 的小 型 供应 室 ,   即手术 器械 、 手术 敷 料 的准 备 、 毒 、 消 灭菌 等 均 由手  术 室专 业人 员完 成 ; 一 种 就 是集 中在 供 应 室 完 成  另 整 个 消毒灭 菌过 程 。通过 手术 室一 供应 室一 体化 管

理 , 以减 少人 员 配置 和设 备 数 量 , 省 人 力 、 力  可 节 物

洁净 度 的重要 因素 , 分 洁 污 流线 是 洁净 手 术 室 平  划 面组 合 的重要原 则之 一 [ 。通过 合 理 的建 筑 布 局 , 2     将手 术室 的污 物送 至供应 室处 理 , 既避 免交 叉感 染 ,

又利 于空 气 洁净 。供 应 室护士 均是 经过 专业 培训 后  上岗, 掌握 正确 的 洗涤 流程 , 根据 物 品材 料 、 械 结  器

投 入 , 而 降低 医院 成本 。 从   3 一  有利 于培 养工 作 人 员 的 团 队精 神  随 着 专业  知 识 的增 加 及工 作技 能 的提 高 , 作 人 员 摆脱 传统  工

的工作 观念 , 表现 出前 所未有 的活力 与创 造力 , 形成

构 、 品污染 的危险 程度 进行 分类 清洗 , 物 有利 于延 长  器械 的使用 寿命  。器 械清 洗后 由专 人 负责对 器 械  ] 性 能严 格检 查 、 养 、 保 包装 灭 菌 , 保 再 次 使 用 时 的  确 器械 质量 。保证 术后 器械清 洁 质量 是手术 室 和供 应  室护 理管理 的核 心 , 是预 防热 源反应 、 低 医院感 染  降

发 生 和保证 医疗 质量 的重要 环 节 。

了 良好 的工 作 、 习氛 围 。护 士愿意 接受 新鲜事 物 , 学   主 动学 习专业 知识 , 常 共 同探 讨 工 作 中发 生 的 问  经 题, 并积 极 出谋划 策 。通过 一体 化管 理 , 两个 科室  使

互相 学 习 、 相补充 、 互 互相促 进 , 不断 总结 经验 , 目标

3 2 有 利 于工作 质 量 的 共 同提 高  手 术 室 与 供 应  . 室合作 后 , 手术 室护 士能够 集 中精力 配合 手术 , 手  把 术 室 护士从 非专业 工 作 中解 脱 出 来 , 时 间还 给 护  把

士, 把护 士还 给病人 , 手术 室护 士有 更 多的 时间走  让

致 , 而形 成 良好 的文化 氛 围与人 际关 系 , 动工  从 推

作进 一步 提 高 。

4 小 结

出手术 室 , 理安 排 术 前术 后 访 视 等 围 手术 期 护 理  合 工 作  。我 院供应 室 是 一 流 的 消毒 供 应 中心 , 敞  j 宽

明亮 的工作 问 , 自动化 的清洗 、 菌设 备 为手术 室 提  灭

手术 室 和供应 室

合 作 , 现 了专业 化管 理 , 利  体 有 于 医院感 染 管理控 制 , 手 术 室 护 士 从非 护 理 工 作  使 中解 脱 出来 , 时 间还 给护士 , 护士 还给病 人 。 同 把 把

时手 术室 护士 有充 裕 的时 间学 习专 科 知 识 , 高 专  提

供 了良好 条 件 。 良好 的合 作 , 供 应 室 的 工作 内容  使 丰 富起来 , 工紧 张而 充实 , 员 供应 室人 员 的价值 得 到  了充分 的体 现 , 同时也增 强 了 自信心 , 有利 于科 室凝  聚力 和工 作 质量 的提 高 , 而 为 供 应 室 的发 展 奠 定  从

了 良好 的基础 。   3 3 有利 于专 科发 展 的需 要  随 着 医疗 卫 生 事 业  .

业理论 水 平 。供应 室 的设 备 资 源 、 力资 源 也 得 到  人

充分 利用 , 体现 了一 切 以病 人 为 中 心 的整 体 护 理模  式 , 体现 了一 种新 型 的管理 模式 。 也

参  考  文  献

1 钱黎 明. 毒 供 应 室 与 手 术 室 一 体 化 运 作 的 影 响 因 素分 析 与 对 策    消

EI J .护理 管 理 杂 志 ,0 6 6 1 ):5—6  2 0 。( 0 55 . 2 王 美 芳 , 瑞 华 , 桂 娣 . 流 手 术 室 空 气 环 境 运 行 管 理 的 探 讨  付 王 层 EI J .护士 进 修 杂 志 ,0 3 1( ):6 3 2 0 ,8 8 9.   3 黄波 , 铃 , 毅 , 可 再 生 使 用 医疗 器 械 清 洗 时 存 在 的 问 题 及  何 周 等. 对 策 E I南 方 护理 学 报 ,0 5 1 ( ) 96 . J. 2 0 ,2 1 :5 —0  4 周 晓丽 , 菖茂 , 维 渝 . 术 室 与 供 应 室一 体 化 运 作 初 探 E I 华  谢 曾 手 J.

西 医学 , 0 6 2 ( ):1 5 20 ,11 5.

的发 展 , 出了手术 室专 业 护 士 和 供 应 室专 业 护 士  提

的概 念 。通过 一体 化 管 理 , 手 术 室 护 士更 加 全 身  让

心地 投入 到手术 的配合 工作 中 , 清洗 、 查 、 毒 、 而 检 消   灭菌 、 储存 发放 皆 由有经 验 的专业 人员 完成 , 视 了 重   供应 室人 员专业 知 识 的培 训 , 而 提 高 了供 应 室护  从 士 的业 务 能力 和专 业 技术 水 平 , 以适 应 现代 化 医 院

发展 的需要 。

3 4 有 利 于资源 共 享 , . 降低 成 本  长 期 以 来 , 内  国 中型 、 大型 医院 主要使 用 两种 灭菌 作业 系统 : 种在  一

( 稿 日 期 : 0 70 — 8  收 2 0 — 20 )

何 谓 低 渗 性 脱 水 ? 临 床 表 现 如何 ?

答 : 钠 多 于 失 水 , 胞 外 液 渗透 压低 于 2 0mmo I, 清 钠浓 度 低 于 10mmo/ 的脱 水 , 为低 渗 性 脱 水 。 脱 水 的 主  失 细 8

l  血 / 3  lI 称 要部位是细胞外液 。   其 临 床 表 现 可 分 为 : 1轻 度 : 钠 量 0 5g k () 缺 .  / g体 重 , 现 为淡 漠 、 神 、 乏 、 弱无 力 、 表 无 疲 衰 口不 渴 、 量 稍 多 ;2 中 度 : 钠  尿 () 缺 量 0 5 O 7  g体 重 , 现 厌 食 、 心 、 吐 、 力 模 糊 、 立 时 晕 倒 , 肤 弹 性 下 降 、 湿 , 凉 、 花 ; 细 弱 , 压 低 ;3 重  . t . 5k 出 恶 呕 视 起 皮 粘 发 发 脉 血 () 度 : 钠 量 0 7 ~ 1 2  / g体 重 量 , 上 述 变 化外 , 可 出 现 反应 迟钝 , 吐严 重 , 缺 . 5 . 5g k 除 还 呕 昏迷 、 克 、 亡 。 休 死

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摘 自《 士 继 续 教 育 手 册 》 护

范文二:公共营养师考试:低渗性脱水临床表现

临床表现 根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度: 1、轻度缺钠:患者有疲乏感,头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下,尿中钠减少。 2、中度缺钠:除上述症状外,常有恶心,呕吐,脉搏细速,血压不稳定,视力模糊,尿量少。血清钠在130mmol/L以下。 3、重度缺钠:病人神志不清、肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。 诊断 根据体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定,常有明显减少;b.血清Na+测定在135mmol/L以下时,表明有低钠血症,并可判定缺钠程度;c.血浆渗透压降低;d.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在1.010以下。

范文三:何谓等渗性脱水_临床表现如何_

护士进修杂志2008年3月第23卷第6期

∀547∀

3.4

回输造血干细胞护理(1)必须严格无菌技术操作;(2)回输造血干细胞时,根据患者年龄、身体状况调节好滴速,一般5~10min内输完。最后用生理盐水50ml冲洗回输袋或瓶,以减少造血干细胞损失。注意观察有无过敏反应,观察皮肤颜色,注意有无发冷、寒颤等;(3)用无菌注射器留取标本,作细菌培养。作者对本组进行造血干细胞的患者成功地进行了干细胞回输,其中1例患者在输第3袋干细胞时出现胸闷、心慌、呕吐,当即给予吸氧,地塞米松5mg静脉注射,异丙嗪25mg肌内注射,30min后症状缓解。

3.5

密切观察病情变化(1)严密观察生命体征,预处理时注意观察有无血尿(出血性膀胱炎)、心律紊乱(心肌炎)及肝、肾功能情况;(2)预处理过程中,严重的胃肠道反应可使患者呕吐、腹泻频繁,此时要观察呕吐物及大便的颜色,判断有无消化道出血的可能;(3)处理完回输干细胞后5~7d进入无细胞期,患者血小板

参考文献

[1]

WeaverCH,SchwartzcergL,ZhenB,etal,Highdosechemo

therapyandperipheralbloodstemcellinfusioninpatientswithnon

Hodgkin!slymphoma:resultsofoutpatienttreatmentincommunitycancercenters[J].BoneMarrowTransplant,1997;20:753760.

[2]

陈宝安,熊辉霞,丁家华,等.非清髓异基因外周血造血干细胞

移植后嵌合体分析[J].中国实验血液学杂志,2006,14:313

317.

[3]

董陆佳,叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学[M].北京:人民

军医出版社,2001:468.

[4]

罗碧秀,田景锦.医务人员手的消毒方法探讨[J].护士进修杂

志,1996,11(9):8.

9

阴及肛周,女患者在月经期间应增加冲洗次数。本组有2例患者在无细胞期肛周出现溃疡及脓肿,作者采用消炎散、阿米卡星注射液及红霉素软膏局部涂抹,脓肿形成后切开引流,使溃疡面痊愈;(5)1例

患者出现寒战、高热,两次血培养均示大肠杆菌生长,根据药敏,选用亚胺培南/西司他丁(泰能)抗感染治疗8d后控制;(6)患者的日常用品如脸盆、毛巾、水杯、大小便器等每天高压消毒1次;患者衣物、床上用品高压消毒后,每周更换2次;另外,镊子、剪子、浸泡桶等治疗用品每天高压消毒1次;用体积分数为75%酒精或1

200洗必泰液擦拭无菌室内的所有物品,包括地板、墙壁、床、输液架、床头柜等,3次/d。

3.3

锁骨下静脉插管的护理它是保证整个治疗过程能否顺利进行的一个重要环节。(1)导管穿刺部位的护理:穿刺部位每天严格无菌换药1次,用碘伏棉签由里向外环形消毒3遍,随后用无菌纱布覆盖,换药时注意观察伤口有无红、肿、热、痛等表现,以及有无液体渗出、导管外脱等,如有外移,切忌将脱出部分直接送入体内,应报告医生及时处理;(2)导管本身的护理:患者除了输入一些治疗药物外,还要输入造血干细胞、新鲜全血、血小板、脂肪乳等,由于这些成分粘稠,易在管内沉积,发生管内阻塞或凝血。因此,输完上述成分后,用生理盐水100ml快速静点,冲洗管腔。必要时,每天用适量的肝素稀释液冲洗导管1次;导管与输液器连接处要衔接紧,用无菌纱布包裹,保持无菌,以防活动或护理操作时脱落;24h更换1次输液器;输液时随时观察输液情况,患者变动体位、大便、恶心、呕吐或咳嗽时均可影响输液速度,需要随时调整滴速,以防止导管内凝血。如发生导管凝血,可用2000U/ml尿素酶或肝素稀释液回抽,使管内血栓溶解,严禁用力挤压,防止血栓进入静脉。

[3]

(收稿日期:2007

0913)

∀知识角∀

何谓等渗性脱水?临床表现如何?

答:水与钠等比例地丢失,细胞外液渗透压不变,血清钠在130~150mmol/L的脱水称为等渗性脱水。脱水的主要部位是细胞外液。

临床表现:病人可兼有高渗性脱水和低渗性脱水的症状,如口渴、尿少、口腔黏膜干燥;眼窝凹陷、皮肤弹性下降;严重者也可发生休克、肾功能衰竭等。

钾在人体内如何分布?能否以血清钾判定人体内是否缺钾?

答:人体内的钾80%存在于细胞内。正常血清的浓度为3.5~5.5mmol/L。血清钾的浓度和体内钾的总量之间,并非一定呈平行关系。血清钾浓度高时,细胞内仍可能缺钾;反之,慢性体内缺钾时,血清钾浓度却可在正常范围之内。

###摘自∃护士继续教育手册%

范文四:何谓高渗性脱水?临床表现如何?

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护 士进 修 杂 志 2 0 0 7年 1 O月 第 2 2卷第 2 O期

属 讲解 便秘 与持续 性低 热 的关 系 , 除 紧张情 绪 , 消 便

秘 护理 , 如指 导患 者或 家属行 下 腹部顺 时针按摩 ; 进

生, 配合处 理 。每 小 时测量 大腿 中下 1 /3处 及 小 腿  肿胀 处肢 体 的周径 。并与 健侧 比较 。同时观察 病人  有 无胸痛 、 短 、 气 心率增 快 、 躁 不 安等肺 栓塞 症状 ; 烦   () 3 鼓励 病人早 期 进 行 股 四 头肌 等 长 收 缩 及踝 关 节  的 屈伸 活动 ;4 指 导 病人进 食 低脂 富含 维生 素的饮  ()

食纤 维 丰富 的新鲜 蔬菜 、 水果 等 ; 后 6h后 可 多 饮  术   温 开水 , 日 2 0 0 ml必 要 时 可 遵 医 嘱 使 用 开 塞  每   0  ;

露 、 泻叶 等 ;6 每 日按时使 用抗 生 素及 雾化 吸人 ; 番 ()

加 强 口腔护 理 , 导病人 有效 咳嗽 的方法 , 指 尽量 将痰  液咳出; 保持 病房 空 气 清新 , 日通 风 换 气 2次 , 每 每  周 紫外线 消 毒 病 房 一 次 ; 7 观察 患 者 有 无 突 发 胸  () 闷、 剧烈 胸痛 、 气短 、 心率 增快 、 烦躁 不 安等肺 栓 塞症  状 ;8 配合 医生做 好各 项并 发症 预 防的治 疗及 护理  () 工作。

3 3 压疮  . 3 3 1 循 证 支持 .. 循 证 小 组 查 阅 文 献并 分 析 了 引

食, 避免 高胆 固 醇食 物 。每 日饮 水 20 0ml 右 ,  0  左

保持 大便 通 畅 ;5 预 防性使 用抗 凝药 物 ;6 当发 生  () () D VT后 , 即将 患肢 制 动 并 抬 高 2 。 3 。 膝 关 节 屈  O~ O , 曲 1 。嘱 病人 及家 属 勿按 摩 、 5, 热敷 、 意搬 动 患 肢 , 随   以 防栓子 脱落 , 致 肺 栓塞 等严 重 并 发 症 而危 及 生  导

命。

4 体 会

起 压疮 的相 关 原 因 : 老 年 病 人 皮 肤 受 压 , 环 障  当 循

碍, 如病床 内温度和 湿度 升高 得不 到有 效 的控制 , 可  因皮 肤温 度 的升高 而 加 快 组 织 代谢 , 并对 氧需 要 量

增加 。

我们 在实 践 中体会 到 , 证是 临床护 理 的基 础 , 循   并蕴 含在 临床 护理 之 中 。我 科护 理人 员在 护理 过程

中遵循 个 性化 、 进 性 、 面 性 的 原 则 , 渐 全 强调 临床 实

践 中以护 理 问题 为 出发 点 , 科研 结果 、 将 临床专 业知

3 3 2 护 理 干预  ( ) 持床 单 元 整 洁 干 燥 , 导  .. 1保 指

患 者穿棉 质 衣 裤 , 出 汗 、 便 污 染 等 及 时 更 换 被  如 排

服 ;2 指 导患者 利用 牵 引 床架 上 的 吊手环 每 隔 2h ()

识 、 验和 病人

的需 求相 结合 , 护理 人员 的直 接经  经 使

验和 间接 经 验 在 实 践 中得 到 充 分 应 用 。我 们 对 6  2

例全髋 关 节置换 术 病 人 实 施循 证 护理 , 得 了满 意  取

的效果 , 术病 人均 未发 生护 理并 发症 。 手

参 考 文  献

做 抬臀动 作 , 行尾 骶部 按摩 ( 由健侧 伸人 压 低床  并 手

垫按 摩) 患侧 足跟部 可 以手 掌 大鱼 际进 行 每 隔 2h ;

按摩 ;3 加强 营养 , 强 机体 抵 抗 力 ; 4 动 态 观 察  () 增 ()

局部皮 肤 红肿 、 温度 、 色等 的变化 。 颜   3 4 深静 脉血 栓  .

2 3  3 .

1 吕厚 山. 工 关 节 外 科 学 [ . 京 :科 学 出 版 社 , 9 8 2 5  人 M] 北 1 9 . 2—

3 4 1 循证 支 持  循 证 小 组 通 过 分 析 相 关 原 因 : . .    () 1 行髋 关 节置 换 的 病人 常 合 并 多 系统 多 器 官 的生  理性蜕 变或 器质性 病 变 , 上 手术创 伤 , 加 使血 液处 于  高凝状 态 ;2 病人 长 期 卧床 , 后疼 痛 或麻 醉作 用 、 () 术   局部 肿胀 , 肢体 活 动受 限 , 静 脉 血 流 进 一 步 减慢 ; 使   ( ) 他 : 胖 、 入库 存血 、 液粘稠 度 改变 等 。 3其 肥 输 血   3 4 2 护 理干 预  ( ) 后 注 意 保 暖 , 止 冷 刺 激  .. 1术 防

引起静 脉痉 挛 , 液瘀 滞 ;2 术 后 4  血 () 8h严 密观 察 患

2 李 风 云 . 工 髋 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形成 的 预 防及 护理  人

进 展 E ]护 理 研 究 ,0 6 2 (0 2 3 -7 2 J. 2 0 ,0 1 ): 7 12 3 .   3 齐 艳 . 髋 关 节 置 换 术 后 髋 关 节 脱 位 的 预 防 护 理进 展 E] 护 士 进  全 J.

修 杂 志 ,0 7 2 ( ): 6— 6 . 2 0 ,2 2 1 51 7   4 李 晓 惠 , 冰. 证 护 理 在 股 骨 粗 隆 间 骨 折 病 人 护 理 中 的 应 用  白 循

E] 护 士进 修 杂 志 ,0 7 2 ( )t 72 . J. 2 0 ,2 1   —8 2   5 章 泾 萍 . 工 髋 关 节 置 换 术 后 体 温 的 观 察 与 分 析 E] 解 放 军 护 理  人 J.

杂 志 , 0 6 2 ( ):4 — 8  2 0 ,3 9 74 .

6 谢 贞 . 术 后 便 秘 病 人 体 温 的 临 床 观 察 E] 中 华 护 理 杂 志 ,9 8  对 J. 19 ,

2 ( 7 2):21 2 . - 3

肢末梢血 液循 环 , 患 肢 皮 肤发 绀 、 如 皮肤 温度 低 、 足  背动脉 减弱 或消 失 , 虑有 循环 障碍 , 及时报 告 医  考 须

( 稿 日 期 :0 70 — 8  收 2 0 —4 1 )

何 谓 高渗 性 脱 水? 临床 表现

如何 ?

答 : 水 多 于失 钠 而 致 细 胞 外 液 渗 透 压 力 大 于 3 0mmo/ 血 清 钠 浓 度 大 于 10mmo/  失 1  lI、 5  lI 的脱 水 称 为 高 渗 性 脱 水 。脱 水

的 主要 部 位 是 细 胞 内液 。

其 临床 表 现 , 症 状 轻 重 可 分 为 三 度 : 1轻 度 。缺 水 量 占 成人 体 重 2 以 下 , 童 5 以下 , 表 现 为 口渴 、 略 少 ; 2 中  按 ()   儿   仅 尿 ()

度 。缺 水 量 占成 人 体 重 4 ~ 6 , 童 5 ~ 1  ,     儿   O 出现 严 重 口渴 、 少 , 比重 升 高 , 1 0 5以 上 ; 神 烦 燥 、 吸 深 快 、 尿 尿 在 .2 精 呼 体

温升 高 ; 窝 及 婴 儿 前 囱 凹陷 , 眼 口粘膜 干燥 , 肤 干热 , 性 下 降 ;3 重 度 。 当 缺水 量 占 成 人 体 重 6 以 上 , 童 1  ~ 1  ̄ 以  皮 弹 ()   儿 O 5

上时, 上述变化加重外 , 现高热 、 动 、 惊 、 风 、 除 出 躁 易 抽 昏迷 ; 期 发 生 休 克 、 亡 。 晚 死

一 — —

摘 自 护 士 继 续教 育 手 册 》 《

范文五:公共营养师三级辅导:低渗性脱水临床表现

临床表现 根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度: 1 、轻度缺钠:患者有疲乏感,头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少。 2 、中度缺钠:除上述症状外,常有恶心,呕吐,脉搏细速,血压不稳定,视力模糊,尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。 3 、重度缺钠:病人神志不清、肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。 诊断 根据体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定,常有明显减少; b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时,表明有低钠血症,并可判定缺钠程度; c. 血浆渗透压降低; d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。

范文六:低渗性脱水

低渗性缺水的详解

水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。

低渗性缺水的常见病因:①胃肠道消化液持续性丧失,如慢性肠梗阻;②大创面慢性渗液;③肾脏排出水和钠过多。

低渗性缺水的诊断要点:①病史;②临床表现:疲乏,手足麻木,站立性晕倒,尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克,重度时出现神志不清,甚至昏迷。腱反射减弱或消失;③血清钠低于135mmol/L,血液浓缩,尿Na+ 、Cl-含量明显减少,尿比重低于1.010。

低渗性缺水根据缺钠程度,按血钠水平分为三度:

(l)轻度:血清钠在130-135mmol/L。有头晕,疲乏、手足麻木,口渴不明显。尿Na+减少,每公斤体重缺氯化钠0.5g。

(2)中度:血清钠在120-130mmol/L。除上述症状外,尚有恶心呕吐,脉搏细速,血压下降,站立性晕倒。尿少,每公斤体重缺氯化钠约0.5-0.75g。

(3)重度:血清钠在120mmol/L以下。病人多已处于昏睡或昏迷状态,肌肉抽搐,腱反射减弱或消失。血压明显下降或休克(缺钠性休克)。此时,每公斤体重缺氯化钠约0. 75-1.25 g。

低渗性缺水的治疗原则:①治疗病因 。②输给含盐溶液或高渗盐水,以纠正低渗状态和补充血容量。

低渗性缺水的补液方法:

①按临床缺钠程度估计需补给的液体量,即按轻中重度缺钠计算出总缺钠量。

②补钠公式:需补充的钠盐量。(血钠的正常值-血钠测得值)(mmol/L)*体重(kg)*0.6(女性x0.5)。

③以上两种方法计算出的量,当天只补给一半。

低渗性缺水的注意事项:①休克者,晶体液与胶体液同时并用,以补足血容量,②重度缺钠者,补钠量中2/3宜用5%氯化钠溶液,其余量以等渗盐水补给;③注意纠正酸中毒;④尿量达40ml/h后,应补钾;⑤测血清Na+ ,K+ ,Cl-和作血气分析,作为进一步治疗的参考。低渗性缺水的详解

水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。

低渗性缺水的常见病因:①胃肠道消化液持续性丧失,如慢性肠梗阻;②大创面慢性渗液;③肾脏排出水和钠过多。

低渗性缺水的诊断要点:①病史;②临床表现:疲乏,手足麻木,站立性晕倒,尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克,重度时出现神志不清,甚至昏迷。腱反射减弱或消失;③血清钠低于135mmol/L,血液浓缩,尿Na+ 、Cl-含量明显减少,尿比重低于1.010。

低渗性缺水根据缺钠程度,按血钠水平分为三度:

(l)轻度:血清钠在130-135mmol/L。有头晕,疲乏、手足麻木,口渴不明显。尿Na+减少,每公斤体重缺氯化钠0.5g。

(2)中度:血清钠在120-130mmol/L。除上述症状外,尚有恶心呕吐,脉搏细速,血压下降,站立性晕倒。尿少,每公斤体重缺氯化钠约0.5-0.75g。

(3)重度:血清钠在120mmol/L以下。病人多已处于昏睡或昏迷状态,肌肉抽搐,腱反射减弱或消失。血压明显下降或休克(缺钠性休克)。此时,每公斤体重缺氯化钠约0. 75-1.25 g。

低渗性缺水的治疗原则:①治疗病因 。②输给含盐溶液或高渗盐水,以纠正低渗状态和补充血容量。

低渗性缺水的补液方法:

①按临床缺钠程度估计需补给的液体量,即按轻中重度缺钠计算出总缺钠量。

②补钠公式:需补充的钠盐量。(血钠的正常值-血钠测得值)(mmol/L)*体重(kg)*0.6(女性x0.5)。

③以上两种方法计算出的量,当天只补给一半。

低渗性缺水的注意事项:①休克者,晶体液与胶体液同时并用,以补足血容量,②重度缺钠者,补钠量中2/3宜用5%氯化钠溶液,其余量以等渗盐水补给;③注意纠正酸中毒;④尿量达40ml/h后,应补钾;⑤测血清Na+ ,K+ ,Cl-和作血气分析,作为进一步治疗的参考。

范文七:等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别

高渗性脱水

高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。

1、原因和机制

(l)摄水不足:主要见于以下情况:①不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等;②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外病人也会丧失渴感;③水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。以上情况下,又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高。

(2)失水过多:包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况。①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10~15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠;②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发

生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

2、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变

(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水。

(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH释放增多使肾小管重吸收水增多,从而引起尿量减少而尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。

可见,高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少,但以细胞内液减少为主,并出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,发生循环障碍者也较少。

(4)早期或轻症患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增加,尿内仍有钠排出,其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高;晚期或重症患者,可因血容量减少,ADS分泌增多而使尿钠含量减少。

(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水。前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水,汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少,散热受影响导致体温升高,这在体温调节能力较差的婴幼儿较常

见。后者可引起中枢神经系统功能障碍的症状,如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。

3、防治原则 防治原发病,去除病因。单纯失水者,口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠。原则上先补水后补钠,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。

(二)低渗性脱水

低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。

1、原因和机制 下述各种原因引起的失液(往往不是高渗液体),几乎都只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液,未补充钠的情况下,才会发生低渗性脱水。

(l)肾外性原因 主要见于下列情况:①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失;②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤;③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成。

(2) 肾性原因 常见于:①长期使用速效利尿剂 如速尿、利尿酸等;②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患;③肾上腺皮质功能减退 如Addison病。此三种情况,以经肾丢失钠为主,但也伴有水分的丢失。

(3)肾内“自由水”( 肾小管腔内形成的相对无溶质水)产生减少和重吸收增多,进一步促使失钠多于失水。

2、病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低,是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。

(l)细胞外液渗透压降低,患者早期无渴感。但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感。

(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器,ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少,所以早期病人尿量一般不减少,常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少,ADH释放增多,肾小管对“自由水” 重吸收增加。加之肾血流减少,肾小球滤过率下降,原尿减少,“自由水” 产生减少使尿量转为减少,尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压降低,可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液,一方面引起细胞水肿(如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少,低血容量进一步加重。

可见,低渗性脱水时细胞内液并未丢失,甚至有增加,主要是以细胞外液明显减少为主,同时致血容量降低和周围循环衰竭,往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

(4) 若低渗性脱水是经肾失钠,则病人尿钠含量增多(>20mmo1/L);若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,

使ADS分泌增多,肾小管对钠重吸收增加,结果尿钠含量减少(<10mmo1/L)。

(5) 由于细胞外液减少,血浆容量也就减少,使血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,导致组织间液进入血管补充血容量,结果组织间液减少更为明显,故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷,出现明显的脱水貌。

3、防治原则 防治原发病、去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量,严重者可输高渗氯化钠溶液(3~5%),后补5%或10%葡萄糖溶液。如已发生休克,应及时积极抢救。

(三)等渗性脱水

等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130~150mmol/I,血浆渗透压280~310mOsm/L。

1、原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足,都可引起此型脱水。

(l)消化液的急性丢失:胃肠液特别是小肠液是等渗性体液,严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失。

(2)大量胸、腹水形成。

(3)大面积烧伤,严重创伤等使血浆丢失。

2、病理生理变化

(l)因首先丢失的是细胞外液,故血容量和组织间液均丢失,但细胞外液渗透压正常,细胞内液不向细胞外转移,故细胞内液

量变化不大。

(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加,肾小管对钠、水重吸收增多,细胞外液得到一定的补充,同时尿量减少,尿比重增高。

(3)严重患者血容量减少迅速而明显,可伴发休克。

(4)若未及时处理,可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水;若仅补水而未补钠,又可转变为低渗性脱水。

等渗性脱水无特异的临床表现,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。轻症以失盐的表现为主,如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等;重症主要表现为外周循环衰竭。

3、防治原则 防治原发病,去除病因。输注偏低渗氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的l/2~2/3为宜。

(4)判定脱水酸中毒的性质及程度:根据病史(病程、吐泻次数及量、饮食入量及成分、尿量多少及烦渴有无,入院前补液量及成份)、体征(体重、精神状态、皮肤弹性、囟门及眼窝凹陷程度、口腔粘膜干湿情况,呼吸状态、心血管检查、肌张力、腹部检查、神经系统检查所见等)以及化验结果(血红蛋白、血钠、钾、氯化物、血气分析和二氧化碳结合力)来判断。

(6)液体疗法

①根据小儿体液平衡的特点及脱水酸中毒的性质和程度来估计需要补充的液体及电解质量,制定三步(补充累积丢失、继续

丢失和生理维持)三定(定性,定量,定时)液体治疗计划。总的补液原则:先快后慢、先浓后稀、见尿补钾、 抽搐补钙、预防心衰。

定性:根据脱水性质区别为等渗脱水(补1/2~2/3张液体)、低渗性脱水(补2/3张液体)、高渗性脱水(补1/3~1/6张液体)—般急性病程按等渗性脱水补液。

定量:累计损失量可参考入院前病史、入院时体检及化验加以全面分析作出判断。将脱水分为三度:轻度脱水补液30~50ml/kg;中度脱水补液50~100ml/kg;重度脱水补液100~120ml/kg。继续损失量根据治疗开始后吐泻的次数来估计。腹泻患儿大便量平均为10~40ml/kg.d,大便含钠、钾各为50mmol/L、氯30mmol/L,所以应补1/3张液体。

生理需要量:婴儿每日l00ml/kg.d、幼儿80~l00ml/kg.d、儿童60 ml/kg.d。 钠、钾各为2~3mmol/kg.d、氯1~2mmol/kg.d,生理需要应补1/4-1/5张液体。

定时:第一个24h补液时间分配:累积损失8~12h,继续损失12~16h,生理维持12~16h。中-重度脱水扩容时:定量为20ml/kg(为累积损失的一部分),定性为2:1等张含钠液( 2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠),定时为30~60min输入。对低钠血症的纠正速度可稍快,出现明显水中毒症状如惊厥时,需用3%氛化钠液滴注,12ml/kg可提高血清钠10mmol/L,以纠正血清钠至125mmol/L为宜。一般低渗性脱水6—8小时,等性渗脱水8—10小时滴完,

高渗性脱水补液速度宜慢10小时以上,以免引起惊厥。其原因是患儿脑细胞内渗透压亦较高,输液后脑细胞内钠不易很快排出,致使水分进人脑细胞,容易发生脑细胞水肿,故输人液量不宜过多、过快,以每日降低血清钠lOmmol/L为宜。

第二天以后的补液:经第1天补液脱水、电解质紊乱纠正者,主要补继续损失和生理维持,补钾,提供热量。经第1天补液脱水、电解质紊乱未纠正者,重新估计脱水程度,重新制定三步补液计划。

②对几种常用的液体制剂应掌握具体成分及其在输液中的作用(包括5~10%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠及15%氯化钾),并应了解选择液体的原则,要求会用上述溶液配制自己所需用的液体。

③对水电解质补充的途径选择(包括口服及静脉)。轻症尽量用口服补液盐,了解口服补液盐的配方、张力及适应症、使用方法。

④对钾的补充(包括补钾时机、用量及静脉补钾的浓度)。 ⑤等渗性中度以下脱水可选用2:2:1液(3/5张)。低渗性脱水可选4:3:2液(2/3张)。高渗性脱水补1/3~1/6张含钠液。 ⑥对合并肺炎、重度营养不良及新生儿时期输液时的特点及注意事项应有所了 解。

(7)预 防:合理喂养,注意食物、食具消毒,注意气候变化,集体儿童管理,避免长期滥用抗生素。

范文八:低渗性脱水1例抢救体会

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简短处 方资料

fI ^ J盐酸丁略地 尔注射液  l式^    [{ ^ 】 赛莱乐  I ^  } 『 [ 戈  J ulme i H do hoie Ie t n 筻 I  B f dl y rc lr  n ci   o   d j o [ 1 l 殷收  分  除】据资料报 道 .本品静脉给 药后  广泛分布 于体液和组 织中 ,清除半衰期 约 2~ 3小时  主要 以原形 和氨基  去 甲基 的代谢  排出 。 [   适应  J1慢 性脑 血管供血不 足引起 的症 状眩晕 、耳鸣 、智力减退 、 记忆力 或注意力减退 、 定 向障碍等 。2 外周血    间歇性跛 行、雷诺综合征 、B re综 合征、 血 管性痉挛 。 ug r   5 0 生理盐水 或葡萄糖 溶液 .或遵 医嘱。 0 ml   大量失血患者 禁用 。   『 小  J 法  川 :】静脉缓慢 滴注 ,每 日一次 , 次 01~  g稀稻  l ; = 每   O2 , 麻】胃肠 不适 ( 胃灼 热感、胃痛、恶心 ) 、头痛 、头晕 、嗜睡 、失眠、

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范文九:低渗性脱水对机体的影响

低渗性脱水对机体的影响

2011-3-26 17:24 【大 中 小】【我要纠错】

在细胞外液容量尚末减少时,由于细胞外液渗透压降低,ADH分泌减少,故肾小管上皮细胞对水重吸收减少而导致肾脏排出的水分增多。因此,早期患者可排出较多的低渗尿。水分排出的增多一方面可使细胞外液容量进一步减缩,因而可使患者倾向于发生休克,另一方面可使细胞外液渗透压得到一定程度的恢复,因而又具有一定的代偿意义。如果细胞外液的渗透压仍然得不到恢复,则细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移,故细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少,患者易发生休克,这是本型脱水的主要特点。此外由于血钠浓度低,致密斑(位于远曲小管起始部)的钠负荷减轻。故肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性增强,醛酮分泌增多,因而可使肾小管上皮细胞对钠的重吸收增强,尿中Na+或Cl-排出减少。肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增强也与细胞外液特别是有效循环血量减少,以致肾脏入球小动脉压力降低、牵张感受器被兴奋,从而使肾素释放增多有关。

当脱水进一步发展以致细胞外液容量严重不足时,又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多,从而使肾脏重吸收水分增多,其结果是一方面在一定程度上维持细胞外液容量,使之不致过分减少,另一方面则又可使细胞外液渗透压降低,从而促使水分向细胞内转移。

在临床上,伴随着休克倾向的出现,患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少,氮质血症等表现。由于细胞外液特别是细胞间液显著减少,因而患者皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门内陷。

根据缺钠程度和临床症状,也可将低渗性脱水分为三度:①轻度:相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0.5g.患者常感疲乏、头晕,直立时可发生昏倒(昏厥),尿中氯化钠很少或缺如;②中度:每公斤体重缺失氯化钠0.5g~0.75g.此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等表现;③重度:每公斤体重缺失氯化钠0.75g~1.25g,患者可有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷,关有严重休克。

范文十:等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么?

(一)高渗性脱水

高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。

1、原因和机制

(l)摄水不足:主要见于以下情况:①不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等;②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外病人也会丧失渴感;③水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。以上情况下,又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高。

(2)失水过多:包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况。①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10~15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠;②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

2、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变

(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水。

(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH释放增多使肾小管重吸收水增多,从而引起尿量减少而尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。

可见,高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少,但以细胞内液减少为主,并出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,发生循环障碍者也较少。

(4)早期或轻症患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增加,尿内仍有钠排出,其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高;晚期或重症患者,可因血容量减少,ADS分泌增多而使尿钠含量减少。

(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水。前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水,汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少,散热受影响导致体温升高,这在体温调节能力较差的婴幼

儿较常见。后

者可引起中枢神经系统功能障碍的症状,如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。

3、防治原则 防治原发病,去除病因。单纯失水者,口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠。原则上先补水后补钠,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。

(二)低渗性脱水

低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。

1、原因和机制 下述各种原因引起的失液(往往不是高渗液体),几乎都只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液,未补充钠的情况下,才会发生低渗性脱水。

(l)肾外性原因 主要见于下列情况:①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失;②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤;③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成。

(2) 肾性原因 常见于:①长期使用速效利尿剂 如速尿、利尿酸等;②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患;③肾上腺皮质功能减退 如Addison病。此三种情况,以经肾丢失钠为主,但也伴有水分的丢失。

(3)肾内“自由水”( 肾小管腔内形成的相对无溶质水)产生减少和重吸收增多,进一步促使失钠多于失水。

2、病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低,是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。

(l)细胞外液渗透压降低,患者早期无渴感。但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感。

(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器,ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少,所以早期病人尿量一般不减少,常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少,ADH释放增多,肾小管对“自由水” 重吸收增加。加之肾血流减少,肾小球滤过率下降,原尿减少,“自由水” 产生减少使尿量转为减少,尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压降低,可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液,一方面引起细胞水肿(如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少,低血容量进一步加重。

可见,低渗性脱水时细胞内液并未丢失,甚至有增加,主要是以细胞外液明显减少为主,同

时致血容量降低和周围循环衰竭,往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

(4) 若低渗性脱水是经肾失钠,则病人尿钠含量增多(>20mmo1/L);若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,使ADS分泌增多,肾小管对钠重吸收增加,结果尿钠含量减少(<10mmo1/L)。

(5) 由于细胞外液减少,血浆容量也就减少,使血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,导致组织间液进入血管补充血容量,结果组织间液减少更为明显,故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷,出现明显的脱水貌。

3、防治原则 防治原发病、去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量,严重者可输高渗氯化钠溶液(3~5%),后补5%或10%葡萄糖溶液。如已发生休克,应及时积极抢救。

(三)等渗性脱水

等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130~150mmol/I,血浆渗透压280~310mOsm/L。

1、原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足,都可引起此型脱水。

(l)消化液的急性丢失:胃肠液特别是小肠液是等渗性体液,严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失。

(2)大量胸、腹水形成。

(3)大面积烧伤,严重创伤等使血浆丢失。

2、病理生理变化

(l)因首先丢失的是细胞外液,故血容量和组织间液均丢失,但细胞外液渗透压正常,细胞内液不向细胞外转移,故细胞内液量变化不大。

(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加,肾小管对钠、水重吸收增多,细胞外液得到一定的补充,同时尿量减少,尿比重增高。

(3)严重患者血容量减少迅速而明显,可伴发休克。

(4)若未及时处理,可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水;若仅补水而未补钠,又可转变为低渗性脱水。

等渗性脱水无特异的临床表现,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。轻症以失盐的表现为主,如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等;重症

主要表现为外周循环衰竭。

3、防治原则 防治原发病,去除病因。输注偏低渗氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的l/2~2/3为宜