医疗报销探亲证明

医疗报销探亲证明

【范文精选】医疗报销探亲证明

【范文大全】医疗报销探亲证明

【专家解析】医疗报销探亲证明

【优秀范文】医疗报销探亲证明

范文一:新型农村合作医疗病人报销医疗费用证明书

新型农村合作医疗病人报销医疗费用证明书

(供农村医疗救助对象申请医疗救助时专用)

户主姓名___________患者姓名____________性别__________年龄________患者与户主关系_______________________医疗就诊证号码_________________五保证、低保证、优抚证编号或身份证号码:___________________住址:___________乡(镇)___________村村名组________(注:集体供养的五保户住址填敬老院名称___________)住院医院_____________诊断疾病名称______________住院总费用____________元,经审查,符合本县新型农村合作医疗报销规定的费用_______________元,减去门槛费____________,按______________比例补偿,实际补偿金额_______________元。

特此证明

合作医疗管理办公室(章)

年 月 日

新型农村合作医疗病人报销医疗费用证明书

(供农村医疗救助对象申请医疗救助时专用)

户主姓名___________患者姓名____________性别__________年龄________患者与户主关系_______________________医疗就诊证号码_________________五保证、低保证、优抚证编号或身份证号码:___________________住址:___________乡(镇)___________村村名组________(注:集体供养的五保户住址填敬老院名称___________)住院医院_____________诊断疾病名称______________住院总费用____________元,经审查,符合本县新型农村合作医疗报销规定的费用_______________元,减去门槛费____________,按______________比例补偿,实际补偿金额_______________元。

特此证明

合作医疗管理办公室(章)

年 月 日

范文二:医疗保险报销说明

许昌医疗保险费用结算说明

参见《许昌市城镇职工基本医疗保险暂行规定》、《许昌市基本医疗保险转诊转院、异地安置人员管理暂行办法》

一、个人医疗账户的建立和使用

医疗保险个人账户使用IC卡,主要支付医疗保险支付范围内的门诊医疗费和个人负担部分。

二、医疗费用的结算

1.使用范围:参保人员可在许昌所有定点医疗机构就医,可自主决定在定点医疗机构取药或持处方到定点零售药店购药。

注:参保人员擅自到非定点医疗机构治疗的医疗费用由职工个人负担。确属急诊抢救的,待病情缓解后需继续治疗的,3日内必需转往定点医疗机构。

2.结算办法:

(1)门诊费用,由个人医疗账户IC卡结算(不含重症慢性病)。

(2)住院费用,采取记账方式。对于个人部分,由现金或个人账户与定点医疗机构直接结算,对于医保统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

3.参保人员出差、探亲和外派机构人员患病,应在当地医疗保险定点医疗机构就诊。因突发性疾病需急诊住院治疗的,应及时报告用人单位和医疗保险经办机构,其急诊住院费用,由职工所在单位凭医疗机构开据的医疗费有效收据、出院证明书、医疗费用清单等,到医疗保险经办机构按住院医疗有关规定报销。

三、转诊转院(半截河社保局二层医保2科咨询2620758,大厅4号窗口办理)

转诊转院:参保人员因患病在定点医疗机构不能明确诊断或确诊后因医疗条件所限,确需转其它医疗机构诊治的,可进行转诊转院。

(一)市内转院

1.患者在定点医疗机构不能确诊或需转上一级医院诊治的,由经治医师提出意见,并填写《许昌市参保人员转诊转院审请表》,经科主任签字,诊疗机构医保办批准,可向上一级定点医疗机构或专科医院转诊转院。

2.参保人员因急诊或抢救就近到非定点医疗机构住院治疗,待病情缓解后需继续治疗的,三日内必须转医疗保险定点医院,否则医疗保险统筹金不予支付。

3.市内转院结算,需提交材料:

《许昌市参保人员转诊转院审批表》(第一联)、出院证明信、急诊证明、住院病历(或医嘱单)复印件、费用清单、两次住院医疗机构统一有效收据和本人医疗IC卡,报医疗保险经办机构审核按一次起付段结算。

(二)市外转院

市外转院条件:因患疾病,在市内二甲或三级医疗机构治疗无效时,经过专家会诊难以确诊的疑难疾病或已明确诊断,因当地医疗条件限制不能进行诊治的。

3.市外转院程序:

(1)符合市外转院条件的参保人员,先由本市二甲或三级定点医疗机构经治医师提出转诊理由,并填写《转诊转院审请表》(一式三联),经科主任签字,所在医疗机构医保办审批,参保人员所在单位同意并盖章。

(2)参保人员持《转诊转院审请表》,由单位负责报市医疗保险经办机构批准并开具转诊转院介绍信后方可转外诊治。

(3)外转病人因紧急情况无法办理手续,可先转诊转院。但在三日内必须补办有关手续。

四、外地出差人员报销程序

1.参保人员因公出差期间,因急病在外地住院,三日内必须通知单位。

2.所在单位必须在5日内,由单位经办人持因公出差证明信,并加盖单位行政公章(证明信须写明姓名、性别、年龄、类别、出差地址、事由、时间、病种病情),到市医疗保险经办机构办理登记手续,逾期不办者,其医疗费医疗保险统筹金不予支付。

注意:转诊转院时间一般不超过两个月,超过两个月的需到市医疗保险经办机构办理续期手续。

五、市外医疗费用结算

1.病人出院后,凭《许昌市参保人员转诊转院审批表》(第一联)、出院诊断证明、急诊证明、住院病历(或医嘱单)复印件、费用清单、医疗机构统一有效收据和本人医疗IC卡,由单位负责每月5日前报市医疗保险经办机构审核结算。

2.因公出差和经批准的外出探亲人员除持以上资料外,还应持医

保经办机构批准的因公出差或外出探亲就医登记手续。

注意:(1)市外转诊转院期间,所转医院以外的医疗机构发生的医疗费用,医疗保险金不予支付。

(2)未经医疗保险经办机构批准的转诊转院或不按经办机构批准的医院就医及自购药品的医疗费用,医疗保险金不予支付。

六、异地安置人员

异地安置人员指我市参保单位的异地安置离退休人员(有固定地址、居住两年以上)和长期外派机构工作人员。

(一)实行定点就医

1.异地安置人员应填报《异地安置人员定点医疗机构登记表》,在当地选定三家乡镇以上公立医院为定点医疗机构,报单位所在地医疗保险经办机构批准登记。

2.异地安置人员的基本医疗保险个人账户金额由医疗保险经办机构每月按许昌市医疗保险有关规定划入。

注意:异地安置人员患病必须在本人选定的医疗机构就医,在非定点医疗机构所发生的医疗费用,医疗保险金不予支付。

(二)异地安置人员转诊转院程序

异地安置人员患疑难病症,因当地医疗条件所限需外转的人员,必须由选定的三级定点医疗机构主治医师开具当地医疗保险转诊转院审批表,经治医疗机构医保办或医疗行政科审批后方可转上级医院,不办理转院手续发生的医疗费不予报销。

(三)异地安置人员医疗费用结算办法

因病住院或转诊转院发生的医疗费用,由单位负责每月5日前持出院证明信、病历复印件、费用清单、转诊转院证明和医疗费有效收据、

异地安置人员审核卡和本人医保IC卡报市医疗保险经办机构审核结算。 注意:超过规定的报销期限(规定报销期限一个月内)未报销及失效、作废、涂改的医疗资料、收据,其医疗费用不予报销。

人力资源部 二〇一二年五月十六日

范文三:实时报销医疗卡使用说明

实时报销医疗卡使用说明

一、实施“持卡就医、实时结算”的重要意义:

实施“持卡就医、实时结算”是我市医保费用结算方式的重大改革,是贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革精神的重要体现,是一项利国利民的民心工程,意义重大。持卡就医后患者就医只负担个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算。公司职工和退休人员不再为医疗费垫付和交原始单据而发愁,减轻了公司医疗费用报销的事务性负担,提高了工作效率。

二、社会保障卡使用须知:

1、拿到社会保障卡怎么看病?

答:您必须带社会保障卡、医保手册、病历手册到选定的定点医疗机构就医。即就医时要使用社保卡进行挂号,收费时同样使用社保卡进行实时结算。参保人员未持卡就医的,当次的医疗费用医疗保险基金不予报销。如部分医院有自己的就诊卡,参保人员持社保卡首次就医时,应先办理就诊卡和社保卡的关联手续,再持社保卡就医。两卡关联后再就医的,参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。医院内就诊卡只为非参保人员提供服务。

2、参保人员持社会保障卡就医,起付线如何计算?

答:参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元,持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报,持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和

自付部分,领卡前发生的未申报的门(急)诊医疗费用到区医保中心报销时,就不用再扣起付线了。

3、为什么单位有的职工有卡,有的没有?

答:本次发放的社会保障卡为2009年2月16日零时医疗保险数据库中的时点信息,此后新参保的人员及因信息比对有误需进行二次信息采集的人员不在本次发卡范围,待发卡条件具备时,另行发卡。

4、社会保障卡号最后一位和医疗手册号不一样是错误吗? 答:不是错误。医疗手册号码的最后一位通常为英文字母“S”,而社保卡上的号码最后一位通常为阿拉伯数字或字母“X”,但前面九位的号码与医疗手册号码相同,不会影响参保人看病就医。

5、已领取社会保障卡的参保人不慎将医保手册(蓝本)丢失,如何处理?

答:需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册(蓝本)手续,在补办医保手册(蓝本)时,单位需提供持卡人的社会保障卡,区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内信息。

6、社会保障卡丢了怎么办?

答:持卡人的社会保障卡遗失后,可拨打社会保障卡服务热线“96102”(24小时服务)进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续,或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天,超过有效时限自动解挂。

职工确定丢失的社保卡无法找回,需持本人的居民身份证到公司社会保险管理中心办理正式挂失,同时办理补卡手续(退休人员到公司离退休人员管理中心办理)。办理正式挂失后,不能再办理撤销挂失。

7、持社会保障卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病?

答:持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医时,定点医疗机构将全额收取参保人员的现金,为参保人员出具相关单据,并上传医疗费用明细,然后,参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用手工报销申请。

8、持社会保障卡就医门(急)诊诊疗费怎么报销?

答:持社会保障卡就医挂号时,门(急)诊诊疗费由原累加后按比例支付,调整为由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金缴纳。

9、如何读懂实时结算收费票据?

答:参保人员持社会保障卡结算医疗费用后,定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外,还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

其中“医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;

“本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应

由医疗保险基金给与支付的费用总额;

“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外金额和范围内个人自负金额;目前,自付1金额和自费金额暂时无法区别。

“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额;

“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额; 当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

10、社会保障卡发放后,需手工报销门诊医疗费手续如何? 答:须参保职工提供社会保障卡、医保手册、医疗费单据,由公司社会保险管理中心申报房山区人力资源和社会保障局审核后结算。退休人员到公司离退休人员管理中心办理。

11、哪些情况需进行社会保障卡信息变更?

答:当参保人员发生在职转退休、残疾军人参保、转换险种、特种病审批的情况时,由参保单位携带持卡人的社会保障卡,到区县社保中心或区县医保中心办理信息变更业务。

12、什么情况需要换卡,如何办理?

答:因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的,持卡人需持原卡和本人居民身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后,申请换卡人持本人居民身份证和《领卡

证明》到社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

13、补(换)卡是否收取费用?

答:首次发放的社保卡不收取个人费用,补(换)社保卡时,按照有关部门批准的补(换)卡收费标准,收取制卡工本费20元。

14、社会保障卡内的信息到哪儿进行查询?

答:(1)可拨打社会保障卡服务热线“96102”;(2)可到社会保障卡服务网点查询;(3)也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机(电子触摸屏)上进行自助查询。

范文四:城镇医疗保险的报销说明

城镇医疗保险的报销情况说明

一、正常医保期间

1、门诊报销:一年内累计金额在50元以上至400元以下的费用,普通门诊统筹基金报销40%。超过400元以上的费用由个人支付。原则上,在校医院就诊;如果需要转校外治疗,需开具校医院转诊单,学生凭转诊单,到校医院报销。

2、住院报销:一年内,宜昌市城区居民医疗保险基金累计支付的最高限额调整为8万元。原则上,在宜昌市城镇医保定点医院就诊,在出院结账时即可按比例报销。如需转院治疗,需开具转诊单;寒暑假、在外实习期间,在外地住院,由学院开具“住院期间为寒暑假、在外实习”证明(盖学院行政章)。学生凭发票、出院小结、住院治疗明细单,到劳动局医保科(电话:6747184)报销。

二、特殊时段、人员的报销

1、新生入校至医保卡生效(第二年1月1日)之前,住院,与学生处资助管理中心联系,资助中心与劳动局联系登记、报销程序,协商好后,学生凭发票、出院小结、住院治疗明细单,到劳动局医保科(电话:6747184)报销。在医保卡办好之前的门诊(待定)。

2、应届毕业生,毕业后至医保卡生效截止日(12月31日)之前,参照在外地住院报销程序:由学院开具“住院期间为在外地”证明(盖学院行政章)。学生凭发票、出院小结、住院治疗明细单,到劳动局医保科(电话:6747184)报销。

范文五:关于工伤、医疗报销的说明

神华蒙西煤化股份有限公司

关于工伤、生育、医疗、 关于工伤、生育、医疗、意外伤害保险事项的说明

一、工伤

发生工伤后必须在一个月内向鄂尔多斯市劳动和社会 保障局提出申报,否则治疗期间发生的一切费用自理。申报 工伤需准备的材料有: 1、从公司人力资源处领取工伤认定申请表,一式四份, 按要求填写; 2、本人身份证复印件 1 份; 3、病历、诊断书复印件各 1 份; 4、两人以上的书面旁证材料各 1 份(分开写),并附证明 人身份证复印件、联系电话、按手印。 5、企业营业执照复印件 1 份。 6、社保提供工伤人员是否参加工伤保险的证明。 工伤员工停工留薪期 1 年,停工留薪期内工资按伤前 停工留薪期为 停工留薪期 工资标准按月支付。工伤员工停工留薪期满,不能恢复工作 仍需治疗申请延长停工留薪期的,本人应在期满前 3 日内向 本单位提出书面申请并提交医疗机构出具的诊断证明,由人 力资源部门和社保中心组织医疗诊断小组来确定是否延长 停工留薪期及是否需外转诊等事项 ,但延长停工留薪期 延长停工留薪期不 延长停工留薪期

得超过 12 个月,延长停工留薪期内继续享受工伤医疗待遇, 但不享受停工留薪期工资待遇,由用人单位按月发给标准为 本人工资标准 60%的生活津贴。 工伤职工停工留薪期内,因治疗工伤需要护理的,可由 本单位派职工护理,护理职工视为正常上班,或经协商也可 由伤者的亲属护理,单位按当地最低工资标准的 1.5 倍发给 陪护费,此项费用由用人单位支付。 待工伤认定决定书下发后方可报销医药费,报销医药费 需准备的材料有: 1、处方(用药明细) ; 2、诊断书; 3、医院发票; 4、 单位证明(证明是本单位员工, 在哪家医院治疗过) ; 5、医疗卡; 6、工伤认定决定书原件复印件各 1 份。 工伤认定决定书下发一定的时间内,市劳动局会通知公 司或本人去指定地点进行劳动能力鉴定,鉴定等级后方可去 鄂旗社保局领取一次性伤残赔付金。工伤鉴定需准备的材料 有: 1、来公司人力资源处领鉴定表,一式三份,每张表贴 1 张一寸彩照。 2、身份证复印件 1 份;

3、诊断书、病历复印件各 1 份; 4、检查时所有的检查资料复印件(如片子、CT 等) 5、工伤认定决定书复印件 1 份; 6、工伤鉴定费。 (临时通知)

二、医疗

我公司定点医院是乌海市人民医院(09 年新增)、樱花医 院、蒙西中心医院、碱柜医院。员工在发病后应首先去定点 医院住院检查治疗,病情严重者需从指定医院办理转院手 续,并及时告知社保局,这样才能顺利办理报销手续。 (门 诊治疗不予报销)报销医疗费

需准备的材料有: 1、诊断书; 2、医院发票; 3、处方; 4、医疗卡; 5、单位证明(证明是我公司员工,在哪家医院住院治 疗过) 。

三、生育

2009 年鄂尔多斯市劳动和社会保障局对生育保险待遇 进行了调整(2009 年 1 月 1 日后出生的): 1、男女双方均参加生育保险 1 年以上的,女方可享受

三个月(顺产)------三个半月(剖腹产)的生育津贴; 按社保规定 的限额报销医疗费;男方可享受一个半月的护理费。 2、对参加生育保险 1 年以上的男职工(配偶未参加生育 保险),配偶可享受本单位参加生育保险的女职工的生育待 遇, 按男职工的缴费工资核算: 配偶可享受三个月(顺产)-----三个半月(剖腹产)的生育津贴;按社保局规定的限额报销医 疗费,但男职工不享受护理费。 生育保险包括女工正常生育、人工流产及其他妇科疾 病。生育保险需要准备的材料: 1、准生证; 2、出生证; 3、出院证明(难产、剖腹产、流产需诊断证明) ; 4、诊断及医院发票; 5、结婚证; 人工流产只需准备以上 3、4 条,以上证件原件、复印 件各 1 份。

四、意外伤害保险

员工在公司范围外受伤(包括扭伤、碰伤、擦伤及交通 事故等) ,员工在发生意外伤害后必须及时通知人力资源处, 三天之内不向保险公司报案,所发生的医疗费用自理。意外 伤害报销医疗费用需准备的材料:

1、来公司人力资源处领取索赔申请书,一式两份。 2、处方(用药明细) 3、各种检查的报告单(如 CT、X 光、B 超等) 4、诊断书(出院证明) 5、含本人工资的当月工资表。

注意: 注意:生育保险费用和医疗费的报销请员工自已去鄂旗 社保局办理,公司不再代办。 社保局办理,公司不再代办。

人力资源处 2009 年 5 月 25 日

范文六:医疗费用结算与报销说明

医疗费用结算与报销说明

一、门诊费用结算

参保职工在定点医疗机构门诊就诊,可使用医保IC卡或现金结算门诊医疗费用,定点医疗机构开据医保专用发票。医保卡个人帐户基金是根据用人单位实际缴纳的基金进度划入的,如果出现个人帐户基金不足以支付门诊医疗费时,参保职工用现金结算不足部分。

二、住院医疗费用结算

职工在定点医疗机构住院治疗,凭医疗保险卡、单位证明和入院证到医院医保科登记并办理入院手续,交纳押金,出院结算时多退少补。出院结算时,职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用,包括以下费用:

1、支付住院起付标准(又称门槛费)。三级医院为700元,二级医院为550元,一级医院为400元。一个年度内多次住院的,起付标准递减20%,但最多不可低于门槛费的50%。

2、凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目。凡属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》内乙类的及高值医用耗材,均按相应比例部分自付。

3、除去以上应自费的项目以外,进入统筹支付范围的,还需按比例分段自付。起付标准至6000元,6000元至12000元,12000元至26000元,在职人员分别承担15%、10%、5%;退休人员分别承担12%、8%、4%。

4、超过统筹基金最高支付限额以上的费用。医保政策规定个人年度统筹基金支付基本医疗费用最高限额为26000元。超过最高支付限额以上部分,按基本医疗保险的结算年度计算,由大额医疗保险支付 90%,职工个人负担10% 。大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。

参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用,其它由统筹基金支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表,必要时可查阅本人住院的费用清单,确认无误后在医保发票上签署意见。

三、在外地医疗机构就医费用结算与报销

在外地医疗机构就医费用主要包括职工因公出差、学习、驻外工作、法定探亲、异地居住(含退休人员随子女居住)发生的住院医疗费用。异地居住、异地安

置、驻外地工作职工外出前必须先办理异地安置认定手续,才能在外就医并报销医疗费。否则,医疗费用不予报销。在外地医疗机构就医费用一般是由个人现金垫付,出院后持相关材料到兰州市医保局审核报销。选定的外地医疗机构必须是经当地的医疗经办机构确认的5家定点医疗机构,其个人帐户资金凭单位介绍信每年年底可取出发给本人,门诊医疗费用或药店购药由个人自理。

1、异地安置人员住院费用报销须知:

需提供的资料:本人异地安置表留存联(或复印件);本人的医疗保险证;IC卡;住院发票;出入院证明;住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等);住院费用的汇总清单,上述材料必须加盖医院公章。结算时,须持所需材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算。个人于每月22-30日办理结算手续。由患者亲属或单位介绍人办理结算。结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张,代理人身份证原件及复印件一张。

2、出差、探亲、外出学习或特殊情况住院报销须知:

需提供的资料:单位介绍信;介绍信中须证明外出原因事由;住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等),以及有关急救证明材料;出入院证明;个人的医疗保险证;住院发票;住院费用的明细清单;上述材料必须加盖医院公章。

出差、探亲、外出学习、特殊情况下就医的参保职工必须符合急诊、急救的范围方可给予申报结算。结算时,须持所需材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算。个人于每月22-30日办理结算手续。结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张,代理人身份证原件及复印件一张。

四、长期门诊费用结算

长期门诊治疗自审批之日起有效期为一年。原则上到定点医疗机构一年报销一次,不满一年但费用超过5000元的可中间结算。一年收取起付标准400元,

除去不对症项目,自费项目及乙类项目应自负的20%以外,进入统筹报销范围的个人承担40%,医保报销60%。医疗费用结算与报销说明

一、门诊费用结算

参保职工在定点医疗机构门诊就诊,可使用医保IC卡或现金结算门诊医疗费用,定点医疗机构开据医保专用发票。医保卡个人帐户基金是根据用人单位实际缴纳的基金进度划入的,如果出现个人帐户基金不足以支付门诊医疗费时,参保职工用现金结算不足部分。

二、住院医疗费用结算

职工在定点医疗机构住院治疗,凭医疗保险卡、单位证明和入院证到医院医保科登记并办理入院手续,交纳押金,出院结算时多退少补。出院结算时,职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用,包括以下费用:

1、支付住院起付标准(又称门槛费)。三级医院为700元,二级医院为550元,一级医院为400元。一个年度内多次住院的,起付标准递减20%,但最多不可低于门槛费的50%。

2、凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目。凡属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》内乙类的及高值医用耗材,均按相应比例部分自付。

3、除去以上应自费的项目以外,进入统筹支付范围的,还需按比例分段自付。起付标准至6000元,6000元至12000元,12000元至26000元,在职人员分别承担15%、10%、5%;退休人员分别承担12%、8%、4%。

4、超过统筹基金最高支付限额以上的费用。医保政策规定个人年度统筹基金支付基本医疗费用最高限额为26000元。超过最高支付限额以上部分,按基本医疗保险的结算年度计算,由大额医疗保险支付 90%,职工个人负担10% 。大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。

参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用,其它由统筹基金支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表,必要时可查阅本人住院的费用清单,确认无误后在医保发票上签署意见。

三、在外地医疗机构就医费用结算与报销

在外地医疗机构就医费用主要包括职工因公出差、学习、驻外工作、法定探亲、异地居住(含退休人员随子女居住)发生的住院医疗费用。异地居住、异地安

置、驻外地工作职工外出前必须先办理异地安置认定手续,才能在外就医并报销医疗费。否则,医疗费用不予报销。在外地医疗机构就医费用一般是由个人现金垫付,出院后持相关材料到兰州市医保局审核报销。选定的外地医疗机构必须是经当地的医疗经办机构确认的5家定点医疗机构,其个人帐户资金凭单位介绍信每年年底可取出发给本人,门诊医疗费用或药店购药由个人自理。

1、异地安置人员住院费用报销须知:

需提供的资料:本人异地安置表留存联(或复印件);本人的医疗保险证;IC卡;住院发票;出入院证明;住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等);住院费用的汇总清单,上述材料必须加盖医院公章。结算时,须持所需材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算。个人于每月22-30日办理结算手续。由患者亲属或单位介绍人办理结算。结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张,代理人身份证原件及复印件一张。

2、出差、探亲、外出学习或特殊情况住院报销须知:

需提供的资料:单位介绍信;介绍信中须证明外出原因事由;住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等),以及有关急救证明材料;出入院证明;个人的医疗保险证;住院发票;住院费用的明细清单;上述材料必须加盖医院公章。

出差、探亲、外出学习、特殊情况下就医的参保职工必须符合急诊、急救的范围方可给予申报结算。结算时,须持所需材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算。个人于每月22-30日办理结算手续。结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张,代理人身份证原件及复印件一张。

四、长期门诊费用结算

长期门诊治疗自审批之日起有效期为一年。原则上到定点医疗机构一年报销一次,不满一年但费用超过5000元的可中间结算。一年收取起付标准400元,

除去不对症项目,自费项目及乙类项目应自负的20%以外,进入统筹报销范围的个人承担40%,医保报销60%。

范文七:医疗费用结算与报销说明

医疗费用结算与报销说明

一、门诊费用结算

参保职工在定点医疗机构门诊就诊,可使用医保IC卡或现金结算门诊医疗费用,定点医疗机构开据医保专用发票。医保卡个人账户基金是根据用人单位实际缴纳的基金进度划入的,如果出现个人账户基金不足以支付门诊医疗费时,参保职工用现金结算不足部分。

二、住院医疗费用结算

职工在定点医疗机构住院治疗,凭医疗保险卡、单位证明和入院证到医院医保科登记并办理入院手续,交纳押金,出院结算是多退少补。出院结算时,职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用,包括以下费用:

1. 支付住院起付标准(又称门槛费)。三级医院为700元,二级医院为550元,一级医院为400元。一个年度内多次住院的,起付标准递减20%,但最多不可低于门槛费的50%。

2. 凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目。凡属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》内乙类的及高值医用耗材,均按相应比例部分自付。

3. 除去以上应自费的项目以外,进入统筹支付范围的,还需按比例分段自付。起付标准至6000元,6000元至12000元,12000元至26000元,在职人员分别承担15%、10%、5%;退休人员分别承担12%、8%、4%。

4. 超过统筹基金最高支付限额以上的费用。医保政策规定个人年度统筹基金支付基本医疗费用最高限额为26000元。超过最高支付限额以上部分,按基

本医疗保险的结算年度计算,由大额医疗保险支付90%,职工个人负担10%。大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。

参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用,其它由统筹基金支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表,必要时可查阅本人住院的费用清单,确认无误后在医保发票上签署意见。

三、在外地医疗机构就医费用结算与报销

在外地医疗机构就医费用主要包括职工因公出差、学习、驻外工作、法定探亲、异地居住(含退休人员随子女居住)发生的住院医疗费用。异地居住、异地安置、驻外地工作职工外出前必须先办理异地安置认定手续,才能在外就医并报销医疗费。否则,医疗费用不予报销。在外地医疗机构就医费用一般是由个人现金垫付,出院后持相关材料到兰州市医保局审核报销。选定的外地医疗机构必须是经当地的医疗经办机构确认的5家定点医疗机构,其个人账户资金凭单位介绍信每年年底可取发给本人,门诊医疗费用或药店购药由个人自理。

1. 异地安置人员住院费用报销须知:

需提供的资料:本人异地安置表留存联(或复印件):本人的医疗保险证;IC卡;住院发票;出入院证明;住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等);住院费用的汇总清单,上述材料必须加盖医院公章。结算时,须持所需材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次日结算。个人于每月22~30日办理结算手续。由患者亲属或单位介绍人办理结算。结算

时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张,代理人身份证原件及复印件一张。

2. 出差探亲外出学习或特殊情况住院报销须知:

出差、探亲、外出学习或特殊情况就医参保人员结算时须提供以下资料: ①单位介绍信:介绍信中须证明外出原因事由;

②住院病历复印件:病历包括病历首页、入院记录、医嘱单等,以及有关急救证明材料(注:卫生部[2002]193号文件中规定医院可以提供的住院病历复印件包括:住院志(即入院)、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录);

③出入院证明;

④个人的医疗保险证;

⑤住院发票;

⑥住院费用的明细清单。

上述材料必须加盖医院公章。

出差、探亲、外出学习、特殊情况下就医的参保人员必须符合急诊、急救的范围方可予以申报结算,结算时,须持以上材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算,个人于每月18~25日办理结算手续。结算时须持本人代理身份证复印件及单位介绍信。

四、长期门诊费用结算

长期门诊治疗自审批之日起有效期为一年。原则上到定点医疗机构一年报销一次,不满一年但费用超过5000元的可中间结算。一年收取起付标准400元,

除去不对症项目,自费项目及乙类项目应自负的20%外,进入统筹报销范围的个人承担40%,医保报销60%。

五、120急救(兰州)费用结算须知

120急诊急救人员死亡的门诊费用结算时须提供一下资料:

1. 单位介绍信;

2. 急诊病历以及有关急救证明材料;

3. 死亡证明书;

4. 个人的医疗保险证;

5. 门诊发票及费用明细清单。

上述材料必须加盖医院公章。

结算时,须持以上材料到市医保局医药管理科结算。每月5日前上报的于当月结算,5日后上报的于次月结算。个人于每月18~25日办理结算手续。结算时须持本人及代理人身份证复印件。

兰州市医疗保险局费用结算咨询电话:4600939

兰州市参保人员就医规定及费用结算报销说明

有关医疗管理规定的说明根据《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案(试行)》(兰政发[2001]11号)、《兰州市城镇职工基本医疗保险登记与缴费管理办法》等七个配套文件(兰劳发[2001]165号),劳社部发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》([1999]14号),现就我市医疗保险的配套政策及医疗管理规定说明如下:

一、 有关医疗项目管理的配套政策

(一)基本医疗保险使用的三项目录按《国家基本医疗保险药品目录》、《甘肃省基本医疗保险药品目录》和《甘肃省城镇职工基本医疗和生育保险诊疗项目目录》执行。

(二)基本医疗保险的特殊要求

1. 特殊用药:特殊适应症和在急救、抢救中确因病情需要使用血液制品、蛋白质制品的,定点医院要征得患者和家属同意,并报医保局审批后,按乙类药品标准支付。

2. 高值医用耗材:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置换材料按国产普及型价格计算,个人承担20%,超出部分全部由个人自付;无国产普及型价格可参照的,个人先自付费用的30%,再按基本医疗保险规定的相关比例支付。

(三)审核收费依据

根据省、市物价部门的规定,不同级别的医院相对应的参照《甘肃省城镇职工基本医疗和生育保险诊疗项目目录》或《兰州市医疗机构医疗服务价格》收费标准收费。

二、 职工就医管理规定

(一)门诊就医规定

参保职工在定点医疗机构门诊就医,其费用凭《基本医疗保险证》和IC卡直接与定点医疗机构结算。个人账户资金不足支付时,由本人用现金支付。

参保职工到定点零售药店购药,其费用凭《基本医疗保险证》和IC卡直接与定点零售药店结算。个人账户资金不足支付时,由本人用现金支付。

(二)住院的就医规定

1. 参保职工需住院治疗的,由经治医生出具诊断证明并附门诊病情病历及参保人员单位介绍信,由定点医疗机构的医保部门办理住院批准手续后,方可住院;危急患者可先住院,3日内补办住院手续。

参保职工办理住院手续时,定点医疗机构应根据诊治需要收取一定的押金。

2. 病人入院后,医院医保科应首先检查《基本医疗保险证》和IC卡,人卡一致时将《基本医疗保险证》和IC卡放医院医保科保管,人卡不一致的应及时通知医保经办机构处理。

3. 参保职工出院带药量急性疾病一般不超过3天,慢性病不超过7天,最长不超过2~4周。

4. 参保职工因急诊不能赴往定点医疗机构住院的,可就近在公办医疗机构住院治疗,并于次日内报告医保机构。原则上入院三日内转院到定点医疗机构,三日内因病情不能转院的,应到医保机构办理审批登记手续,否则,其医疗费用不予报销。

5. 参保职工住院时因病情需要而进行“乙类项目”检查治疗和使用“乙类目录”药品时,应经诊治医生向参保人员或其家属讲解、说明并由参保人员或其家属签字认可后方可使用、进行。

(三)在外就医管理规定

1. 在外就医包括:因公出差、外出学习、异地工作、异地居住、探亲、转诊转院等。其中因公出差、外出学习、异地工作、异地居住、探亲所发生的基

本医疗费用按本地区医疗保险待遇执行,转诊转院所发生的医疗费用个人先负担20%,再按本地区内医疗保险待遇执行。

2. 参保职工因公出差、外出学习、探亲期间在外因病情危急而发生的急诊、急救费用给予报销。慢性病择期在外住院所发生的医疗费用不予报销。上述费用应在回兰后持相关材料到医保机构审核报销。

3. 异地工作、异地居住职工应办理异地就医登记手续,并在居住地就近选择3~5家公办医疗机构报医保经办机构批准、备案。参保职工就诊仅限在选择的定点医疗机构,除急诊外在其它医疗机构所发生的医疗费用不予报销。异地工作、异地居住职工所发生的医疗费用由参保单位经办人持相关材料到医保经办机构结算。

4. 转诊、转院:因定点医院技术设备、治疗手段等条件限制而需转往上级医院或外地就医的,应先由住院定点医院组织会诊,经医院医务科和医保科审核同意,到医保机构备案登记后办理转院手续,转外费用先由参保人员自行垫付,回兰后由转出医疗机构给予结算。未经批准自行转市内、外地诊治所发生的费用不予报销。

5. 在外就医所发生的医疗费用在审核报销时必须符合职工基本医疗保险政策规定,执行标准参照本地区药品及诊疗项目目录。

(四)办理长期门诊的规定

凡符合13种特殊疾病病种的参保人员,可以办理长期门诊治疗手续。需到市医保局或者定点医院的医疗保险办公室领取填报《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》(一式两份),并附本人近三个月内有关病情证明材料(病

历、诊断证明、诊断依据等)。自申报之日起,5个工作日即可公布审核结果,申请人应持医保证办理手续。

13种特殊疾病病种:

1. 恶性肿瘤患者的放疗、化疗;

2. 肾衰竭患者的透析治疗;

3. 器官移植患者的抗排异治疗;

4. 原发性高血压(属于高度危险组和极度危险组);

5. 糖尿病伴并发症;

6. 肺源性心脏病;

7. 慢性肝炎(活动期);

8. 类风湿性关节炎(活动期);

9. 重型系统性红斑狼疮;

10. 再生障碍性贫血;

11. 白血病(需继续化疗者);

12. 支气管哮喘(年住院三次以上者);

13. 急性心肌梗塞介入治疗后(需长期药物治疗者)。

(五)办理家庭病床的规定

参保职工患以下疾病的,由本人持定点医疗机构审核表、单位介绍信及个人申请,到医疗保险局办理审批手续。

1. 脑中风丧失全部或部分行动能力而病情符合住院条件者;

2. 骨折牵引固定需卧床者;

3. 恶性肿瘤晚期行动困难者;

4. 严重心肺疾病具备住院条件但更适合家庭治疗者。

家庭病床治疗周期一般不超过三个月,超过三个月的需另行报批,但最长不得超过六个月。

三、 定点医疗机构管理

(一)定点医疗机构要按要求申报定点有关资料,并接受区医疗保险管理部门的政策指导和医保服务质量的监督检查。

(二)定点医疗机构要严格按照《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的规定执行。

(三)建立健全各项质量管理制度,提高服务质量。对参保职工的入院治疗要建立三级查房、三查七对、病例分析讨论、病例方案、处方及病案书写质量等制度。

(四)加强药品管理工作。严格执行国家物价部门规定的价格政策,药品的进销价要张榜公布,并接受区医疗保险管理部门和医保机构及物价部门的监督检查。

(五)坚持因病施治、合理检查、合理用药的原则。对参保职工的诊断和检查,必须符合基本医疗保险诊疗项目的规定,凡能使用一般性治疗和检查就能满足诊断治疗需要的,不能使用大型医用仪器进行治疗和检查。凡使用大型医用仪器进行治疗和检查,需按有关规定进行审批。

(六)严格执行物价部门制定的收费标准。应将收费项目和收费标准张榜公布,并报医保机构备案,严禁超标准收费、分解收费、重复收费和巧立名目收费。

(七)定点医疗机构对参保人员要单独建帐。对诊疗项目、医疗费用的发生数要逐一登记,住院处方、检查单要一式两份,参保人员出院时要附上由患者家属或本人签字的各项收费项目清单。

(八)严格坚持诊疗规范,严格出入院管理。不得将不符合入院标准的病人收入治疗,不得任意延长病人住院时间,不许采用病人挂名住院、分解住院或编造虚假病历套取医疗保险基金,不得将超标准病房费用列入统筹基金支付范围。

(九)接受医疗保险局的监督和检查,按时间要求提供参保职工的病案。

范文八:合作医疗报销操作说明

卫生室合作医疗系统操作说明

一.2011年新型合作医疗程序的安装

打开IE浏览器,在地址栏中输入http://10.254.237.1/gm/login.aspx.然后回车键。第一次使用2011年合作医疗程序,需要安装打印控件。控件下载完成后,双击安装即可。点击收藏中的添加到收藏夹,以后直接点收藏夹中的新型合作医疗系统登录。 二.2011年新型合作医疗程序的登录和密码修改

年度:选择2011。单位:输入卫生室名称的第一个拼音字母ljm(以开发区鲁家庙所为例),可以看到开发区鲁家庙所,向下键选择卫生室,选中后回车键。用户号:输入单位显示的卫生室名称的第一个拼音字母kfqljms。密码:默认的是00。验证码:根据屏幕显示的内容输入。按两下回车或者点击登录,登录成功。点击右上角的我的账号管理,可以修改用户名(需要改成卫生室合作医疗报销操作员的姓名),输入当前密码00,再输入2遍新密码,点击更改即可。密码修改后请妥善保管记住自己的密码。 三.2011年新型合作医疗程序的报销步骤

首先打开诊所管理系统:进行处方录入,医疗证号输入合作医疗卡号的后10位,病人姓名一定要跟合作医疗卡上的姓名一致(如果不能确定病人姓名,可以先进入合作医疗程序进行刷卡,回车后可以看到该参合人员姓名信息),一定要确保病人姓名输入正确,如果输入错误,则合作医疗程序会提取不到数据,只能进行退票处理,再重新进行一次处方录入。

其次打开2011合作医疗程序:点击日常业务中的门诊正常报销,可以看到光标在医疗编码处闪动,然后刷卡,再按回车。选择成员姓名,选择报销公式,按回车,发票号不填,按回车,输入诊断情况(输入疾病的第一个拼音字母,例如感冒:输入gm,向下键选择回车即可),诊断情况必须填写。点击提取按钮,下方会列出该收费单据的详细信息。核对总费用跟收费单据金额是否一致,点击报销,打印之前可以进行一次打印设计,点击直接打印,打印出报销凭证。

这就是一次完整的报销过程。

四.2011年新型合作医疗程序的退票处理

如果报销成功后,发现报销错误,可以作废该报销单据,首先找到报销单据号(打印出来的报销凭证右上角有单据号,或者点击数据查询中报销单据查询,也可以查询到该报销单据号),点击日常业务中的退票处理,输入报销单据号,点击检索,单据最后边有个退票按钮,点击提示退票处理成功,完成退票处理。

五.2011年1月至今的门诊单据报销方法

1.没有进行处方录入的:可直接进行处方录入,正常报销。

2.:已经完成处方录入的:根据病人报销时带来的卫生室收费收据上面的日期,在诊所管理系统的收款单中通过日期来找到该单据,点击一下该单据后变成蓝色,点击修改医疗证号,输入合作医疗卡号的后10位点击确定,完成修改合作医疗证号。再点击该单据,点击更新服务器数据,提示更新成功后,就可以在合作医疗程序中提取报销。

星河软件联系方式:0536 8899231 董:15053671259

范文九:补充医疗报销相关说明

补充医疗报销相关说明

重要提示:

1.商保报销是2011年所有单据于2012年3月30日截止报销

2.商保按月缴费的,只要费用发生当月没有停缴就可以报

3.生育报销如果是参保前怀的,就无法报销.

4.所有报销须走完社保报销方可走商保报销.

商报所需资料:

门诊报销所需资料

(1) 发票或收据

(2) 药品等费用清单(如费用清单在发票或收据上,可不提供)

(3) 病历本复印件

(4) 其它相关报告等(如:有产生检查费用,则需提供相关检查报告单)

住院报销所需资料

(1)原始收费收据或发票

(2)医院费用分类汇总明细清单(需要特别跟窗口提醒报销用的,打印清单加盖医院公章);

(3)疾病诊断证明书;

(4)门诊病历;

(5)加盖医疗机构公章的住院病历(复印件并加盖医疗机构公章)

A.入院记录; B.长期及临时医嘱单; C.手术记录;(无手术者可不提供);

D.出院记录; E.检查检验报告单。

温馨提示:需到就诊医院病案室复印。

范文十:工伤、医疗报销相关说明

工伤:

一、基本材料:

1.济南市职工工伤认定申请表

2.职工个人工伤认定申请书(写明事故发生时间、地点、原因等,盖手印)

3.职工身份证复印件

4.劳动合同书及复印件或者事实劳动关系证明

5. 人力资源公司需用工单位申报证明。

6.受伤职工初诊病历、医疗诊断证明盖章及复印件(死亡者附死亡证明)

7.两人以上证人证言(分别提供原件,并注明证人的身份、工作单位、联系电话、家庭住址、与申请人关系等基本情况,盖手印,附证人身份证复印件)

二、特殊情况材料:

1.重伤、亡事故应附安全生产监察部门处理报告

2.公安交通管理部门对交通事故的认定结论

3.患职业病的,须提供职业病诊断证明、诊断病历及复印件

4.直系亲属代表职工提出工伤认定申请的,提交有效的直系亲属关系证明

5.其他相关材料(如公安、法院、民政等相关部门的有效证明) 注:请用钢笔或签字笔写;按照顺序装订材料,报送材料一律使用A4纸;以上材料应分别提供原件(包括自存原件的复印件)及复印件各一份。

三、相关说明:

工伤报销需在十五天内准备好认定材料。

生育:

报销所需资料:

1、 计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;

2、 出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);

3、 医疗费收据原件;

4、 住院病历首页及医嘱单复印件(须在住院病历首页复印件上加盖医院公章);

5、有生育并发症者,须提供出(入)院记录及住院费用明细清单汇总;

6、提供2份女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。 注:1、非济南定点医保医院以外生育时发生的病发症不予报销;

2、非济南定点医保医院以外引流产等其它情况也不予报销。 医疗:

1、普通住院报销,到定点医保医院就诊时需主动出示医保卡,结算费用时就可抵扣。

2、医保卡在办理中住院,需携带住院通知单到我单位开具介绍信去济南市六里山路医保办开具无卡证明,方可住院。

3、长期在外地工作,需办理异地备案(1年内不准取消),在当地确定一家定点医院。报销时递交:住院费用票据、费用明细(盖章)、医院等级证明、住院病案(首页及明细,盖章)

4、若无办理长期备案,在外地属于急症可以临时住院(不属于急症无法在外地就诊),需及时通单位在三天之内办理临时备案,否则住院费用无法报销。