大脑中动脉

大脑中动脉

【范文精选】大脑中动脉

【范文大全】大脑中动脉

【专家解析】大脑中动脉

【优秀范文】大脑中动脉

范文一:大脑中动脉

大脑中动脉 。

1、水平段即中1段(M1):为入大脑外侧裂前,走行于额叶与颞叶前部之间的一段.正位象见于蝶骨嵴上方0.5~1厘米.多水平走行.侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉,豆纹动脉水平段的主要分支为3或4条较细的动脉,向后、上穿入供应内囊,苍白球和尾状核等,与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.

大脑中动脉 。

2、侧裂段即中2段(M2):为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧,呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段.侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1~3支较粗且直的血管影,沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.3~1.8厘米范围的. 大脑中动脉 。

侧裂段动脉的分支

(1)额顶升动脉(M3段),由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰,多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.5~2厘米后,再分为数个分支,各分支上行一短距离,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘,继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂.各分支分别向前,上或后上方走行,分布于额顶部的大脑凸面.额顶升动脉的侧位象颇似烛台,故又称烛台动脉,其分支由前向后为眶额支,中央前支,中央支和中央后支.前者分布于额叶底面外侧部,后三者各分布于

同名脑区。

大脑中动脉 。

临床意义:大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的重要性,临床上有许多测量方法.

a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连线的中外1/3交界处.

b 侧裂段主轴线的测定:作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称为前床突一顶骨线,侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2厘米或下方0.5厘米的范围内.

c 侧裂点和侧裂段的测量:侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致,其与颅内板的距离为20~30毫米,大脑凸面肿瘤可使此距离增大,脑深部肿瘤可使此距离缩短.

d 侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点,其与同侧颅内板间的水平距离为30~43毫米.

侧裂点在颅内位置:经侧裂点作一垂直线,向上到达颅顶内板的最高平面,向下达岩骨嵴,侧裂点位于此垂直线的中点,或位于中点下方1厘米范围内。

e 侧裂动脉三角的构成:侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂,三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段,一般长2厘米。 大脑中动脉

侧裂动脉三角的测定:由外耳孔到颅顶内板作垂直线,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.5毫米的范围内.额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位,底边缩短.顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移.颞叶肿瘤可使侧裂三角变窄并向上移位。

大脑中动脉

终末段即M4,5段:为侧裂段出外侧裂后分别向上,后下走行的主要终支.依次为顶后动脉(M4)角回动脉和颞后动脉(后二者为M5)。顶后动脉分布于顶下小叶,角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉,角回动脉,颞后动脉呈扇形分布,角回动脉位侧裂段主干的延续,一般较粗大。胼周动脉,角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。

大脑中动脉 。

1、水平段即中1段(M1):为入大脑外侧裂前,走行于额叶与颞叶前部之间的一段.正位象见于蝶骨嵴上方0.5~1厘米.多水平走行.侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉,豆纹动脉水平段的主要分支为3或4条较细的动脉,向后、上穿入供应内囊,苍白球和尾状核等,与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.

大脑中动脉 。

2、侧裂段即中2段(M2):为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧,呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段.侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1~3支较粗且直的血管影,沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.3~1.8厘米范围的. 大脑中动脉 。

侧裂段动脉的分支

(1)额顶升动脉(M3段),由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰,多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.5~2厘米后,再分为数个分支,各分支上行一短距离,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘,继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂.各分支分别向前,上或后上方走行,分布于额顶部的大脑凸面.额顶升动脉的侧位象颇似烛台,故又称烛台动脉,其分支由前向后为眶额支,中央前支,中央支和中央后支.前者分布于额叶底面外侧部,后三者各分布于

同名脑区。

大脑中动脉 。

临床意义:大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的重要性,临床上有许多测量方法.

a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连线的中外1/3交界处.

b 侧裂段主轴线的测定:作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称为前床突一顶骨线,侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2厘米或下方0.5厘米的范围内.

c 侧裂点和侧裂段的测量:侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致,其与颅内板的距离为20~30毫米,大脑凸面肿瘤可使此距离增大,脑深部肿瘤可使此距离缩短.

d 侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点,其与同侧颅内板间的水平距离为30~43毫米.

侧裂点在颅内位置:经侧裂点作一垂直线,向上到达颅顶内板的最高平面,向下达岩骨嵴,侧裂点位于此垂直线的中点,或位于中点下方1厘米范围内。

e 侧裂动脉三角的构成:侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂,三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段,一般长2厘米。 大脑中动脉

侧裂动脉三角的测定:由外耳孔到颅顶内板作垂直线,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.5毫米的范围内.额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位,底边缩短.顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移.颞叶肿瘤可使侧裂三角变窄并向上移位。

大脑中动脉

终末段即M4,5段:为侧裂段出外侧裂后分别向上,后下走行的主要终支.依次为顶后动脉(M4)角回动脉和颞后动脉(后二者为M5)。顶后动脉分布于顶下小叶,角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉,角回动脉,颞后动脉呈扇形分布,角回动脉位侧裂段主干的延续,一般较粗大。胼周动脉,角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。

范文二:大脑中动脉分段

大脑中动脉(MCA)是颈内动脉两个终支中较大的血管,缺血及梗塞最常累及此区。大脑中动脉(MCA)在解剖上一般分成4段或5段,Ml=水平段,M2 =脑岛段,M3=岛

盖段,M4、M5合称为终末段或皮层支。

先来个分段的彩图展示

:

下图是安妮G.奥斯本教授对大脑中动脉分段的一个前后位解剖图解,解说比较清

楚,让人一目了然。

1=颈内动脉

2=大脑前动脉

3=Heubner返动脉

4=颞前动脉

5=外侧豆纹动脉

6=大脑中动脉分叉处

7=大脑中动脉膝部

8=侧裂顶部(环状沟上限)

其中,大脑中动脉(MCA)Ml段从颈内动脉分叉延伸至侧裂,包括分叉前及分叉后段,M2段自膝部至侧裂顶及环状沟,M3段自此通过侧裂向外延伸,M4段则为大脑中动脉的皮层支,其走出侧裂, 弯曲分布在额叶、聚叶、顶叶岛盖上:上图中,FPO为额

顶叶岛盖;TO为颞叶岛盖;I为脑岛。

M1段:

自颈内动脉分叉部起点延伸至侧裂,可以看出它包含两部分,分叉前段及分叉后段。分叉前段是单独的主干,分叉后段则可能是单干,双干、三干甚至更多。

M2段:

自M1段远端大脑中动脉主干转向后上形成的膝部处至侧裂顶部到达环状沟的终

端。M2段包括6-8支主干动脉在侧裂内走行脑岛之上。

M3段:

自环状沟的顶部开始向外行走处,终止于侧裂表面。

自侧裂表面开始,然后在大脑半球皮层表面延伸。

感觉有点抽象哦,可以看上图或下图:

上图中

1=Ml段

2=豆纹动脉

大黑箭指环状沟的顶部,M3段从此处开始转向下外走向大脑表面

4=M2段盘曲于侧裂内的动脉(实及虚线),许多袢形成血管造影的侧裂三角

5=大脑中动脉的脑岛盖支(M4)

再来一张DSA造影正位图:

解说:

1=Ml段(分叉前段)

2=Ml段(分叉后段)

3=大脑中动脉膝部,也就是M1及M2分界处

4=豆纹动脉

5=M2段

6=M3段

7=M4段

8=侧裂顶端(血管造影侧裂点),也是M2与M3分界处。

再来一张侧位:

M2段 (小箭)向上走向环状沟的顶端,这些袢顶相连应形成一相对的直线。

为了更好地了解具体结构,再上几张实物图:

1=大脑中动脉上干

3=大脑中动脉

4=蝶骨小翼

5=颈内动脉

6=岛叶

7=前外侧中央动脉(外侧豆纹动脉)

8=颞叶冠状切面

9=脉络丛(膜)后动脉

10=大脑后动脉

1=大脑前动脉(右侧)

2=大脑前动脉(左侧)

3=额叶底内侧动脉

4=颈内动脉

5=动眼神经

7=大脑中动脉下干

8=前外侧中央动脉(外侧豆纹动脉)

9=脉络丛(膜)前动脉

10=大脑后动脉

11=后交通动脉

12=滑车神经

13=脑桥

14=三叉神经

范文三:大脑中动脉中央支栓塞

大脑中动脉中央支栓塞 大脑中动脉中央支栓塞其实是脑栓塞的一种,是指因异常的固态、液态、气态物体沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。其临床表现如下:

1.神经系统局源症状和体征发生突然。起病极急,常在数秒钟或很短时间症状达高峰,少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元(脑疝)的危险。

3.大脑中动脉的栓塞最常见,主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时,病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡;大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫,一般无感觉障碍或同向偏盲,优势半球受损,可有失语。 大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫,以面部和上肢为重,优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用;非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。

范文四:胎儿大脑中动脉研究

中文摘要

彩色多普勒超声监测子痫前期患者胎儿大脑中动脉的价值

目的

目的:基于超声对脐动脉的血流动力学研究,监测妊娠期子痫前期患者32周-34周胎儿大脑中动脉(MCA)的PI(搏动指数)、S/D(收缩期与舒张期血流速度比值)、RI(血流阻力指数)等血流动力学变化规律,并通过测量胎儿BPD(双顶径)、FL(股骨长)、AC(腹围)、HC(头围)等数据估算体重,探讨其在预测胎儿生长受限的价值,结合胎儿的有关结构生物学测量,并且综合地评价FGR,以便临床及时的进行干预和治疗。

研究方法

2013 年 3月- 2013 年12 月,选取就诊于山西医科大学第一医院妇产科门诊的孕妇 96 人,年龄 25 岁- 32 岁,平均年龄28岁,孕龄为32周-34周,平均33周,其中正常孕妇32人,无糖尿病等其他合并症孕妇,诊断轻度子痫前期32人,重度子痫前期32 人,采用GE E8彩色多普勒超声检查仪,经腹部超声探头频率为3.5-5MHz。

检测胎儿大脑中动脉(MCA)血流参数:收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)、血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并测量胎儿BPD、FL.AC.HC等数据估算体重,结合胎儿有关结构生物学测量综合地评价FGR,以便临床及时进行干预和治疗。

结果

1、正常孕妇组胎儿体重及MCA平均水平:体重为2078.81kg±223.67kg, PI

1

为1.54±0.23, RI为0.80±0.06,S/D为3.23±0.68;轻度子痫前期孕妇组胎儿体重及MCA的平均水平:体重为1938.56kg±249.9kg, PI为1.34±0.19, RI为0.71±0.06,S/D为2.98±0.93;重度子痫前期孕妇组胎儿体重及MCA的平均水平: 体重为1548.81kg±244.11kg, PI为1.13±0.33, RI为0.51±0.08,S/D为2.20±0.62;

2、正常孕妇组、轻度子痫前期孕妇组和重度子痫前期孕妇组胎儿体重及PI、RI 、S/D差别均有统计学意义。其中体重、PI、RI是正常组孕妇组胎儿最高,重度子痫前期组胎儿最低;S/D是正常孕妇组胎儿最高,重度子痫前期组胎儿最低。 3、正常孕妇组、轻度子痫前期孕妇组和重度子痫前期孕妇组胎儿体重与PI 、RI 、S/D均呈正相关。

三组间各指标的统计分析结果(x2s)

正常组 轻度子痫前期

1938.56±249.94 1.34±0.19 0.71±0.06

组 重度子痫前期

1548.81±244.11 1.13±0.33 0.51±0.08

F P

体重 PI RI S/D 3.23±0.68 2.98±0.93

2078.81±223.67 1.54±0.23 0.80±0.06

2.20±0.62 25.53(2)

39.86

37.91(2) 76.02(2)

2

PI 、RI 、S/D与体重的相关分析结果(相关系数r)

正常组

PI与体重 RI与体重

轻度子痫 重度子痫

0.512(p=0.003) 0.602(p

0.462(p=0.008) 0.678(p

S/D与体重 0.474(p=0.006) 0.553(p=0.001)

结论

1、利用彩色多普勒超声,监测胎儿大脑中动脉的PI值、RI值、S/D值在预测胎儿宫内生长受限较脐动脉更为敏感。

2、子痫前期孕妇胎儿的大脑中动脉的血流动力学数RI值、RI值、S/D值与胎儿体重值呈负相关。

3、两者结合起来可以对子痫前期患者的胎儿度进行估重,为临床医生诊断治疗妊娠期高血压疾病提供一些必要的帮助,结合胎儿有关结构生物学测量综合地评价FGR,以便临床及时进行干预和治疗。

[关键词] 轻度子痫前期 重度子痫前期 彩色多普勒 大脑中动脉 宫内发育迟缓

3

4

范文五:大脑中动脉动脉瘤临床路径

大脑中动脉动脉瘤临床路径

(2010年版)

一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为大脑中动脉动脉瘤(ICD-10:I67.108 /Q28.3),病情处于非急性期。

行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51)。 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.临床表现: (1)破裂动脉瘤:

①动脉瘤破裂出血症状:大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血(SAH)、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见,典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;

②脑血管痉挛症状:症状通常逐渐发生,表现为精神异常或意识障碍,伴局灶性神经功能缺损;

③癫痫发作:可发生抽搐,多为癫痫大发作; ④脑积水:动脉瘤出血后,可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管,引起急性脑积水;或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍,引起慢性脑积水;

(2)未破裂动脉瘤:可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等,也可无任何症状,经查体或其他原因偶然发现。

2.辅助检查:

(1)头颅CT:是SAH首选诊断方法,通过CT扫描还可评定以下方面:

①脑室大小:部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水; ②血肿,有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿; ③梗塞;

④脑池和脑沟中出血量:血管痉挛的重要预后因素; ⑤合并多发动脉瘤时,CT可以初步判断责任动脉瘤; ⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位臵:出血主要在侧裂及鞍上池,侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。

(2)CT脑血管造影(CTA):多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况,以及病变与骨性结构解剖关系。

(3)腰椎穿刺:SAH最敏感的检查方法,但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血,故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例,应当使用较细的腰椎穿刺针,放出少量脑脊液(几毫升)即可。

(4)数字减影脑血管造影(DSA):目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤,仅少数患者归于“不明原因SAH”。另外,DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。

(5)头颅MRI:对于大动脉瘤应行头颅MRI检查。磁共振血管成像(MRA)可用于体检筛查动脉瘤。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.诊断为大脑中动脉动脉瘤,有明确手术适应证需手术治疗,手术方法是行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术,不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。

2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分

告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

(四)标准住院日为≤13天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I67.108 /Q28.3大脑中动脉动脉瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备≤4天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规,血型;

(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);

(3)心电图、胸部X线平片; (4)全脑血管造影DSA或CTA; (5)头颅CT扫描。

2.根据患者病情,必要时行头颅MRI,心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发„2004‟285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

(八)手术日为入院后≤5天。 1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。

2.手术方式:额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术。

3.手术臵入物:动脉瘤夹,硬脑膜修复材料,颅骨固定材料,动脉瘤包裹材料,引流系统。

4.术中用药:抗菌药物、抗血管痉挛药物,酌情使用激素及抗癫痫药物。

5.输血:根据手术失血情况决定。 (九)术后住院恢复8天。

1.必须复查的检查项目:全脑血管造影DSA或CTA,头颅CT扫描;化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。

2.术后用药:抗血管痉挛药物、抗菌药物,酌情使用抗癫痫药物、脱水药、激素等。

3.每2-3天手术切口换药1次。

4.术后7天拆除手术切口缝线,或根据病情酌情延长拆线时间。

5.根据患者病情,必要时复查心、肺功能,行认知功能评定。

(十)出院标准。

1.患者病情稳定,生命体征平稳。

2.体温正常,各项化验无明显异常,手术切口愈合良好。

3.复查全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。

4.仍处于昏迷状态的患者,如生命体征平稳,经评估不能短时间恢复者,没有需要住院处理的并发症和/或合并症,可以转院继续康复治疗。

(十一)变异及原因分析。

1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症,严重者或其他情况需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。

2.术后神经系统感染和神经血管损伤等,导致住院时间延长。

3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

二、大脑中动脉动脉瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为大脑中动脉动脉瘤(ICD-10:I67.108 /Q28.3)

行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文六:大脑中动脉动脉瘤临床路径

大脑中动脉动脉瘤临床路径

一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为大脑中动脉动脉瘤 (ICD-10: I67.108 /Q28.3) , 病情 处 于 非 急性期 。 行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51) 。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、 《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、 《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1.临床表现: (1)破裂动脉瘤: ①动脉瘤破裂出血症状:大脑中动脉动脉瘤破裂可引起 蛛网膜下腔出血(SAH) 、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔 出血等。其中 SAH 最为常见,典型症状和体征有剧烈头痛、 呕吐甚至昏迷等; ②脑血管痉挛症状:症状通常逐渐发生,表现为精神异 常或意识障碍,伴局灶性神经功能缺损;

③癫痫发作:可发生抽搐,多为癫痫大发作; ④脑积水:动脉瘤出血后,可因凝血块阻塞室间孔或中 脑导水管,引起急性脑积水;或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸 收障碍,引起慢性脑积水; (2)未破裂动脉瘤:可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等,也可无任何症状,经查体或其他原因偶然发现。 2.辅助检查: (1)头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法,通过 CT 扫描还可 评定以下方面: ①脑室大小:部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水; ②血肿,有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿; ③梗塞; ④脑池和脑沟中出血量:血管痉挛的重要预后因素; ⑤合并多发动脉瘤时,CT 可以初步判断责任动脉瘤; ⑥部分患者可以通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位臵: 出血主要在侧裂及鞍上池,侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度 怀疑大脑中动脉动脉瘤。 (2)CT 脑血管造影(CTA) :多数情况下可以显示动脉 瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉 瘤的钙化情况,以及病变与骨性结构解剖关系。

(3)腰椎穿刺:SAH 最敏感的检查方法,但目前不应当 作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁 压力而导致再出血,故建议仅用于 CT 不能证实而临床高度 怀疑的病例,应当使用较细的腰椎穿刺针,放出少量脑脊液 (几毫升)即可。 (4)数字减影脑血管造影(DSA) :目前是诊断颅内动 脉瘤的“金标准” ,大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大 小、 形态、 有无多发动脉瘤, 仅少数患者归于 “不明原因 SAH” 。 另外,DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。 (5)头颅 MRI:对于大动

脉瘤应行头颅 MRI 检查。磁共 振血管成像(MRA)可用于体检筛查动脉瘤。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、 《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、 《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1.诊断为大脑中动脉动脉瘤,有明确手术适应证需手术 治疗,手术方法是行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹 闭术,不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。 2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾 病) ,需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分

告知风险,履行签字手续,并予严密观察。 (四)标准住院日为≤13 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I67.108 /Q28.3 大脑中动脉 动脉瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特 殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入 路径。 (六)术前准备≤4 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规,血型; (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等) ; (3)心电图、胸部 X 线平片; (4)全脑血管造影 DSA 或 CTA; (5)头颅 CT 扫描。 2.根据患者病情,必要时行头颅 MRI,心、肺功能、神 经电生理检查和认知功能评定。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发„ 2004‟ 285 号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲 松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

(八)手术日为入院后≤5 天。 1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。 2.手术方式:额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭 术。 3.手术臵入物:动脉瘤夹,硬脑膜修复材料,颅骨固定 材料,动脉瘤包裹材料,引流系统。 4.术中用药:抗菌药物、抗血管痉挛药物,酌情使用激 素及抗癫痫药物。 5.输血:根据手术失血情况决定。 (九)术后住院恢复 8 天。 1.必须复查的检查项目:全脑血管造影 DSA 或 CTA,头 颅 CT 扫描;化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。 2.术后用药:抗血管痉挛药物、抗菌药物,酌情使用抗 癫痫药物、脱水药、激素等。 3.每 2-3 天手术切口换药 1 次。 4.术后 7 天拆除手术切口缝线,或根据病情酌情延长拆 线时间。 5.根据患者病情,必要时复查心、肺功能,行认知功能 评定。 (十)出院标准。 1.患者病情稳

定,生命体征平稳。 2.体温正常, 各项化验无明显异常, 手术切口愈合良好。

3.复查全脑血管 DSA 显示动脉瘤夹闭满意。 4.仍处于昏迷状态的患者,如生命体征平稳,经评估不 能短时间恢复者,没有需要住院处理的并发症和/或合并症, 可以转院继续康复治疗。 (十一)变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑 水肿、脑梗塞等并发症,严重者或其他情况需要二次手术, 导致住院时间延长、费用增加。 2.术后神经系统感染和神经血管损伤等,导致住院时间 延长。 3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院 时间延长。

二、大脑中动脉动脉瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为大脑中动脉动脉瘤(ICD-10:I67.108 /Q28.3) 行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤13 天 时间 □ □ □ □ □ 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 病史采集,体格检查 □ 待术前检查回报 □ 待术前检查回报 完成病历书写 □ 上级医师查房,对患者病情及 □ 完成病程记录 完善检查 术前检查准备情况进行评估, 预约术前检查 必要时请相关科室会诊 向患者家属交代手术可能达到 □ 完成病程记录 的效果及手术风险 长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物 长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物

主要 诊疗 工作

重 点 医 嘱

主要 护理 工作

长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 监测血压 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时保证睡眠药物 临时医嘱: □ 血常规、血型,尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部 X 线平片,心电图 □ 预约 DSA 检查、头颅 CT □ 复杂动脉瘤行 CTA 或 3D-DSA 检 查 □ 必要时查心、肺功能、神经电生 理检查和认知功能评定 □ 入院评估, 完成首次护理文件记 录及护理安全告知书签字 □ 遵医嘱给药 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 协助完成手术前检查 □ 完成入院宣教及特殊检查前宣 教工作 无 有,原因: 1. 2.

□ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 遵医嘱给药 遵医嘱完成手术前化验标本留 取 □ 协助完成手术前检查 □ 心理护理及基础护理 无 有,原因: 1. 2.

□ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 遵医嘱给药 遵医嘱完成手术前化验标 本留取 □ 协助完成手术前检查 □ 心理护理及基础护理 无 1. 2. 有,原因:

病情 变

异 记录

护士 签名 医师 签名

时间

住院第 4 天 □ 汇总辅助检查结果 □ 术者查房 □ 根据术前检查结果,进行术前讨 论, 明确诊断,决定术式,制定 治疗方案 □ 向患者和/或家属交代病情, 并签 署手术知情同意书、麻醉知情同 意书等 □ 完成相关病程记录 长期医嘱: □ 一级护理 □ 术前禁食水 □ 通知家属 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物 临时医嘱: □ 备皮、剃头 □ 麻醉科会诊 □ 抗菌药物皮试 □ 根据手术情况备血

住院第 5 天 (手术当天)

住院第 6 天 (术后第 1 天)

主要 诊疗 工作

□ 手术室内核对患者信息无误 □ 完成病程记录 □ 全麻下行额颞开颅翼点或眶上 □ 切口换药 眉弓入路动脉瘤夹闭术 □ 复查血常规、肝肾功能及血 □ 完成手术记录和术后记录 电解质 □ 观察患者生命体征 □ 观察神经系统症状与体征

重 点 医 嘱

主要 护理 工作

□ □ □ □ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前宣教 完成术前准备 遵医嘱给药并观察用药后反应 心理护理及基础护理 完成护理记录

长期医嘱: □ 一级护理 □ 禁食水 □ 观察记录患者神志、 瞳孔、 生命 体征 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫 □ 预防感染 □ 必要时降颅压治疗 □ 必要时预防深静脉血栓、 肺炎等 并发症 □ 酌情使用激素 临时医嘱: □ 血常规 □ 血气分析 □ 肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、 瞳孔、 生命 体征手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 心理护理及基础护理 □ 完成护理记录

长期医嘱: □ 一级护理 □ 流食 □ 观察记录患者神志、瞳孔、 生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸 □ 必要时给予预防癫痫治疗 □ 必要时降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉血 栓、肺炎等并发症 □ 酌情使用激素 临时医嘱: □ 换药 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、 生命体征及手术切口情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后 反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

无 有,原因: 1. 2.

无 1. 2.

有,原因:

无 1. 2.

有,原因:

时间

住院第 7 天 (术后第 2 天)

住院第 8 天 (术后第 3 天)

住院第 9 天 (术后第 4 天

住院第 10 天 (术后第 5 天)

主要 □ 复查头颅 CT,评价检查 □ 完成病程记录 结果 诊疗 工作 □ 完成病程记录 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫治 疗 □ 必要时给予降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉 血栓、肺炎等并发症 临时医嘱: □ 头颅 CT □ 必要时肝肾功能及血电 解质 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫治 疗 □ 必要时给予降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉 血栓、肺炎等并发症 临时医嘱: □ 必要时血常规 □ 必要时肾功能及血电解 质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征及手术切 口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药 后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护 理 □ 术后宣教及用药指导 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

□ 嘱患者在床上坐起 □ 嘱患者离床活动 锻炼 □ 预 约 全 脑 DSA 或 CTA 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药 物 □ 必要时给予预防癫 痫治疗 □ 必要时给予降颅压 治疗 □ 必要时给予预防深 静脉血栓、肺炎等 并发症 临时医嘱: □ 必要时血常规 □ 必要时肾功能及血 电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神 志、瞳孔、手术切 口情况 □ 遵医嘱给药并观察 用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检 查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基 础护理 □ 指导患者功能锻炼 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫 痫治疗 □ 必要时给予降颅压 治疗 临时医嘱: □ 预约全脑 DSA 或 CTA □ 禁食水

重 点 医 嘱

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征及手术切 口敷料情况 主要 □ 遵医嘱给药并观察用药 后反应 护理 □ 遵医嘱完成化验检查 工作 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护 理 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神 志、瞳孔及手术切 口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察 用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基 础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ DSA 术前准备及指 导 □ 完成护理记录

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

无 有,原因: 1. 2.

无 1. 2.

有,原因:

无 1. 2.

有,原因:

无 有,原因: 1. 2.

时间 □ □ 主要 □ 诊疗 □ 工作 □

住院第 11 天 (术后第 6 天) DSA 或 CTA 检查 观察切口情况 神经系统查体 记录术后症状和体征变化 完成病程记录

住院第 12 天 (术后第 7 天) □ 切口换药、拆线 □ 复查血常规、 肝肾功能及血电解 质 □ 神经系统查体, 对比手术前后症 状、体征变化 □ 汇总术后辅助检查结果 □ 评估手术效果 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫痫治疗 临时医嘱: □ 拆线 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 必要时行 CT 检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1. 2. 观察患者一般状况 观察神经系统状况 手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 指导患者功能锻炼 进行出院指导 完成护理记录 有,原因:

住院第 13 天 (术后第 8 天) □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、 复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 出院通知 □ 出院带药

重 点 医 嘱

长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫痫治疗

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔及 手术切口敷料情况 主要 □ 遵医嘱给药并观察用药后反 护理 应 工作 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 病情 变异 记录 护士 签名 无 有,原因: 1. 2.

□ 完成出院指导 □ 帮助患者办理出院手续 □ 完成护理记录

无

无 有,原因: 1. 2.

医师 签名大脑中动脉动脉瘤临床路径

一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为大脑中动脉动脉瘤 (ICD-10: I67.108 /Q28.3) , 病情 处 于 非 急性期 。 行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51) 。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、 《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、 《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1.临床表现: (1)破裂动脉瘤: ①动脉瘤破裂出血症状:大脑中动脉动脉瘤破裂可引起 蛛网膜下腔出血(SAH) 、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔 出血等。其中 SAH 最为常见,典型症状和体征有剧烈头痛、 呕吐甚至昏迷等; ②脑血管痉挛症状:症状通常逐渐发生,表现为精神异 常或意识障碍,伴局灶性神经功能缺损;

③癫痫发作:可发生抽搐,多为癫痫大发作; ④脑积水:动脉瘤出血后,可因凝血块阻塞室间孔或中 脑导水管,引起急性脑积水;或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸 收障碍,引起慢性脑积水; (2)未破裂动脉瘤:可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等,也可无任何症状,经查体或其他原因偶然发现。 2.辅助检查: (1)头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法,通过 CT 扫描还可 评定以下方面: ①脑室大小:部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水; ②血肿,有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿; ③梗塞; ④脑池和脑沟中出血量:血管痉挛的重要预后因素; ⑤合并多发动脉瘤时,CT 可以初步判断责任动脉瘤; ⑥部分患者可以通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位臵: 出血主要在侧裂及鞍上池,侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度 怀疑大脑中动脉动脉瘤。 (2)CT 脑血管造影(CTA) :多数情况下可以显示动脉 瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉 瘤的钙化情况,以及病变与骨性结构解剖关系。

(3)腰椎穿刺:SAH 最敏感的检查方法,但目前不应当 作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁 压力而导致再出血,故建议仅用于 CT 不能证实而临床高度 怀疑的病例,应当使用较细的腰椎穿刺针,放出少量脑脊液 (几毫升)即可。 (4)数字减影脑血管造影(DSA) :目前是诊断颅内动 脉瘤的“金标准” ,大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大 小、 形态、 有无多发动脉瘤, 仅少数患者归于 “不明原因 SAH” 。 另外,DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。 (5)头颅 MRI:对于大动

脉瘤应行头颅 MRI 检查。磁共 振血管成像(MRA)可用于体检筛查动脉瘤。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、 《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、 《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1.诊断为大脑中动脉动脉瘤,有明确手术适应证需手术 治疗,手术方法是行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹 闭术,不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。 2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾 病) ,需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分

告知风险,履行签字手续,并予严密观察。 (四)标准住院日为≤13 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I67.108 /Q28.3 大脑中动脉 动脉瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特 殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入 路径。 (六)术前准备≤4 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规,血型; (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等) ; (3)心电图、胸部 X 线平片; (4)全脑血管造影 DSA 或 CTA; (5)头颅 CT 扫描。 2.根据患者病情,必要时行头颅 MRI,心、肺功能、神 经电生理检查和认知功能评定。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发„ 2004‟ 285 号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲 松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

(八)手术日为入院后≤5 天。 1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。 2.手术方式:额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭 术。 3.手术臵入物:动脉瘤夹,硬脑膜修复材料,颅骨固定 材料,动脉瘤包裹材料,引流系统。 4.术中用药:抗菌药物、抗血管痉挛药物,酌情使用激 素及抗癫痫药物。 5.输血:根据手术失血情况决定。 (九)术后住院恢复 8 天。 1.必须复查的检查项目:全脑血管造影 DSA 或 CTA,头 颅 CT 扫描;化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。 2.术后用药:抗血管痉挛药物、抗菌药物,酌情使用抗 癫痫药物、脱水药、激素等。 3.每 2-3 天手术切口换药 1 次。 4.术后 7 天拆除手术切口缝线,或根据病情酌情延长拆 线时间。 5.根据患者病情,必要时复查心、肺功能,行认知功能 评定。 (十)出院标准。 1.患者病情稳

定,生命体征平稳。 2.体温正常, 各项化验无明显异常, 手术切口愈合良好。

3.复查全脑血管 DSA 显示动脉瘤夹闭满意。 4.仍处于昏迷状态的患者,如生命体征平稳,经评估不 能短时间恢复者,没有需要住院处理的并发症和/或合并症, 可以转院继续康复治疗。 (十一)变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑 水肿、脑梗塞等并发症,严重者或其他情况需要二次手术, 导致住院时间延长、费用增加。 2.术后神经系统感染和神经血管损伤等,导致住院时间 延长。 3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院 时间延长。

二、大脑中动脉动脉瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为大脑中动脉动脉瘤(ICD-10:I67.108 /Q28.3) 行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3:39.51) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤13 天 时间 □ □ □ □ □ 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 病史采集,体格检查 □ 待术前检查回报 □ 待术前检查回报 完成病历书写 □ 上级医师查房,对患者病情及 □ 完成病程记录 完善检查 术前检查准备情况进行评估, 预约术前检查 必要时请相关科室会诊 向患者家属交代手术可能达到 □ 完成病程记录 的效果及手术风险 长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物 长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物

主要 诊疗 工作

重 点 医 嘱

主要 护理 工作

长期医嘱: □ 一级护理 □ 饮食 □ 监测血压 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时保证睡眠药物 临时医嘱: □ 血常规、血型,尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部 X 线平片,心电图 □ 预约 DSA 检查、头颅 CT □ 复杂动脉瘤行 CTA 或 3D-DSA 检 查 □ 必要时查心、肺功能、神经电生 理检查和认知功能评定 □ 入院评估, 完成首次护理文件记 录及护理安全告知书签字 □ 遵医嘱给药 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 协助完成手术前检查 □ 完成入院宣教及特殊检查前宣 教工作 无 有,原因: 1. 2.

□ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 遵医嘱给药 遵医嘱完成手术前化验标本留 取 □ 协助完成手术前检查 □ 心理护理及基础护理 无 有,原因: 1. 2.

□ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 遵医嘱给药 遵医嘱完成手术前化验标 本留取 □ 协助完成手术前检查 □ 心理护理及基础护理 无 1. 2. 有,原因:

病情 变

异 记录

护士 签名 医师 签名

时间

住院第 4 天 □ 汇总辅助检查结果 □ 术者查房 □ 根据术前检查结果,进行术前讨 论, 明确诊断,决定术式,制定 治疗方案 □ 向患者和/或家属交代病情, 并签 署手术知情同意书、麻醉知情同 意书等 □ 完成相关病程记录 长期医嘱: □ 一级护理 □ 术前禁食水 □ 通知家属 □ 必要时给予通便药物 □ 必要时给予保证睡眠药物 临时医嘱: □ 备皮、剃头 □ 麻醉科会诊 □ 抗菌药物皮试 □ 根据手术情况备血

住院第 5 天 (手术当天)

住院第 6 天 (术后第 1 天)

主要 诊疗 工作

□ 手术室内核对患者信息无误 □ 完成病程记录 □ 全麻下行额颞开颅翼点或眶上 □ 切口换药 眉弓入路动脉瘤夹闭术 □ 复查血常规、肝肾功能及血 □ 完成手术记录和术后记录 电解质 □ 观察患者生命体征 □ 观察神经系统症状与体征

重 点 医 嘱

主要 护理 工作

□ □ □ □ □ □ □

观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前宣教 完成术前准备 遵医嘱给药并观察用药后反应 心理护理及基础护理 完成护理记录

长期医嘱: □ 一级护理 □ 禁食水 □ 观察记录患者神志、 瞳孔、 生命 体征 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫 □ 预防感染 □ 必要时降颅压治疗 □ 必要时预防深静脉血栓、 肺炎等 并发症 □ 酌情使用激素 临时医嘱: □ 血常规 □ 血气分析 □ 肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、 瞳孔、 生命 体征手术切口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 心理护理及基础护理 □ 完成护理记录

长期医嘱: □ 一级护理 □ 流食 □ 观察记录患者神志、瞳孔、 生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸 □ 必要时给予预防癫痫治疗 □ 必要时降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉血 栓、肺炎等并发症 □ 酌情使用激素 临时医嘱: □ 换药 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、 生命体征及手术切口情况 □ 遵医嘱给药并观察用药后 反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

无 有,原因: 1. 2.

无 1. 2.

有,原因:

无 1. 2.

有,原因:

时间

住院第 7 天 (术后第 2 天)

住院第 8 天 (术后第 3 天)

住院第 9 天 (术后第 4 天

住院第 10 天 (术后第 5 天)

主要 □ 复查头颅 CT,评价检查 □ 完成病程记录 结果 诊疗 工作 □ 完成病程记录 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫治 疗 □ 必要时给予降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉 血栓、肺炎等并发症 临时医嘱: □ 头颅 CT □ 必要时肝肾功能及血电 解质 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药物 □ 必要时给予预防癫痫治 疗 □ 必要时给予降颅压治疗 □ 必要时给予预防深静脉 血栓、肺炎等并发症 临时医嘱: □ 必要时血常规 □ 必要时肾功能及血电解 质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征及手术切 口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察用药 后反应 □ 遵医嘱完成化验检查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护 理 □ 术后宣教及用药指导 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

□ 嘱患者在床上坐起 □ 嘱患者离床活动 锻炼 □ 预 约 全 脑 DSA 或 CTA 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 常规补液治疗 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予抑酸药 物 □ 必要时给予预防癫 痫治疗 □ 必要时给予降颅压 治疗 □ 必要时给予预防深 静脉血栓、肺炎等 并发症 临时医嘱: □ 必要时血常规 □ 必要时肾功能及血 电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神 志、瞳孔、手术切 口情况 □ 遵医嘱给药并观察 用药后反应 □ 遵医嘱完成化验检 查 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基 础护理 □ 指导患者功能锻炼 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫 痫治疗 □ 必要时给予降颅压 治疗 临时医嘱: □ 预约全脑 DSA 或 CTA □ 禁食水

重 点 医 嘱

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳 孔、生命体征及手术切 口敷料情况 主要 □ 遵医嘱给药并观察用药 后反应 护理 □ 遵医嘱完成化验检查 工作 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护 理 □ 协助患者功能锻炼 □ 完成护理记录

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神 志、瞳孔及手术切 口敷料情况 □ 遵医嘱给药并观察 用药后反应 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基 础护理 □ 协助患者功能锻炼 □ DSA 术前准备及指 导 □ 完成护理记录

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

无 有,原因: 1. 2.

无 1. 2.

有,原因:

无 1. 2.

有,原因:

无 有,原因: 1. 2.

时间 □ □ 主要 □ 诊疗 □ 工作 □

住院第 11 天 (术后第 6 天) DSA 或 CTA 检查 观察切口情况 神经系统查体 记录术后症状和体征变化 完成病程记录

住院第 12 天 (术后第 7 天) □ 切口换药、拆线 □ 复查血常规、 肝肾功能及血电解 质 □ 神经系统查体, 对比手术前后症 状、体征变化 □ 汇总术后辅助检查结果 □ 评估手术效果 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫痫治疗 临时医嘱: □ 拆线 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 必要时行 CT 检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1. 2. 观察患者一般状况 观察神经系统状况 手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 指导患者功能锻炼 进行出院指导 完成护理记录 有,原因:

住院第 13 天 (术后第 8 天) □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、 复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 出院通知 □ 出院带药

重 点 医 嘱

长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 预防血管痉挛治疗 □ 必要时给予预防癫痫治疗

□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔及 手术切口敷料情况 主要 □ 遵医嘱给药并观察用药后反 护理 应 工作 □ 预防并发症护理 □ 进行心理护理及基础护理 □ 完成护理记录 病情 变异 记录 护士 签名 无 有,原因: 1. 2.

□ 完成出院指导 □ 帮助患者办理出院手续 □ 完成护理记录

无

无 有,原因: 1. 2.

医师 签名

范文七:70例破裂大脑中动脉动脉瘤的围手术期护理要点

摘要:目的 探讨破裂大脑中动脉动脉瘤的围手术期护理要点,提高护理质量,改善患者预后。方法 回顾性分析我科近4年来显微手术治疗的70例破裂大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料和护理记录。结果 70例患者中,67例行动脉瘤夹闭术,3例行动脉瘤包裹术。术后随访3个月~2年,GOS评分5分57例、4分5例、3分5例、2分1例、1分2例。结论 根据患者的病情和手术情况,遵循循证护理原则,针对性、预见性的进行护理,有效提高整体治疗水平,改善患者预后。

关键词:破裂大脑中动脉;动脉瘤;围手术期;护理

大脑中动脉动脉瘤是颅内动脉瘤最常见类型之一,占颅内动脉瘤的18~20%[1]。因其破裂出血后易形成颅内血肿而导致死亡率和致残率高,恰当的围手术期护理尤为重要。本文结合我科近4年来收治的70例破裂大脑中动脉瘤患者的围手术期护理。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组中男32例、女38例;年龄4~74岁,平均51.7岁;既往有高血压病史36例。70例患者首发症状均为剧烈头痛,合并短暂性意识障碍40例、肢体功能障碍32例、言语障碍8例。术前首次破裂出血62例,再次破裂出血8例。

1.2影像学表现 入院时70例患者均行头颅CT检查,62例可见蛛网膜下腔出血,合并脑室内积血8例,侧裂区或颞叶血肿27例;8例患者为单纯颞顶叶血肿,血肿量10~80ml。64例同时行头颅3D-CTA或/和DSA检查,其中10例患者术前行头颅MRI或/和MRA检查,40例患者仅行3D-CTA检查后急诊手术;6例患者入院前因脑疝仅行头颅CT平扫后急诊手术,经手术证实为大脑中动脉动脉瘤。3例行3D-CTA过程中出现双侧瞳孔散大、自主呼吸停止,立即行气管插管人工通气,急诊手术证实为大脑中动脉动脉瘤破裂出血。

1.3方法 70例患者中24h内手术20例,24~72h内手术26例,3~10d内手术18例,10d后手术6例。术后常规给予抗感染、扩血管、腰椎穿刺(腰池引流术)、血液稀释、高压氧、康复功能锻炼等治疗。

2 结果

70例患者在术后6h内复查头颅CT均无颅内继发出血,术后2~3d复查头颅CTA,56例未见动脉瘤显影,9例对载瘤动脉塑性后夹闭动脉瘤的患者残留部分瘤颈,3例动脉瘤包裹术患者动脉瘤与术前无变化。70例患者出院后随访头颅3D-CTA或/和DSA 3个月~2年,未见动脉瘤复发,其中9例残留部分瘤颈患者瘤颈处未见增大,3例行包裹术的患者中1例动脉瘤体无明显增大,其余2例患者再次破裂出血死亡。

3 术前护理

3.1心理护理 本组患者均为大脑中动脉动脉瘤破裂后导致蛛网膜下腔出血,表现为突然发病,头痛难忍,心理负担较重,易产生惊恐心理,使患者焦虑不安。这些心理因素如不及时控制,会导致恶性循环,不利于疾病的治疗和机体的康复[2]。要改变这种心理状态,良好的护患关系是护理的关键。我们在护理实践中主动关心安慰患者,与患者及家属及时交流,了解患者的心理反应,消除患者对手术的紧张、恐惧心理,如:给患者讲解手术方法,让其探望同期住院患相同疾病的成功病例。通过人文关怀及个性化护理,使患者建立治病信心、消除恐惧与其他思想顾虑,保证术前准备充分、完善[3]。

3.2预防颅内动脉瘤再破裂出血的护理 破裂颅内动脉瘤1个月内再次破裂出血的可能性较大,约为20%~30%[4]。既往多为先行保守治疗,待病情稳定后再行手术治疗。但本组46例患者在72h内行手术治疗,有效改善了患者的神经功能障碍,因患者家属术前犹豫行延期手术的24例患者中,8例发生再出血,2例出现进行性脑缺血性神经功能障碍加重。因此我们认为,预防颅内动脉瘤再次破裂的关键因素是应尽早手术干预。此外,患者需绝对卧床休息。术前应保证充足的睡眠,以利于增进食欲,恢复体力,增强抵抗力。患者休息时应保持室内光线柔和,取平卧位或侧卧位,抬高头部15~30°,以降低颅内压。颈部不可向前倾斜,以防局部血管受压而加重脑水肿。尽量减少探视,并反复向患者强调避免突然抬头、转颈、咳嗽、用力大便、情绪激动等颅内压增高的因素[5]。同时应提前训练床上大小便,以避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。

4 术后护理

4.1基础护理 患者麻醉未清醒前平卧,头转向健侧,清醒后抬高床头,以利颅内静脉回流,降低颅内压,并取健侧卧位,防止伤口受压。患者由于病情需要绝对卧床休息3~4w,易造成各种并发症的发生。因此应每2h协助患者翻身拍背1次,防止压疮[6]及防止坠积性肺炎[7]的发生。深静脉置管的患者,应及时观察静脉输液是否通畅,穿刺部位有无渗液、渗血,及时更换敷贴,病情允许应尽早拔除以防止静脉血栓的发生。留置导尿的患者,保持尿管通畅,观察尿液的量、性质、颜色,病情允许的给予多饮水,每日评估可否拔管,防止泌尿系感染。

4.2脑血管痉挛的护理 颅内大血管痉挛一直以来被认为是动脉瘤破裂出血后引起死亡或致残的主要原因[8]。术中尽量清除蛛网膜下腔和脑池内出血是预防和降低脑血管痉挛发生、改善预后的最有效方法[9]。钙离子通道拮抗剂尼莫地平由于其高脂溶性、易于穿透血脑屏障作用于脑血管而成为目前美国高血压学会等指南中推荐的唯一有效防治脑血管痉挛的药物,其疗效也被广泛认为不仅来自于缓解大血管痉挛,亦来自其直接的神经保护作用[9-10]。典型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛约于3d后开始,7~8d达高峰,一般可以持续至14~21d,而早期脑损伤最早可出现在出血后数分钟内[11]。因此在使用尼莫地平预防脑血管痉挛期间,护士应严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动及语言表达能力,监测呼吸、血压变化,头痛、意识障碍、脑膜刺激征的进行性加重、周围血白细胞持续增高、持续高热,均提示脑血管痉挛的先兆,应立刻汇报医师,并积极配合处理。

4.3癫痫的护理 术后应观察有无癫痫发作[12],病床两侧增加床档,保障患者安全,遵医嘱定时给予抗癫痫药物。如癫痫大发作时应头偏向一侧,防止舌咬伤,加用牙垫,清除呕吐物及分泌物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,遵医嘱予安定缓慢静推。不能对抽搐肢体施加暴力,以免造成骨折。禁止向患者嘴里灌药。同时记录抽搐发作次数、时间等。   5 讨论

大脑中动脉动脉瘤发病率较高,破裂出血后患者较其它前循环动脉瘤患者高。本组患者治疗尽早采取显微手术,辅以积极治疗和适当护理[13],动脉瘤破裂后的临床并发症很多,围手术期间的护理措施对其预防具有重要意义。通过本组患者临床护理实践不难看出,我们的护理工作必须针对性、预见性的处理可能发生的病情变化,为医师尽早确诊和有效救治提供有力依据和积极协助,使患者无论从生理和心理上都得到很大程度的改善,从而提高患者的生存和生活质量[14]。随着显微神经外科技术的进步,护理工作亦需把握循证护理原则,解决问题,提高质量,从而更加优质的为广大患者服务。

参考文献:

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:759-761.

[2]赵守美,钟俊华.心理护理干预对颅内动脉瘤患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(18):8-9.

[3]王红娟.舒适护理在自发性蛛网膜下腔出血介入治疗围手术期中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):29-31.

[4]丁昊,游潮,邓琳,等.颅内动脉瘤破裂出血后不同时机手术效果及再出血风险[J].中风与神经疾病杂志,2008,25(3):324-326.

[5]Guo LM,Zhou HY,Xu JW,et al.Risk factors related to aneurysmal rebleeding[J].World Neurosurg,2011,76(3-4):292-298.

[6]Bruder N,Rabinstein A.Cardiovascular and pulmonary complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care,2011,15(2):257-269.

[7]Riordan J,Voegeli D.Prevention and treatment of pressure ulcers[J].Br J Nurs,2009,18(20):20-27.

[8]Suarez JI,Tarr RW,Selman WR.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].N Engl J Med,2006,354(4):387-396.

[9]冯华,唐卫华.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的反思[J].解放军医学杂志,2011,36(12):1259-1262.

[10]冯华,王宪荣,章翔,等.大鼠蛛网膜下腔出血后脑局部血流量与血脑屏障动态变化[J].中华神经外科杂志,2002,18(4):242-245.

[11] Panezai S,Neiman ES,Andriola M,et al.A practical review and approach to poststroke seizures[J].Rev Neurol Dis,2011,8(1-2):10-15.

[12]缪洪平,唐卫华,陈志,等.破裂大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(11):644-646.

[13]Sehba FA,Pluta RM,Zhang JH.Metamorphosis of subarachnoid hemorrhage research:from delayed vasospasm to early brain injury[J].Mol Neurobiol,2011,43(1):27-40.

[14]胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展[J].中华护理杂志,2005,40(9):714-717.

编辑/苏小梅

范文八:线栓法大鼠大脑中动脉阻断实验

线栓法大鼠大脑中动脉阻断实验(MCAO模型)

实验前准备

麻醉剂:水合氯醛(应较好的控制大鼠体温)

保温:60W白炙灯高度为37cm直接照射能使肛温保持在 37℃

栓线的制备:1.取熔点为56℃的固体石蜡一块,在瓷杯中加热熔化。直径为o.24mm、长5cm的鱼线一端5mm长的一段,垂直在熔化的石蜡中迅速浸入并提起,立即凝固的一薄层石蜡可牢固地粘附在鱼线一端的表面,其直径为0.26mm。就这样,普通的鱼线即可变成规相一致头端光滑圆钝的栓线。

2.在鱼线18mm的位置用涂改液标记一个白色点。

TTC的配制:用0.2mol/L磷酸缓冲液(PBS)配成2%TTC溶液(pH7.5),避光保存。 体重与栓线直径: 线栓直径0.24mm采用的SD大鼠,体重250-300g。

实验方法:

动物用10%水合氯醛(35mg/kg)腹腔注射麻醉。仰卧位固定,颈正中线切口,沿胸锁乳突肌内缘分离肌肉和筋膜,分离左侧颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)和颈内动脉(ICA),在CCA远心端和近心端及ECA处挂线备用。用微动脉夹暂时夹闭ICA,然后近心端结扎CCA、ECA。然后在距CCA分叉部4mm处剪一小口,将拴线插入到ICA,这时用绕在CCA远心端的细线轻轻系牢拴线。(不可过紧,否则近线困难,但松了又会出血。)用眼科镊轻推拴线,从血管分叉处开始算距离,当插入深度在18 mm时(一定要将血管放松至原来状态, 且保证标记点在分叉处,由于标记的是白色的所以很容易看的),紧紧系牢CCA远心端的细线,此时的关键是动作轻柔,不要使ICA有任何的牵拉,否则栓线会脱出A

CA,可能会造成缺血失败。血管外的栓线不要留得过长,更不要缝在皮外,大鼠醒来后会自己拔出。缝合伤口,单笼饲养观察。如果需要再灌的话,就把拴线抽出即可,因为脑底有个动脉环,结扎一侧颈总动脉大脑不会缺血的。

注意事项:

1.分离时要层次清楚:正中剪开SD大鼠颈部皮肤,分离皮下结缔组织时会发现该组织与颈部两侧鼓泡腺体(很多人误认为那是甲状腺)结合紧密,因此不必分离过于太细,直接在正中两侧鼓泡腺体之间分离,这样能不接触胸锁乳突肌而直接暴露颈前颈群且不会损伤腺体造成过多出血。下一步是分开颈前肌群,这时候要注意用小钳子作撑开分离动作要在左右肌肉块之间而不是一块肌肉的肌纤维之间,虽然它们看起来很模糊,但这样能保证不会出现较多条索状细肌纤维条影响下一步颈内动脉的寻找与分离,并且能整块地向一侧牵开颈前肌群暴露颈动脉鞘。见到颈动脉鞘了则要注意细致分离迷走神经,若损伤则可能影响其呼吸而死亡的。

2.分离血管时,要尽量将血管剥离的干净些,这样在用眼科剪剪口时就不会误剪外膜(误剪的话再剪就很容易把口剪大了或者剪断了,要注意口子越小越好插线),且要剪一个斜行的切口(眼科剪与血管约成45度),这样在血液刚流出时仍能看上翻的断口管壁,这样即容易插入栓线且血管受得了插线时一定的牵拉。当然,切勿牵拉过猛,以免使血管发生痉挛,导致栓线不能顺利进入。

3.注意尽量不要损伤在颈内颈外分叉下的交感神经节。

4. 如果你用的是中长效麻醉剂,插线成功后,固定丝线,然后让其俯卧位,而且稍稍抬高其颈部,才能确保模型成功。

5. 栓线进入后颈内动脉后即可逐渐插入了,有时候很顺利一插到底,但有时候在中间就怎么也进不去了,这是因为在血管入颅穿过颅骨时有一个狭窄或者角度。因此,碰上这种明显阻力时,一定不能盲目向前使力插,越插栓线前端变形越进不去且容易损伤血管。这时候正确的作法是往外抽出较多栓线,也许会有一定的动脉血流出,不必慌,只要顺着血管走行调整一下进线角度轻柔的使劲,一般都能进去,反复试几次还不行最好换根栓线,很可能前端也经变形角度变了!颈内动脉的走向为内上方,可以用眼科镊夹住鱼线插,但进去后要注意,别太用力,要不血管就要破了

6. 栓线不能在血管里反复进退,否则及容易造成蛛网膜下腔出血,,而且很容易误解为模型成功,因为这时的神经功能改变也很明显,但并不是由于栓塞引起的

7. 进线时,使栓线有一定程度的弯曲,且只要保证栓线向屋顶方向弯曲,一般都能将线插如颅内,决不会进入翼腭A。

8. 术后一定要注意保暖。

9. 插入线拴要轻柔熟练,速度尽可能快,以避免时间长了血管内血栓形成。

10.手术后评分的主观因素很大,有用5分制和11分制的,我个人认为用5分制比较准些。

舍去标准:

⑴栓线插入深度不足18 mm,且无明显神经功能缺损表现或症状很轻的大鼠

⑵ 蛛网膜下腔出血、MCA起始部或其附近的willis环动脉有凝血块的大鼠,因为这是出血性脑损伤或永久性脑缺血损伤,而非MCAO/Reperfusion损伤。

3)手术时出血较多,症状很重的动物。

死亡原因分析:

首先要找出死亡原因,解剖死亡大鼠的脑,先看是否有蛛网膜下腔出血,如有出血,表明死因是插线太深,以后注意插线深度;如无出血,则还要再看是否有严重的半球水肿,如水肿严重,则表明死因是脑缺血时间太重,需要缩短缺血时间;如既无出血,又无明显的脑水肿,那就要注意动物状态或生活环境是否太差。

附带的其他说明:

1..线拴法存在一定的死亡率。对于这情况我感觉比较头疼,也希望高手指点。

2. 模型成功率和评价指标是相关联的矛盾,手术后可根据动物的表现加以评分,确定模型是否成功,模型成功与否会对结果的评价带来影响。有可能你模型没成功,结果判断为是药物的作用效果。所以对手术后模型是否成功应该进行筛选的。另一方面,如果你做了预防给药,药效的作用也容易被认为是模型不成功,这也需要后边进行脑组织染色和组织血检查进行验证。脑组织检查时可剔除模型不成功以及SAH的个例。

故实验在手术后要进行行为学评分,试验结束时应对脑组织进行组织学检查或染色。TTC染色是采用的宏观标本染色,确定梗死面积可采用体积法或面积法,但最好用扫描仪将脑组织切片进行扫描,选择合适的软件统计梗死面积。

3.大鼠大脑中动脉永久性闭塞性脑缺血模型,梗死体积出现的最小时间点可能为2h,体积随时间进行性增大,至12h基本趋于稳定

4. 整个试验是很费动物的,存在15-30%的淘汰率(如果你做的好),但注意严格控制自己淘汰的动物(纪录具体情况)。

5. 除了刚才说的蛛网膜下腔出血外,还有一些老鼠肺出血明显,整个肺暗红,我也想不出原因,不知道是不是医学临床所说的脑肺综合症.

6.在颈内和颈外之间常常会有一个交通支,其位置也不太相同,一定要万分小心,我曾经因为不知有这个交通支而勿将其破坏,导致大鼠出血不止!

7.手术示意图如下:

范文九:脑动脉分段

脑动脉分段、分支与图解

颈内动脉

C1:颈段

C2:岩段

C3:破裂孔段

C4:海绵窦段

C5:床突段

C6:眼段

C7:交通段

大脑前动脉

A1:水平段

A2:上行段

A3:膝段

A4:胼周段

A5:终段

大脑中动脉

M1 :水平段

M2:回转段

M3:侧裂段

M4:分叉段

M5:终段

1

大脑后动脉

P1:交通前段

P2:环池段

P3:四叠体段

P4:距裂段

椎动脉

V1段(骨外段)

V2段(椎间孔段)

V3段(脊椎外段)

V4段(硬膜内段)

①V1(骨外)段:起自锁骨下动脉上方,向上进入C6横突孔。

②V2(椎间孔段):通过C6至C3横突孔,经C2,出枢椎,通过C1横突孔。

③V3(脊椎外)段:自出C1并止于穿硬脑膜处。

④V4(硬膜内段):过枕骨大孔,在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。

基底动脉分枝

1. 右椎动脉 2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉 4. 小脑后下动脉5. 基底动脉

6. 小脑前下动脉7. 脑桥外侧支 8. 小脑上动脉9. 大脑后动脉 10. 后交通动脉

11. 颈内动脉

2

大脑后动脉 P1:交通前段 P2:环池段 P3:四叠体段 P4:距裂段

1.基底动脉

2. 后交通动脉

3. PCA P1段

4. 穿支

5. P2段

6. 小脑上动脉

7. 基底动脉的脑桥支

8. 颞前动脉

9. 颞后动脉

3

范文十:脑动脉分段

颈内动脉:以破裂孔为界分成

颈内动脉的颅内段和颅外段。

颈内动脉的颅内段:颈内动脉入

颅后以前床突上缘为界进一步

分为床突下段和床突上段。

床突下段:正位像在蝶窦

和鞍旁自外下向内上斜行,血管

内缘距中线0.5-1.1厘米,平均

0.7厘米. 侧位像呈区管状叫虹

吸段,自上而下分为

海绵窦前段C5,海绵窦

段C4,膝段C3和曲管上段

C2.

(1)海绵窦前段又称为C5段:即

入颅进入海绵窦前一段,位于硬

脑膜外.

(2)海绵窦段又称为C4段:C5向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段,多位于鞍底平面,走行于颈内动脉沟内.

(3)膝段又称为C3段:颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部,位于蝶鞍前。

(4)曲管上段又称为C2段:穿出海绵窦前的一段. 虹吸段的分型 以C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型: ①横置U型,C2,C4大致平行,此型约占70%; ②横置型,C2,C4斜行,口向后张开;此型多见于儿童;③回区型,C2,C4间多一个扭曲,多见于老年人.

床突上段的主要分支

1.后交通动脉:自C1段后缘发出,侧位显示为水平走行或呈轻度凹面向上的弧形,长约1~1.5厘米,宽约1-2毫米,后端与大脑后动脉水平段相连.此动脉变异较大,有时一侧缺如。

2.脉络膜前动脉:距离颈内动脉上端1~2毫米处发出,分脑池段及脑室段。(1)脑池段向后走行于鞍上池内,呈水平型走行长约1厘米.(2)脑室段自外侧膝状体向外向后上延续, 脉络膜前动脉长约3厘米。临床意义:脉络膜前动脉.后交通动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕切迹上方,其变形和下移,对小脑幕切迹疝和幕上占位诊断有重要意义. 大脑前动脉,为颈内动脉两终末支之一.走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧面.分为水平段A1,上行段A2-3和胼周动脉A4三部分.

1、水平段又称为前1段(A1):自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧 跨过视交叉,至发出前交通支前的一段, 称交通支前段.正位象呈水平走行,位于前床突和蝶骨平板上方0.5~1厘米处,长约1~1.5厘米.水平段可发出回返动脉即赫伯纳(Heubner)氏动脉.此血管由水平段远侧发出后,先向后外,再向上进入前穿质供应内襄和尾状核前下部,与豆纹动脉吻合.

2、上行段又称为前2~3段(A2-3):与水平段相延续。为大脑前动脉入大脑纵裂前部后,沿额叶内侧面终板池和胼体池弯曲上升的一段。正位象位于中线,呈垂直走行。与胼周动脉共同成为所谓“大脑前动脉垂直段”,上行段占垂直段的中下2/3.侧位象见上行段呈双曲线形,在终板池处稍向前下突出,在胼胝体嘴前方,向后上弯曲 ( 以上两段为前2段),至胼胝体膝时,依膝的外形又重新向前突出(前3段).上行段的主要分支有:(1.眶支:起于本段的起始部,有2~3支,向前下行分布于额叶眶面,管径较细,形态变异较多,常与颅前窝底骨影重叠.侧位像偶可于蝶骨平板上方见到,为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位. (2.额极动脉:自本段中部相当于胼胝体嘴处(前2上段)发出。侧位象见其向前上行,直达额极颅骨内板.正位像自垂直段中下1/3交界处向外上行。额极动脉较细,常有2-3个分支,分布额极区和额叶前外侧面.

3. 胼缘动脉又称为前4段:为大脑前动脉最粗大的分支.分布于大脑半球额叶内侧面.正位象位于中线,构成垂直段上中部;侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行,发出前,中,后三个分支.分布于额上回并直达其上缘,终末支后行终止于旁中央小叶,故称旁中央支.

4.胼周动脉又称为前5段:由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行.系大脑前动脉主干的终末段.正位象构成垂直段的上1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应.行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支.终末段多向后下行,发出多数扇状分支以供给胼胝体压部.

大脑中动脉,为颈内动脉两终末支之一,走向外侧和后下,位于大脑外侧裂内,其分支主要分布于基底节,岛叶和大脑半球凸面,亦分为三段,即水平段,侧裂段和终末段.

1、水平段即中1段(M1):为入大脑外侧裂前,走行于额叶与颞叶前部之间的一段.正位象见于蝶骨嵴上方0.5~1厘米.多水平走行.侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉,豆纹动脉水平段的主要分支为3或4条较细的动脉,向后、上穿入供应内囊,苍白球和尾状核等,与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.

大脑中动脉 。

2、侧裂段即中2段(M2):为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧,呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段.侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1~3支较粗且直的血管影,沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.3~1.8厘米范围的.

侧裂段动脉的分支:(1)额顶升动脉(M3段),由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰,多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.5~2厘米后,再分为数个分支,各分支上行一短距离,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘,继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂.各分支分别向前,上或后上方走行,分布于额顶部的大脑凸面.额顶升动脉的侧位象颇似烛台,故又称烛台动脉,其分支由前向后为眶额支,中央前支,中央支和中央后支.前者分布于额叶底面外侧部,后三者各分布于同名脑区。临床意义:大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的重要性,临床上有许多测量方法.a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连线的中外1/3交界处.b 侧裂段主轴线的测定:作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称为前床突一顶骨线,侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2厘米或下方0.5厘米的范围内.c侧裂点和侧裂段的测量:侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致,其与颅内板的距离为20~30毫米,大脑凸面肿瘤可使此距离增大,脑深部肿瘤可使此距离缩短.d 侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点,其与同侧颅内板间的水平距离为30~43毫米.侧裂点在颅内位置:经侧裂点作一垂直线,向上到达颅顶内板的最高平面,向下达岩骨嵴,侧裂点位于此垂直线的中点,或位于中点下方1厘米范围内。e 侧裂动脉三角的构成:侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂,三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段,一般长2厘米。侧裂动脉三角的测定:由外耳孔到颅顶内板作垂直线,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.5毫米的范围内.额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位,底边缩短.顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移.颞叶肿瘤可使侧裂三角变窄并向上移位。

3、终末段即M4,5段:为侧裂段出外侧裂后分别向上,后下走行的主要终支.依次为顶后动脉(M4)角回动脉和颞后动脉(后二者为M5)。顶后动脉分布于顶下小叶,角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉,角回动脉,颞后动脉呈扇形分布,角回动脉位侧裂段主干的延续,一般较粗大。胼周动脉,角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。