心功能分级

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范文一:心功能三级

心功能三级

编辑本段心功能三级

心功能三级是指根据临床表现和活动能力,体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征。

根据临床表现和活动能力,心功能分为四级:(1).心功能一级体力活动不受限制;(2)心功能二级体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸;(3)心功能三级体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征;(4)心功能四级体力活动重度受限制,休息时亦气急、心悸,有重度脏器淤血体征。

根据心功能情况制定活动休息的原则

心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间;

心功能二级患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;

心功能三级患者,以卧床休息,限制活动量为宜;

心功能四级患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居,方便患者的生活。

心功能分级

心功能分级

编辑本段根据患者自觉的活动能力分级:

目前主要采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级:

I级

患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级

心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级

心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。

编辑本段根据客观的检查手段分级:

1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订时,采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案,第二种是客观的评估,即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度,分为A、B、C、D四级:

A 级

无心血管疾病的客观依据;

B级

客观检查示有轻度的心血管疾病; C级

有中度心血管疾病的客观依据;

D级

有严重心血管疾病的表现。

编辑本段Killip分级

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 I级

无肺部啰音和第三心音

II级

肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野 III级

肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿) IV级

休克

范文二:心功能分级

阿斯综合症:心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症。

心功能分级:一级:体力活动不受限制,日常活动不引起心功能不全的表现。二级(即心衰Ⅰ度):体力活动轻度受限制,一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级(即心衰Ⅱ度):体力活动明显受限制,轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。四级(即心衰Ⅲ度):体力活动重度受限制,病人不能从事任何活动,即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。

肌力分级:分0-5六级。

0级完全测不到肌肉收缩。

1级有肌肉收缩但不能产生动作。

2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。

3级可抬起肢体但不能抵抗外力,

4级可抵抗较弱的外力。

5级正常人的肌力。

范文三:给心功能分分级

  邻居王大妈突发心脏病去世,她老伴毫无思想准备,痛不欲生。后来听她老伴说,王大妈已有一个多月夜间不能平卧入睡,要枕很高的枕头方可入睡。但王大妈对此症状不以为然,结果延误了诊治。

  王大妈是死于心力衰竭。心力衰竭患者轻则有轻微气喘、咳嗽、乏力,重则不能平卧,生活不能自理。人的心脏有很强的代偿功能,有时心功能已很差,症状却不太明显,一旦发生急性心力衰竭,即可丧命。所以,了解一下自己的心功能,给心功能分分级,还是十分必要的。

  心功能1级指心脏功能具有完全代偿能力。在较轻活动时无气急、浮肿或心绞痛等症状,患者几乎和正常人没有区别,完全能正常地工作、学习及生活,甚至能胜任较重的劳动或体育活动。

  心功能2级指心脏代偿能力已开始失去,因此,在较重的活动如快步走、上楼或提重物时,即会出现气急、浮肿或心绞痛,但休息后即可缓解。这一阶段属于轻度的心力衰竭。

  心功能3级指轻度活动如上厕所、打扫室内卫生、洗澡等时也会引起气急等症状,这阶段属于中度心力衰竭,一般需要住院治疗。心功能4级指休息时仍有气急等症状。在床上不能平卧,生活不能自理,而且常伴有浮肿、营养不良等症状。这一阶段已属重度心力衰竭了,患者不仅完全丧失了劳动力,而且还有生命危险,应当及时入院抢救与治疗。

  主观估计心功能虽简单易行,可是有些病人在心功能不全时也无明显症状,所以患者不能完全依赖主观估计,而应每隔3个月到半年,到医院通过各种仪器来客观测定心功能,作出正确诊断,采取有效措施。属于1级心功能的,不必服药,注意避免感冒和过劳,即可与健康人一样正常生活和工作。2级心功能者,应在医生指导下服用强心药物,并定期进行复查。3级、4级心功能者应住院治疗,严格限制活动,以便逐渐恢复心脏的功能。另外,心脏功能在药物治疗与休息后可以改善,而在过于疲劳、感冒后可以恶化,所以一次心功能分级不能代表心功能永远是这个状态。

范文四:1心功能分级

心功能分级

1、美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:

Ⅰ级: 患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级YHA1928年心功能分级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

2、1994,AHA对N的补充

根据ECG,运动负荷试验,X-ray,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级:无心血管病的客观证据

B级:有轻度心血管病的客观证据

C级:有中度心血管病的客观证据

D级:有重度心血管病的客观证据

3、心功能分级《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》

Ⅰ级:体力活动不受限制。

Ⅱ级:静息时无不适,但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。 Ⅲ级量即致乏:体力活动明显受限,静息时无不适,但低于日常活动力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅳ级:任何体力活动均引起症状,休息时亦可有心力衰竭或心绞痛。

心功能不全分级

1、根据《职工工伤与职业病致残程序鉴定》的规定,心功能不全分为:

1级:心功能不全 能胜任一般日常劳动,但稍重体力劳动即有心悸、气急等症状。 2级:心功能不全 普通日常活动即有心悸、气急等症状,休息时消失。

3级:心功能不全 任何活动均可引起明显心悸、气急等症状,甚至卧床休息仍有症状。

2、凯氏(Killip)分级:(适用于急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度)。它主要根据症状和体征,较简便易行。

I级:指急性心肌梗死无心力衰竭,无肺部罗音,无舒张期奔马律,肺毛细血管楔嵌压可轻度升高;

II级:有轻度至中度的心力衰竭,肺部有罗音,但不超过 50%,体检颈静脉怒张,可闻及舒张早期奔马律,胸部上有肺淤血表现;

III级:可出现急性肺水肿;Ⅳ级出现休克。

3、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级(我国采用):

I级:在体力活动无明显症状;

II级:日常活动有症状,心脏开始发生结构变化;

III级:轻微活动有症状,有明显的心脏结构改变;

IV级:休息时即表现心衰症状,结构性心脏病,即终末期心衰。

心功能与心力衰竭的结合分类

按心力衰竭发展的程度,即病人胜任体力活动的能力,结合临床表现一般将心功能分为四级,心力衰竭分为三度:

范文五:心功能分级

Ⅰ级心功能:BNP 为 152±16 皮克/毫升; Ⅱ级心功能:BNP 为 332±25 皮克/毫升; Ⅲ级心功能:BNP 为 590±31 皮克/毫升; Ⅳ级心功能:BNP 为 960±34 皮克/毫升。

I 级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现心悸、呼吸困 难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解 cF8fL4i。 Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即可出现明显的心 悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解 B7fI3iP。 Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛 等症状,稍活动后症状明显加重。

范文六:NYHA心功能分级

NYHA心功能分级

美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:

Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。 1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充

根据ECG,运动负荷试验,X-ray,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级:无心血管病的客观证据

B级:有轻度心血管病的客观证据

C级:有中度心血管病的客观证据

D级:有重度心血管病的客观证据

2002美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南 A级:病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;

B级:指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状。

C级:指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;

D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施。

范文七:心功能分级

心功能分级 1活动能力

I级

患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级

心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级

心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。

2检查手段编辑

1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订时,采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案,第二种是客观的评估,即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度,分为A、B、C、D四级:

A级

无心血管疾病的客观依据;

B级

客观检查示有轻度的心血管疾病;

C级

有中度心血管疾病的客观依据;

D级

有严重心血管疾病的表现。

3Killip分级编辑

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

I级

无肺部啰音和第三心音

II级

肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野

III级

肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

IV级

休克

范文八:心功能各种分级方法

1. NYHA分级

Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。

2.WHO心功能分级

Ⅰ级:患者体力活动不受限,日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级:患者体力活动轻度受限,休息时无不适,但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅲ级:患者体力活动明显受限,休息时无不适,但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅳ级:患者不能进行任何体力活动,有右心衰竭征象,休息时可出现气短和(或﹚乏力,任何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验

要求患者尽可能快的行走,测定六分钟步行的距离。如

1928年美国纽约心脏病学会(NYHA)对心功能分级(Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级),1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充:

根据ECG,运动负荷试验,X-ray,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级:无心血管病的客观证据

B级:有轻度心血管病的客观证据

C级:有中度心血管病的客观证据

D级:有重度心血管病的客观证据

2002美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南

A级:病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;

B级:指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状。

C级:指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;

D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施。

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

Ⅰ级:无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升 高,病死率0-5%。

Ⅱ级:轻至中度心力衰竭,肺罗音出现范围小于两肺野的50%, 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10-20%。

Ⅲ级:重度心力衰竭,肺罗音出现范围大于两肺的50%,可出 现急性肺水肿,病死率35-40%。

Ⅳ级:出现心原性休克,血压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%。

Ⅴ级:出现心原性休克及急性肺水肿,病死率极高。

MET量化心衰病人的心功能分级标准(NYHA)

心功能-----------------代谢当量(METs)

Ⅰ级:-------------------- ≥7

Ⅱ级:-------------------- ≥5 <7

Ⅲ级:-------------------- ≥2 <5

Ⅳ级:-------------------- <2

衡量体力:

<5METs: 65岁以下的病人<METs则预后不良;

5METs: 日常生活受限,通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量;

10METs: 属于相当正常的健康水平,药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好;

13METs: 虽然运动试验有异常表现,但是预后好;

18METs: 有氧运动员的体力;

22METs: 有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

Weber KT 标准,按VO2 max/kg 及AT(ml•min-1•kg-1)分级:

----------VO2 max/kg----AT

A 级------->20---------->14

B 级-------16-20--------11-14

C 级-------10-16---------8-11

D 级-------

治疗分级(用于心脏不正常的患者):

甲级:活动无限制

乙级:重度用力受限制

丙级:一般用力中度受限

丁级:一般用力明显受限

戊级:***不能活动

射血分数(EF):即每搏量占左室舒张末期容量的百分比,它反映左室的排血效率。 --------SV----------EDV-ESV

EF=———— = ——————

--------EDV------------EDV

一般认为,射血分数在50%~75%为轻度降低,在35%~49%为中度降低,在34%以下为明显降低

2. 目前,学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为纽约心脏学会分级(NYHA分级),美国心

脏病学会(AHA)标准委员会1994年修订如下:

Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状

Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 、 或心绞痛

Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状

Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。

急性心肌梗死时,心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型

1.killip分级法:killip分级法是以临床症状及体征来判定:Ⅰ级:无心力衰竭的征象;Ⅱ级:轻度到中度心力衰竭,心尖部舒张期奔马律,肺野50%以下有湿性罗音。Ⅲ级:严重心力衰竭,肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。Ⅳ级:心源性休克。此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音

2.根据血液动力学检查结果分型(改良Forrester分型):Ⅰ型:肺毛细血管压(PCWP)<2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)>2.2L•min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足; Ⅱ型: PCWP>2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L•min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI<2.2L•min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型;ⅢA型:右室舒张末压<0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足, ⅢB型:右室舒张末压>1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。

最常使用的代表心脏(左心室)收缩功能的指标为左心室射血分数(LVEF)。LVEF可由两

维超声心动图分别测左心室收缩末和舒张末心室内膜圈定的面积,并根据辛普森法计算收缩末和舒张末容积:

左室舒张末容积-左室收缩末容积

LVEF= ×100%。

左室舒张末容积

LVEF的简易测定方法为仅测定左室收缩末内径(Ds)和舒张末内径(Dd),

Dd3-Ds3

LVEF= ×100%, 此方法比上述测定方法简化,但精确度差。

Dd3

一般左室射血分数正常为50% — 70%,小于40%时为纽约心脏病学会分级Ⅱ级心力衰衰,小于35%时为纽约心脏病学会Ⅲ级心力衰竭,小于25%时为纽约心脏病学会Ⅳ级心力衰竭。 左事短轴缩短率为表示左心室收缩功能的另一项常用指标,测定方法如下:

Dd-Ds

FS= ×100%(正常应大于25%)。

Dd

除了LVEF和FS,还可用M型B型(二维)或多普勒超声心动图测定左心室的其它收缩和舒张功能指标。

对于左心室舒张功能的测定,可用二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)和脉冲多普勒测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)比值。正常人E/A比值>1,左室舒张功能障碍时,EF斜率降低E/A比值常<1。

核素心血管造影可测定左、右心室的收缩末期容积、舒张末期容积和射血分数,通过记录放射活性——时间曲线可以计算出左心室最大充盈率和充盈分数以评价左室舒张功能

磁共振成像(MRI)是一种三维成像技术,可精确直观的反映心室几何形状,因而可精确计算左心室收缩末和舒张末容积,心搏量和射血分数,并可精确计算提供右心室的功能参数。 运动耐量和运动峰耗氧量(VO2max)测定:运动耐量试验测定最大运动持续时间和最大做功负荷,它能在一定程度上反映心脏储备功能。最大做功负荷是指心排血量随机体代谢需要而增加的能力。运动耐量更多取决于外周循环的变化,而非中心血流动力学变化。运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积。运动峰耗氧量可反映运动时的最大心排血量,是反映心脏储备功能的较好的无创指标,可用于定量评价心脏功能,定量分级标准如下: A级>20ml/kg﹒min,心功能损害程度为无 ~ 轻度损害;

B级 16—20 ml/kg﹒min,心功能损害程度为轻度 ~ 中度;

C级10—15 ml/kg﹒min,心功能损害程度为中度 ~ 重度;

D级<10 ml/kg﹒min,心功能损害程度为重度。

3.

范文九:心功能的判定和分级

维普资讯 http://www.cqvip.com2 2   1 第2} 总 2 期) 0年 8 0 卷 0} 第 1   c j ( 8— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —中 固社 医  — — _ — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — - — — — — — — — — — — — — — — — — — —— — — — — ————————j—— —一一 一  心 衰 诊 断 线 索 陈 国 伟 近 年 来 随 着 对 心 衰 认 { 深 化 . 目 前 认 为 尽 早 捡 出 和 评 估  的 心 衰 严 重 程 度 具 有 重 要 临 床 意 义 笔 者 认 为 . 于器 喷 性 心 脏 病  对 患 者 而 占 . 临 味 上 尚 无 自觉 症 状 、 征 时 就 要 判 断 是 否 有 心 衰  住 阵一般 而 言 . 症状 性 心 衰 根据 病 史 、 床表现 多 能 确诊 . 有 临 必 要 时 可 做 超 声 心 动 图 检 查 . 线 心 肺 检 奄  肺 淤  或 怖 水 j X 甲存 在 . 可 进 一 步 印证 心 衰 的 诊 断 一 则  存 在? 首先 要 抓 好无 症状 性 心 衰 的诊 断 , 旦 有 心 衰存 在 . 即 一 应 于 以 积 极 防 清 . 有 这 样 才 能 延 缓 心 哀 的 发 生 和 发 展 , 而 达 到  只 从至 于右 心 心 衰 其 主 要 表 现 为 体 循 环 磷 血  临  上 往 卣 先   : ’表 现 为 白 天 尿 少 , 夜 尿 增 多 , 次 可 因 胃 肠 道 琐 血 可 丧现 勺食  而 其 欲 减 退 、 胀 、 肠 功 能 紊 乱 ; 于 旰 瘀 血 台 时 可 出 现 白 f 瘦 张  腹 胃 由   痛 不 适 : 于 大 部 分 右 心 衰 继 发 于 左 心 衰 , 此 也 可 出 现 呼 吸 困  鉴 因改 善 患 者 生 活 质 量 和 延 长 寿 命 之 目的 . 当 患 者 已经 出 现 明显 的  心 衰 症 状 或 体 征 时 . 已 晚 矣  为 此 . 有 器 质 性 心 脏 病 患 者 均  则 凡 立定 期进 干心 功 能洲定 , 床上 最 常用 的首选 超声 心动 图检 查 . 了 临  难 、 嗽 等 症 状 。 体 检 而 言 , 有 右 心 增 大 的 体 征 外 . 床 上最  咳 就 除 临早 出 现 的 是 颈 静 脉 曲 张 和 肝 颈 静 脉 回 流 , 阳 性 , 继 之 可 出 现 肝  征心 脏 射 血 分 数 (  < .0. 脏 指 数 fI < .[ 分 Ⅷ   . 管  E )04 心 F C )26 / 时 尽 没有 临床症 状 或 体征 已应考 虑 有 收缩 性 心功 能 不 全的 存 在 , 若 肿 大 , 肢 踝 关 节 或 足 背 在 下 午 或 傍 晚 时 出 现 凹 陷 性 水 肿 . 晨  下 而起 可 消 失 ,随 病 情 进 展 最 后 可 发 展 为 明 显 的 下 垂 性 叶 仲 以 i浆  < 支 膜 腔 积 液 ( 见 的 包 括 胸 腔 、 包 腔 和 腹 腔 等 ) 此 时 已 属 右 心 衰  常 心 的 晚 期  实 验 室 检 查 包 括 超 声 心 动 图 、 线 心 肺 检 查 、 电 图 检  X 心无禁 忌证 . 均  给 予 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ( E) 疗  AC 1 治从 临 床 角 度 来 看 . 心 功 能 不 全 丰 要 表 现 为 肺 瘀 血 . 之 可  左 继出现 肺 水忡 、 此 . 要 患者 出现 劳 力性呼 吸 困难 . 力下 降 、 因 只 体 乏 力 、 尿 增 多 . 间 喜 高 枕 而 卧 , 脏 听 诊 有 第 三 心 音 奔 马 律 就  夜 夜 心 幢 考 虑 有 车 心 功 能 不 全 .以 收 缩 功 能 不 全 为 主 者 常 有 心 向 左 下  扩大. 而 , 张 功 能 不 全 为 主 者 左 心 室 町 以 不 扩 大  此 外 , 同  舒 不查 可 提 示 右 房 室 增 大 . 下 腔 静 脉 曲 张 等 . 期 因 累 及 肝 。 能  上 后 旨功可 引 起 肝 功 能 减 退 甚 至 产 生 心 源 性 肝 硬 化 和 心 源  氮 哽 血 症 等。   全 心 衰 的 表 现 即 为 左 右 心 衰 临 床 表 现 的 综 台 总 之 . 紧 抓  紧 住 左 心 衰 主 要 表 现 为 肺 瘀 血 和 肺 水 肿 的 临 床 征 象 , 而 右 心 衰 主  要 表 现 为 体 循 环 瘀 血 这 一 主 要 线 索 .结 合 相 关 实验 室 和 器 械 检 查 , 衰 的诊 断并 不困难 。 心  心 脏 病 可 有 相 应 的 症 状 和 体  . 心 瓣 镆 病 可 有 相 应 心 杂 音 , 如 高 血 压 昕 致 者 呵 何 血 压 升 高 . 冠 心 病 患 者 可 有 心 绞 痛 、 肌 梗 死  而 心 等症 状或 体 征等 一 患 者 出现夜 间 阵发性 呼吸 困难 或: 平 卧 、 若 不能  咳 嗽 、 粉 红 色 泡 沫 样 痰 , 部 听 诊 有 水 泡 音 或 哮 呜 音 f 性 哮  咯 肺 心喘 ) 则 已 发 展 到 肺 水 肿 阶 段 . 属 严 重 左 心 功 能 不 全 , 不 积 极  . 已 若 治 疗 可 危 及 生 命 作 者 单 位 : 1 0 0 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科  5 00心 功 能 的 判 定 和 分 级 陈 国伟 19 年 美 国 心 脏 学 会 纽 约 分 会 标 准 委 员 会 ( YH ) 该 会  94 N A对原 先 制 订 的 心 功 能 状 态 分 4级 外 , 增 加 了 根 据 心 电 图 、 负 荷 试  验 、 线 检 查 、 声 心 动 图 和 放 射 学 显 像 技 术 等 检 查 结 果 进 行 客  x 超观 评 价 分 级 , 样 可 以 较 全 面 客 观 地 反 映 患 者 心 功 能 状 态 。 时  这 有野 )可 有 肺 瘀 血 X 线 征 象 ; 级 : 度 心 衰 , 罗 音 范 围 > 0 , Ⅲ 重 肺 5 %肺 野 , 出 现 急 性 肺 水 肿 ; 级 : 原 性 休 克 ( 见 心 源 性 休 克) 、 可 Ⅳ 心 详   级 : 人 将 重 症 心 衰 合 并 心 源 性 休 克 称 为 K lp 有 ii V — l   F r se 根 据 急 性 心 肌 梗 死 血 流 动 力 学 监 测 结 果 评 定 心 功  o etr 能 , 分 型 标 准 为 :I型 : 脏 指 数 (1≥ 22/分 - . 毛 细 血  其 心 e ) .[ m:肺 管 楔 压 fC ) l mmH (.k a . 床 上 无  围 灌 注 不 足 及 9  P WP< 8 g24 P )临 市 瘀 血 表 现 ; 型 : I 22M分 -  P gP≥ 1mmH (.k a. Ⅱ C ≥ .I m ,C   8 g24 P ) 可 出 现 肺 瘀 血 征 象 ; Ⅲ 型 : I 22 / ・1. C 、 ≤ 4 P   C ≤ .L   H P 、 P  .k a  主 观 与 客 观 检 查 结 果 不 平 行 时 ,应 具 体 评 定 功 能 状 态 和 客 观 评  价 等 级 。如 l例 患 者 x线 和 放 射 学 显 像 技 术 证 实 有 严 重 左 冠 脉  主干 狭窄 , 临床 上无 症状 , 力活动 不受 限制 , 其分 级 为 : 但 体 则 心  功 能 状 态 I级 , 观 评 价 D 级 。 再 如 l 患 者 有 严 重 心 绞 痛 发  客 例作 , 冠 脉造 影 正常 , 分 级 为 : 能状 态 Ⅳ级 , 观评 价 A级 。 但 其 功 客  f8 Hg, 周 围 灌 注 不 足 , 肺 瘀 血 ; 型 : I 2 L l mm )有 无 Ⅳ C ≤ . /分 ・l.   n:   P W P .k al m C ≥24 P f8 mHg, 周 围 灌 注 不 足 及 肺 瘀 血  上 述 标 准  )有不 适 用 于 陈 旧 性 心 梗 或 其 他 心 脏 病 患 者 的 心 功 能 评定  根 据 患 者 主 观 症 状 评定 心 功 能 状 态 时 . 立 注 意 与可 能 r  生 余 次 类 推 。 9 4年 N A 心 功 能 状 态 和 客 观 评 价 的 分 级 法 见 下  l9 YH表 I  必 须 指 出 ,急 性 心 肌 梗 死 患 者 均 需 卧 床 休 息 , 因 此 不 能 用 N YHA标 准 来 判 定 心 功 能 状 态 .此 时 可 采 用 K lp分 级 . 即 I ii l  级 : 心 力衰 竭症状 , 肺 毛细 血管 楔压 可升 高 ; 无 但 Ⅱ级 : 至 中 度  轻 心 衰 , 闻 及第 三 心 音 奔 马 律 , 部 下 半 肺 野 有 湿 罗 音 f5 %肺  可 背 <0心 悸 、 促 等类 似 症状 的疾病 作 鉴别 , 慢性 肺部 疾忠 、 气肿 、 气 如 肺  成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 斑 很 疮 、 湿 性 疾 病 甲 亢 、 血 、 拴  红 风 贫 肺塞 等 疾 患 ,若 心 脏 病 患 者 同 时 存 在 上 述 疾 病 时 .其 鉴 别 更 为 团 f   维普资讯 http://www.cqvip.com固社 难 , 时 必  借 助 有 关 实 验 率 和 器 械 捡 奇 , 能 做 出 较 为 台理 的  此 才评 估  心 衰 人 致 町 分 为 无 症 状 性 ( 临 床 、无 症 状  心 窒 功 能 障  亚 碍 ) 充 血 性 和 难 清 性 心 衰 三 个 阶 段  无 症 状 性 心 衰 是 指 有 左 室  、20 年 第1卷 第2 期( 0 2 8 0 息第28   1期)血 等 , 延 缓 心 衰 的 发 生 对 于 这 类 心 脏 病 人 用 何 种 药 物 能 防 止  可其 病 情 进 展 尚 无 定 论 , 据 S E 临 床 研 究 结 果 表 明 . 性 心 梗  根 AV 急后 , 无 症 状 心 衰早 期 应用 血 管 紧张 素 转换 酶抑 制 剂(C I 在 A E) 可  防 止 心 脏 扩 大 , 缓 心 功 能 恶 化  于 瓣 膜 返 流 性 疾 病 如  尖 瓣  延 对 和 ( ) 动 脉 瓣 关 闭 不 全 。少 量 早 期 应 用 A E 也 可 能 有 裨 益 一 或 主 C I  功 能 障 碍 , 血 分 数 降 低 , 无 心 衰 f 表 现 , 历 时 数 月 至 数  射 但 l 缶床 可 年 , 时 若 能 控 制 危 险 因 素 如 高 血 压 、 烟 酒 、 极 治 疗 心 肌 缺  此 戒 积表 1 美 国 纽 约 心 脏 学 心 功 能 分 级    功 能 状 态  】   级 心 脏 病 患 者 , 体 力 活 动 不 受 限 制  一般 体 力 活  但 动 不 引 起 过 度 疲 劳 、 悸 、 吸 困 难 或 心 绞 痛  心 呼 Ⅱ级  心 脏 病 患 者 , 力 活 动 稍 有 限 制  体 息 时 感 觉 舒 服 , 体   但一 般 的体力 活动会 引起 疲 劳 、 悸 、 促或 心绞 痛 。 心 气   B级 有 轻 度 心 血 管 病 变 的 客 观 汪 据  、   客 观 评 价  A 级  无 心 血 管 病 的 客 观 证 据 =  Ⅲ级 心脏病 患者 , 力活 动明 显有 限制 , 息 时无 不适 , 体 静   但 低 于 日常 活 动 量 即 致 乏 力 、 悸 、 促 或 心 绞 痛 。 心 气  C级有 中度 心血管 病变 的 客观证 据 一  Ⅳ 级 心脏 病 患者 , 力 活动 能力 完全 丧失 。休息 时可 有 体心 力衰竭 或 心绞痛 症状 , 何体 力活 动都会 加重 症状 。 任  D级有 重度 心血管 病 变的 客观证 据 一  作 者 单 位 : 10 0中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科  500慢 性 心 衰 治 疗 的 基 本 原 则 陈 国 伟 毫 无 疑 问 , 性 心 衰 的 治 疗 首 先 应 针 对 病 因 、 因 作 相 应 处  慢 诱⑥ 每 日体 重 的 变 化 是 最 可 靠 监 测 利 尿 剂 效 果 和 调 整 利 尿 剂 剂 量 的指 标 。  理 , 积 极 治 疗 高 血 压 、 心 病 、 瓣 膜 病 、 肌 病 等 基 本 病 因  如 冠 心 心 诱 因 如 感 染 , 其 是 呼 吸 道 感 染 、 累 、 神 因 素 等 等 均 应 作 相  尤 劳 精 应 治 疗 , 此 才 能 从 根 本 上 防 治 心 衰 的 发 生 和 发 展 。 年 来 有 关  惟 近 慢 性 心 衰 治 疗 , 内外 根 据 循 证 医 学 的 资 料 纷 纷 制 订 治 疗 指 南 。 国   现 根 据 我 国 心 衰 治 疗 指 南 , 结 合 有 关 资 料 作 适 当 修 改 , 摘 录 如 下。  ⑦ 利 尿 剂 用 量 不 当 有 可 能 改 变 其 他 治 疗 心 衰 药 物 的 疗 效 和 不 良反 应  如 利 尿 剂 用 量 不 足 致 液 体 潴 留 可 减 弱 A E 的 疗 效  C I 和 增 加 B 阻 滞 剂 治 疗 的 危 险 反 之 , 量 过 大 引 起 血 容 量 减 少 , ~ 剂   可 增 加 A E 和 血 管 扩 张 剂 的 低 血 压 反 应 受 A E 和 A G Ⅱ受  C I C I N体阻 滞剂 出现 肾功 能不 全 的危 险。  1 肯 定 为 标 准 治 疗 的 药 物   ( ) 尿 剂 的 应 用 要 点  1利⑧ 在 应 用 利 尿 剂 过 程 中 ,如 出 现 低 血 压 和 氮 质 血 症 而 患 者 已 无 液 体 潴 留 , 可 能 是 利 尿 过 量 、 容 量 减 少 所 致 . 减 少 刊  则 血 应如 则 ① 所有 心衰 患者 ,有 液体潴 留的证 据或 原先 有过 液体 潴 留  尿 剂 剂 量 。 患 者 有 持 续 液 体 潴 留 , 低 血 压 和 氮 质 血 症 很 可 能 者 , 应 给 予 利 尿 剂 。 约 心 功 能 I 患 者 一 般 不 需 要 应 用 利 尿  均 纽 级剂。  是 心 衰 恶 化 , 末 器 官 灌 注 不 足 的 表 现 , 继 续 利 尿 , 短 期 使  终 应 并 用 能 增 加 肾 灌 注 的 药 物 如 多 巴胺 或 多 巴 酚 丁 胺 ② 应 用利 尿剂 后心 衰症 状得 到控 制 , 临床 状 态稳定 , 亦不 能 用。  ⑨ 出现 利 尿 剂抵 抗 时 ( 常伴 有 心 衰 恶 化)可 用 以 下方 法 :. , a  种 以 上 利 尿 剂 联 合 应 用 。c应 用 增 加 肾 血 流 量 的 药 物 , 短 期 应  . 如如 15 g小 。 .   将 利 尿 剂 作 为 单 一 治 疗 , 一 般 应 与 AC I B E 和 一阻 滞 剂 联 合 应  静 脉 给 予 利 尿 剂 , 呋 噻 咪 持 续 静 滴 ( ̄ m / 时) b2种 或 2(  氯 噻 嗪 适 用 于 轻 度 液 体 潴 留 、 功 能 正 常 的 心 衰 患 者 , 肾 如 用 小 剂 量 体 多 巴胺 或 多 巴 酚 丁 胺 (—  g k ・ 钟 ) 2 5 /g 分 。  ( ) C I 心 衰 应 用 要 点  2A E 在有 显 著 液 体 潴 留 , 别 当 有 肾 功 能 损 害 时 , 选 用 襻 利 尿 剂 如 呋  特 宜 噻咪。  ( 全 部 收 缩 性 心 衰 患 者 必 须 应 用 AC I 1 ) E ,包 括 无 症 状 性 心 ④ 利尿 剂通 常 从 小剂 量 开始 f 氯噻 嗪 2 mg 氢 5 /日,呋 噻 咪  衰 , VEF 4 %者 除 非 有 禁 忌 证 或 不 能 耐 受 。 L <5  2 mg 0 /日) 渐 加 量 , 噻 嗪 l 0 g 逐 氯 O m /日 已 达 最 大 效 应 , 噻 咪 剂  呋量 不受 限制 。  ② 必 须告 知患 者 :. a疗效 在 数周 或 数月 后 才出现 . 使症状  即未 见 改 善 , 可 降 低 疾 病 进 展 的 危 险 性 。 . 良反 应 可 能 早 期 就  仍 b不发 生 , 不妨碍 长期 应用 。 但  ⑤ 一 旦 病 情 控 制 ( 部 罗 音 消 失 , 肿 消 退 , 重 稳 定 )即  肺 水 体 ,可 最 小 有 效 量 维 持 , 般 需 无 限 期 使 用 。 在 长 期 维 持 期 间 , 应  一 仍根 据液 体潴 留情 况随 时调整 剂量 。  ( C I 无 限期 、 生 应用 。  A E 需 终  ④AC I 般 与利 尿 剂 合用 ,如无 液 体潴 留时 也可 单 独 应  E一

范文十:常见心功能分级

急性心肌梗死心功能分级(Killip分级)

Ⅰ级:无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状; Ⅱ级:心力衰竭。诊断标准包括肺部啰音、奔马律和肺静脉高压。肺充血,中下肺野(

Ⅲ级:严重的心力衰竭。明显的肺水肿,满肺湿啰音(>50%); Ⅳ级:心源性休克。症状包括低血压(SBP≤90mmHg),外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。

美国心衰分期(A、B、C、D期):

A期:无心衰症状、无心脏结构或功能异常;

B期:无心衰症状,但有心脏结构或功能异常;

C期:有心衰症状,有心脏结构或功能异常;

D期:顽固性心衰、严格规范药物治疗后仍反复心衰。

慢性心衰NYHA 心功能分级

1 级:一般日常活动不受限制;

2级:一般日常活动后有症状;

3级:低于一般日常活动、稍活动即有症状;

4级:静息状态下有心力衰竭症状。

6分钟步行试验(步行距离):

450m轻度心衰。