现代诊断与治疗杂志

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范文一:《现代诊断与治疗》杂志官网约稿

《现代诊断与治疗》 省级 双月刊

[期刊编号]13009

[主管/主办单位] 主办:南昌市医学会;南昌市医学科学研究所

[出版周期] 双月刊

[国际刊号] ISSN1001-8174

[国内刊号] CN36-1160/R

[投稿微信] LSN2020

[邮发代号] 44-60

[每版字符] 无规定

本刊系1989年经原国家科委核准,原江西省科委批准出版,1990年2月经江西省新闻出版局发给出版许可证。

该刊现拥有3位中科院院士(他们是裘法祖、吴旻、陈可冀教授)、5位中国工程院院士(他们是刘玉清、陈灏珠、曾溢滔、孙燕、邱蔚六教授)及13位博士生导师组成的31位特邀编委及江西省内著名专家组成的编委队伍。

该刊先后获得江西省先进科技期刊奖、江西省科技期刊奖、华东地区优秀期刊奖以及《CAD-CD规范》执行优秀奖。它的“诊疗新技术”荣获江西省首届十佳期刊专栏。

该刊13年来,发行量一直居江西省同类期刊发行量之首位,覆盖面达全国31个省、直辖市、自治区以及我国香港、澳门、台湾,国外发行到西欧、东南亚及美国。

《现代诊断与治疗》 省级 双月刊

[期刊编号]13009

[主管/主办单位] 主办:南昌市医学会;南昌市医学科学研究所

[出版周期] 双月刊

[国际刊号] ISSN1001-8174

[国内刊号] CN36-1160/R

[投稿微信] LSN2020

[邮发代号] 44-60

[每版字符] 无规定

本刊系1989年经原国家科委核准,原江西省科委批准出版,1990年2月经江西省新闻出版局发给出版许可证。

该刊现拥有3位中科院院士(他们是裘法祖、吴旻、陈可冀教授)、5位中国工程院院士(他们是刘玉清、陈灏珠、曾溢滔、孙燕、邱蔚六教授)及13位博士生导师组成的31位特邀编委及江西省内著名专家组成的编委队伍。

该刊先后获得江西省先进科技期刊奖、江西省科技期刊奖、华东地区优秀期刊奖以及《CAD-CD规范》执行优秀奖。它的“诊疗新技术”荣获江西省首届十佳期刊专栏。

该刊13年来,发行量一直居江西省同类期刊发行量之首位,覆盖面达全国31个省、直辖市、自治区以及我国香港、澳门、台湾,国外发行到西欧、东南亚及美国。

范文二:中华实用诊断与治疗杂志第

・68・

・药物与临床・

奥曲肽辅助治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析

伏爱国,郝波,任清华,王丙信,程秀莲

〔摘要〕 目的:观察奥曲肽辅助治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:64例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为治疗组(36例)和对照组(28例),在常规禁食、抗感染、抗休克、保肝、纠正电解质紊乱、输血止血等综合治疗基础上,前者应用奥曲肽治疗,后者应用垂体后叶素及硝酸甘油治疗。结果:治疗组显效率80.6%,总有效率为97.2%;对照组显效率53.6%,总有效率为82.2%,2组相比差异有统计学意义(P

〔关键词〕 食管胃底静脉曲张破裂出血;肝硬化;奥曲肽;垂体后叶素

中图分类号:R573.2  文献标识码:A  文章编号:167423474(2009)0120068202

食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,出血量大,病死率高,者的主要死亡原因底静脉曲张破裂出血,效果满意。,2%;对照组显效15例,有效8,,6%,总有效率为82.2%。2组比较差(P

表1 2组治疗结果比较 例(%)

组别

治疗组对照组

显效

29(80.6)15(53.6)

1 资料与方法

1.1 一般资料12月因呕血、黑便就诊

有效

6(16.7)

8(28.6)

无效

1(2.7)5(17.8)

,经腹部CT、彩色多普勒超声等检查确诊为肝硬化,86例,选择其中资料完整的64例为研究对象,男42例,女22

注:2组间比较P

2.2 不良反应 治疗组不良反应有注射部位疼痛感,偶有恶

例;年龄34~75岁,平均(55.3±9.4)岁;肝炎后肝硬化患者51例(79.7%),酒精性肝硬化患者9例(14.1%),原发性胆汁性肝硬化患者4例(6.2%);肝功能Child分级为A级21例,B级31例,C级12例。64例患者随机分为治疗组36例和对照组28例,2组患者性别、年龄、病情严重程度比较差异无统计学意义

(P>0.05)。

1.2 方法 2组均给予常规禁食、抗感染、抗休克、保肝、纠正

心、呕吐、腹部疼痛,停药后症状消失。对照组不良反应有腹痛、头痛、胸闷、心悸,经对症处理后症状好转或消失。

3 讨 论

肝硬化并发上消化道出血是一种严重的并发症,病死率高,传统方法常用垂体后叶素治疗。垂体后叶素治疗的作用机理是通过收缩内脏血管床的小动脉减少门静脉血流及压力来止血,虽能有效控制出血,但并不能降低患者的病死率,且因为是全身的血管收缩药物,易发生心脑血管并发症,不良反应较多,如面色苍白、出汗、胸痛、腹痛、高血压、心肌缺血等[1]。

奥曲肽为一种人工合成的8肽环状化合物,具有与天然内源性生长抑素类似作用,生物半衰期长,作用强而持久,不良反应相对减少[1]。其主要药理作用为抑制高血糖素、血管活性肠肽等血管扩张肽的产生和释放,选择性收缩内脏血管,使门静脉主干的血流减少,从而降低门静脉压,降低Oddi括约肌痉挛,减轻腹痛,减少局部并发症,但对全身血液动力学无明显影响[2]。奥曲肽还可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌及刺激黏液分泌,保护胃黏膜及其上皮细胞,消除胃酸胃蛋白酶对血凝块的溶解作用,增加食管下段括约肌收缩力,增加对食管下段静脉丛的收缩作用,导致曲张的食管静脉内血流减少,促血小板聚集和血块收缩,可治疗多种原因导致的上消化道出血[3]。

既往研究显示,奥曲肽与生长抑素均能通过减少心脏输出量及扩张内脏血管而控制食管曲张静脉破裂出血,效果明显优于垂体后叶素联合硝酸甘油[4]。现已证实,生长抑素及其衍生物除直接作用于内脏血管平滑肌使之收缩外,还可通过增强内皮素21和抑制血管活性肠肽、P物质等发挥其收缩血管和降低门静脉压力的作用。另有报道在急性出血控制后,与β受体阻滞剂比较,皮下注射奥曲肽(100μg/8h)15d可以显著降低再

电解质紊乱、输血止血等综合治疗。在此基础上,治疗组先给予奥曲肽0.1mg加5%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉注射,然后给予奥曲肽0.3mg加5%葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注(20~25μg/h),持续48~72h;对照组先给予垂体后叶素5u加10%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉注射,后给予垂体后叶素

50~100u加5%葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注(0.2~014u/min),硝酸甘油10~20mg加5%葡萄糖注射液500mL

静脉滴注(1~2mL/min),持续48~72h。

1.3 观察指标 大便颜色、潜血、黑便次数;呕血次数及呕血

量;心率、脉搏、血压、肝肾功能;药物不良反应。

1.4 疗效判定 显效:无呕血、黑便,胃液清亮,血压、脉搏平

稳;有效:黑便次数减少,胃液颜色变淡红;无效:仍继续呕血,频繁黑便,需行三腔管压迫止血。总有效率=(有效+有效)/总例数×100%。

21.5 统计学处理 应用SPSS统计软件处理,采用χ检验,以

P

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组显效29例,有效6例,无效1例,作者单位:解放军第251医院消化内科,河北省张家口市 075000

・69・

〔3〕 ZhouZhouY,QiaoL,WuJ,etal.Comparisonoftheefficacyof

octreotide,vasopressin,andomeprazoleinthecontrolofacutebleedinginpatientswithportalhypertensivegastropathy:Acontrolledstudy[J].JGastroenHepatol,2002,17(9):9732979.

出血率;也有报道,在内镜下硬化剂治疗的基础上,皮下注射奥曲肽0.1mg,2次/d,连续6个月可显著降低曲张静脉再出血的发生率[526]。

本研究显示,奥曲肽辅助治疗肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血,与传统应用垂体后叶素联合硝酸甘油相比较,效果确切,不良反应少,安全性良好,使用方便,可以作为治疗肝硬化所致上消化道出血的首选药物。

〔4〕 徐加夫.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].山

东医药,2006,46(11):53254.

〔5〕 过境超,齐伟清.奥曲肽治疗脑出血合并上消化道出血46例疗效

观察[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(1):54255.

〔6〕 朱代生,安超.国产奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血24例

[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(9):7072708.

4 参考文献

〔1〕 李雪飞.食道静脉曲张破裂出血不同治疗方法的对照研究[J].中

国社区医师(综合版),2006,8(14):27228.

〔2〕 奥曲肽协作组.国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张

出血的多中心随机双盲临床研究[J].中华消化杂志,2005,25(8):

492.

收稿日期:2008208202

(本文编辑:李立华)

〔摘要〕 目的:,为临床用药提供帮助。方法:收集360例使用炎琥宁注射液患者的病历,对:炎琥宁注射液的不良反应主要有过敏反应、血细胞减少、胃肠道反应、神经精神症状、发热,89%,1.39%,0.56%,0.28%,0.28%。结论:临床用药应注意炎琥宁注射液的不良反应。  〔关键词〕 ;不良反应;穿心莲

中图分类号:R978.7  文献标识码:A  文章编号:167423474(2009)0120069202

炎琥宁注射液主要成分为穿心莲内酯,是从爵床科植物穿心莲中提取制成的中药制剂,用于治疗病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。因其高效、低毒的特点,临床上广泛使用。2006年4月—2008年4月本院360例使用炎琥宁注射液的患者,发生药物不良反应(adversedrugreaction,ADR)41例,占

11139%,现报道如下。

历,记录患者姓名、性别、年龄、所患疾病、住院天数、用法用量等情况,进行分类统计。

按国家药品不良反应监测中心制定的ADR判断标准,对患者用药情况及目的,ADR临床表现类型和因果关系评价,反应出现时间、转归,用药合理性评价等进行统计,利用SPSS8.0软件对数据进行分析。

1 资料与方法

收集本院360例使用炎琥宁注射液引起ADR41例患者病

性别男

135442101

2 结 果

ADR发生情况,见表1。给药途径

静脉滴注肌肉注射

198654210

135441001

表1 ADR发生情况统计表 例

ADR

n

198653110

年龄

50

94322110

156542001

83231100

疗程(d)12~8

2610880110

63215101

ADR发生率(%)

8.893.612.782.501.390.560.280.28

过敏反应

皮疹、皮肤瘙痒  呼吸急促、血压下降  呼吸困难、血压正常血细胞减少恶心、呕吐、腹泻神志不清、惊厥发热

32131095211

3 讨 论

3.1 过敏反应是炎琥宁最常见的不良反应,发生率为8.89%,

分子作为过敏原导致过敏反应发生[1],过敏性体质的患者发生过敏反应概率大,故用前仔细询问过敏史,对防止过敏反应十分必要。人体对药物的反应因个体差异而有较大不同,其中女性药物不良反应比男性多,婴幼儿、老年人不良反应比青壮年多[2],在用药特别是首次应用时应密切观察,对皮疹、皮肤瘙痒等轻度反应给予足够重视,以避免严重过敏事件的发生。

3.2 给药方法与ADR 静脉滴注相对于肌肉注射更易发生ADR,其原因是药物直接进入血液,受pH、渗透压、微粒、内毒

且多在首次用药时出现,主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等,其中皮疹、皮肤瘙痒的发生率为3.61%;呼吸急促、血压下降者占2178%;呼吸困难、血压正常者占

2150%。原因在于中药成分比较复杂,其所含蛋白质或生物大作者单位:潢川县第二人民医院药剂科,河南省 465150

范文三:《中华实用诊断与治疗杂志》杂志官网征稿

期刊基本信息

刊名:中华实用诊断与治疗杂志

主管:卫生部

主办:中华预防医学会与河南省人民医院

国际刊号:1674-3474

国内刊号:41-1400/R

投稿加微信:LSN2020

邮发代码:36-161

出版周期:月刊

《中华实用诊断与治疗杂志》简介

《中华实用诊断与治疗杂志》是经国家科委、中华人民共和国新闻出版署批准,国内外公开发行的医学期刊。现为月刊,国内统一刊号:CN 41-1400/R,国际标准刊号:ISSN 1674-3474;中国科技核心期刊,中国科技论文统计源期刊。主管单位:中华人民共和国卫生部,主办单位:中华预防医学会与河南省人民医院。

《中华实用诊断与治疗杂志》于1987年创刊,办刊宗旨始终是以积极宣传党和国家的卫生工作方针、政策,展示我国诊断与治疗领域的最新研究成果,为广大医务工作者服务,推广新技术、新疗法。交流临床实践经验,传递科技信息,始终坚持以临床诊疗、预防为主,以实用为主,提高临床正确诊断率、治愈率,降低死亡率,提高我国医务工作者的科学技术水平,推动我国医学事业深入发展。

遵循“百花齐放,百家争鸣”的方针,本着理论与实践结合,普及和提高并重的原则。刊登与临床相关的国内外诊断与治疗新理论、新技术、新成果,设有论著、综述、诊疗技术、药物与临床、临床应用研究、疾病预防与控制等栏目。读者面向从事临床工作的各级医务人员及有关科研人员。以“报道项目齐全、结构严谨、文字精练、编排和印刷规范”等特色深受医务工作者好评。多次被评为河南省优秀期刊。荣获2007—2008年度中华预防医学会系列杂志优秀期刊进步奖。

2004年起被收入国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC),评定为中国科技核心期刊、中国科技论文统计源期刊, 《中国科技期刊引证报告(核心版)》中2007年本刊的影响因子为0.593,2008年为0.632。被引频次2007年为1165,2008年为1393,呈逐年上升趋势。全年期刊印发总数24000册。 近7年来本刊的影响因子、即年指标、发文量呈稳步上升趋势,被引量和被引趋势、网络传播趋势、Web即年下载率逐年上升,被引半衰期逐年下降。2005年至今本刊的下载频次亚洲为88624次,未划分为3221次,北美洲为55次,大洋洲为28次,欧洲为20次;浏览量亚洲为101424次,未划分为3220次,北美洲为188次,大洋洲为48次,欧洲为33次。在国内外拥有大量的高端用户,包括清华大学医学院、北京大学医学院、国家图书馆、首都图书馆、外交部、全国人大常委会图书馆、北京协和医院、解放军总医院、第二军医大学、第三军医大学、香港大学、澳门大学、香港公共图书馆、台湾汉学中心、香港卫生局、台中荣民总医院、高雄长庚医院、台湾卫生研究院、台湾医药研究所、哈佛大学、耶鲁大学、拜尔生物科学、法国国防部、韩国国图、高丽大学、日本国会图书馆、新加坡国立大学、新加坡国家图书馆等。 本刊开通了网上投稿采编系统,充分利用网络处理稿件,发送信息,提高稿件审理、录用的效率,使稿件的录用周期缩短。并开通了快速通道,凡国家、省、地市级课题或基金项目、研究生论文采用快速审稿,近期发表的办法给于优先发表。同时向全国知名专家约稿,组织有较高学术价值和对临床有指导意义的稿件。

切实贯彻执行国家对出版行业制定的各项政策、法规。始终把杂志的学术内容放在第一位;注重所载文章的先进性、科学性、实用性和可读性;并重视设计形式、印刷及装帧质量。完善期刊的信息化工作,为编者、作者、读者搭建一个方便、快捷、和谐的信息交流平台。坚持科学发展观,利用网络优势提高期刊知名度。积极面对科技创新给期刊发展带来的新挑战、新机遇,加强学术交流,与国际接轨,加快期刊国际化、网络化步伐。

范文四:《现代诊断与治疗》征稿函

《现代诊断与治疗》杂志征稿

中国知网. 万方数据库收录期刊 华东地区优秀期刊 中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊

《中国生物学文献数据库》收录期刊 《中国核心期刊(遴选)数据库》收录期刊

《现代诊断与治疗》杂志是由中华医学会南昌分会、南昌市医学科学研究

所主办,中国人民解放军第九四医院协办的医学科技期刊。本刊系1989

年经原国家科委核准,原江西省科委批准出版,1990年2月经江西省新

闻出版局发给出版许可证。国内统一刊号:CN36-1160/R,国际标准刊号:

ISSN1001-8174,邮发代号:44-60。本刊系中国学术期刊综合评价数据库

统计源期刊、中国核心期刊(遴选)数据库收录期刊。所发表的文章通过

中国知网、中国学术期刊网络出版总库、《中国学术期刊(光盘版)》全文

检索系统、万方数据数字化期刊群、中文科技期刊数据库及本刊网站全文

上网,出版后可在本刊网站查阅全文,2-3个月后可在上述数据库的网站

查阅。

【栏目设置】

系综合性临床医学期刊,辟有专家论坛、华夏医学掠影、中外医学交流、论著、综述讲座、诊疗新技术、药物与临床、经验体会、教学查房、基层医生园地和病例报告等栏目。

【来稿要求】

一、投寄本刊稿件务具科学性、现代性和实用性,要求主题明确、条理清楚、行文通顺炼达。二、论著及综述性来稿(含其他栏目内这两类文体文稿)均须附英文标题以及作者姓名和工作单位的英译文。姓氏全部字母均大写,复姓应连写,名字的首字应大写,双名中间加连字符,姓名均不缩写。如ZHANG Xilian(张锡联)。论著类稿件还须另附300字以内的中、英文结构式摘要和中、英文关键词;综述类稿件须附200字以内的中、英文摘要;非论著性稿件只须200字以内的中文摘要。

三、来稿用微机打印,线条图附在附有相应图序、图题的另页稿纸上;照片应清晰,背面注明图序、图题和上下向。表格一律用三线表,必要时可加附加线。

四、医学名词按人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》规范;简化字按1984年公布的《简化字总表》规范;中、英文缩略语以通用为准,初次出现时应以括号给出其全称;药名以最新出版的《中华人民共和国药典》为准;计量单位按中华医学会杂志编辑出版部编《法定计量单位在医学上的应用》规范;统计名词及符号按国家标准GB335882《统计学名词及符号》规范。

五、参考文献务请引用与文稿内容密切相关并亲自阅读者。正文引用处以方角码标注,文末按引用先后顺序列出,其著录格式为:

[期刊]作者(姓前名后;三位以上作者只列前三位作者姓名,后加“,等”).文题[J].刊名(外文缩写按《Index Medicus》规范),年,卷(期):起止页码。举例:

[1]冯奉仪,周立强,何小慧,等.足叶乙甙联合化疗治疗恶性淋巴瘤91例疗效分析[J].中华肿瘤杂志,1996,18(3):227229.

[2]Kadowaki K.Recovery of left ventricular wall motion in early periods by successful reperfusion following

myocardial infarcation[J].Kokyu To Junkan,1992,40(1):5964.

[专著]文题后标以[M]。举例:

[1]〖ZK(〗张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,1997.207360.〖ZK)〗[2]Shields TW,Locicero J,Ponn RB.Sternotomy and thoracotomy for mediastinal disease[A].Shields TW,Locicero J,Onn RB.General Thoracic Surgery[M].5th ed.Philadelphia:LW & W,2000.20732076.

[论文集、学位论文析出文献]文题后分别标以[C]、[D],析出文献后标以[A]。

[1]谢锋.迈向二十一世纪的超声心动图学[A].阜外心血管病医院建院40周年学术研讨会论文集[C].北京:1996.8385.

[2]张少雄,戴汝平,荆宝莲,等.超高速CT评价冠状动脉桥血管的临床研究[A].博士研究生论文[D].中国协和医科大学研究生院,1996.5057.

六、题名。中文题名一般不超过20个字,必要时可加副题名。

七、来稿第一作者须附作者简介及电讯联系号码。作者简介按以下顺序列出:姓名(出生年),性别,民族(汉族可省略),籍贯,职称,学位(历)及研究方向。

八、来稿需标注中、英文关键词。一般每篇文章可选3~8个关键词,未被词表收录的新学科、新技术中的重要术语以及文章题名中的人名、地名也可作为关键词标出,多个关键词之间应以“;”分隔。并附中图分类号。

九、论著须经作者所在单位主管学术部门审核,并附单位正式介绍信(综述讲座性文稿不需介绍信)。作者务请自留底稿,如二个月内未回复,请自行处理,恕不退稿。请勿一稿两投。

十、本刊对来稿有删改权,如不同意删改,请在稿件上声明。

范文五:《现代诊断与治疗》稿约

实用为主

面向基层 指导临床

理论联系实际 普及与提高相结合

《 现代诊断与治疗》 稿 约

伏诊昕  冶 茹 @

XI ANDAI   ZHENDUAN  YU  ZH I LI AO

M oDERN  DI A GNO S I S & TREATM ENT

《 现代诊 断与治疗》 系综合性临床 医学期刊 , 辟有 专家论坛 、 论著 、 华

夏 医学掠影 、 中外医学交流 、 综述讲座 、 诊 疗新技术 、 药 物与临床 、 经验体 会 、   基 层 医生 园地 、 病 例 报 告 和 护 理 园地 等 栏 目 。

二、 投寄本 刊稿件务具科学 性 、 现代性 和实用性 , 要求 主题明确 、 条 理 清  楚、 行文通顺炼达 。   三、 论著及 综述性来稿( 含 其 他 栏 目内 这 两 类 文 体 文 稿 ) 均 须 附英 文 标 题  以及 作 者 姓 名 和 工 作 单 位 的英 译 文 。姓 氏 全 部 字 母 均 大 写 , 复姓 应 连 写 , 名 字

第2 4卷 第 3期 ( 总第 1 3 9期 )

( 公开发行 ・ 月刊)   1 9 9 0年 1月 创 刊

2 0 1 3年 3月 出版

的首字应大 写 . 双 名 中 间加 连 字 符 , 姓 名 均 不 缩 写 。如 Z HA N G  Xi — l i a n ( 张 锡

联1 。论著类稿件还须 另附 3 0 0字 以 内 的 中 、 英 文结 构 式 摘 要 和 中 、 英 文 关 键  词 : 综 述类稿件须附 2 0 0字 以 内 的 中 、 英 文摘要 : 非论著性稿件只须 2 0 0字 以

内 的 中文 摘 要

特 邀 编 委

中国 科 学 院 院 士

四、 文稿 中照 片应 清 晰 , 注 明 图序 、 图题 和 上 下 向。 表 格 一 律用 三 线 表 , 必 要  时可 加 附 加 线  五、 医学 名 词 按 人 民卫 生 出 版 社 出版 的 《 英 汉 医 学 词 汇》 规范 ; 简 化 字 按

陈 可冀  陈 灏珠  曾溢 滔

毕胜斌

中国 工 程 院 院 士

1 9 8 4年 公 布 的《 简化字总表》 规范 ; 中、 英文缩略语以通用为准 , 初 次 出 现 时 应

刘玉清

邱蔚六

以 括 号 给 出其 全 称 ; 药名 以最新出版 的《 中 华 人 民共 和 国 药 典 》 为准 ; 计 量 单  位 按 中华 医 学会 杂 志 编 辑 出版 部 编 《 法 定 计 量单 位 在 医 学 上 的 应 用 》 规范 ; 统  计 名 词及 符 号按 国 家标 准 G B 3 3 5 8 — 8 2 ( 统 计 学名 词 及 符 号 》 规范。

六、 参考 文 献 务 请 引 用 与 文 稿 内 容密 切 相关 并 亲 自阅 读 者 。 正 文 引 用 处  以方 角码 标 注 . 文 末 按 引用 先 后 顺 序 列 出 , 其著录格式为 :   [ 期刊 ] 作者( 姓前 名 后 ; 三 位 以上 作 者 只 列 前 三 位 作 者 姓 名 ,

后加 “ , 等” ) .

教授、 博 导  王 祖 承  田嘉 禾 刘玉清 达万 明   江 明性  孙 燕 朱 元 珏  刘 维永   吕朝 晖

陈可冀

李泉水 吴 曼

陈 在嘉

李思惠 邹丽萍

陈灏 珠

李 凌 邹 霞英

李 日庆

李 隆贵 徐采朴

李 希 楷

邱 蔚 六  符 立 梧

文题 [ J ] . 刊名 ( 外 文 缩 写按 《 I n d e x   Me d i c u s ) )  ̄ 范) , 年, 卷( 期) : 起 止 页 码 。举 例 :   『 1 ] 冯奉仪 , 周立强 , 何小慧 , 等. 足 叶乙 甙 联 合 化 疗 治 疗 恶 性 淋 巴瘤 9 1例  疗 效 分析 [ J ] . 中华 肿 瘤 杂 志 , 1 9 9 6 , 1 8 ( 3 ) : 2 2 7 — 2 2 9 .

『 2] Ka d o wa k i   K. Re c o v e r y   o f   l e f t   v e n t ic f u l a r   wa l l   mo t i o n   i n   e a r l y   p e io r d s   b y

黄德骧

隋弗 舞

曾 溢滔

( 以上 按 姓 氏 笔 画 排序 )

主 任 委 员  张  力

s u c c e s s f u l   r e p e r f u s i o n   f o l l o w i n g   m y o c a r d i a l  i n f a r e a t i o n[ J ] . K o k y u   T o   J u n k a n,

副 主 任 委 员  寇 立 群  陈天 鹏  王  群

车达 平  雷   强  陈胜 辉

主  副  主 编  杨 丽 娟  编  姚 文 亮

1 9 9 2 , 4 0 ( 1 ) : 5 9 — 6 4 .   [ 专 著] 文题 后 标 以 [ M] 。举 例 :

[ 1 ] 张子彬 , 郑宗锷. 充 血性心力衰竭 [ M] . 第 2版 . 北京 : 科 学技术 文献 出

版社 . 1 9 9 7 . 2 0 7 — 3 6 0 .

f 2 1 S h i e l d s   T W。 L o e i c e r o   J , P o n n   R B . S t e r n o t o my   a n d   t h o r a c o t o m y   f o r   me d i —

a s t i n a l   d i s e a s e [ A] . S h i e l d s   T W, L o c i e e r o   J , O n n   R B . G e n e r a l   T h o r a c i c   S u r g e r y [ M] .

主 管 单位 主 办 单位 编 辑 出版

南 昌市 卫 生局  南 昌市 医 学会 南 昌市 医学 科学 研究 所  现代 诊断 与治疗 编辑 部

I S S N  1 0 H D 1 — 8 1 7 4

C N  36— 11 6 0 /R

5 t h   e d . P h i l a d e l p h i a : L W & W. 2 0 0

0 . 2 0 73 - 2 0 7 6 .

『 论 文集 、 学 位 论文 析 出文 献 ] 文题后分别标 以[ C] 、 [ D] , 析 出文 献 后 标 以  [ A] 。   f 1 ] 谢

锋. 迈 向 二 十 一 世纪 的超 声 心 动 图 学 [ A] . 阜 外 心 血 管 病 医 院建 院

中国标 准 连续 出版 物号  地  邮

4 O周 年 学 术研 讨 会论 文 集 『 C] . 北京 : 1 9 9 6 . 8 3 — 8 5 .   f 2 ] 张少雄 , 戴汝平 , 荆 宝莲 , 等. 超高速 C T评 价 冠 状 动 脉 桥 血 管 的 临 床  研究 『 A] . 博士研究生论文 f D] . 中 国协 和 医 科 大 学 研究 生 院 , 1 9 9 6 . 5 0 — 5 7 .   七、 题 名 。 中 文 题 名 一 般 不超 过 2 O个 字 . 必要时可加副题名。   八、 来稿 第 一 作 者 须 附作 者 简介 及 电讯联 系号 码 。作 者 简介 按 以下 顺序 列  出: 姓名( 出生 年 . 1 , 性别 , 民族 ( 汉 族 可 省 略) , 籍贯 , 职称 , 学位 ( 历) 及 研究 方 向 。   九、 来稿需标注 中、 英 文 关 键 词 。一 般 每 篇 文 章 可 选 3 ~ 8个 关 键 词 , 未 被

词表 收录的新学科 、 新 技 术 中 的重 要 术 语 以 及 文 章 题 名 中 的 人 名 、 地 名 也 可

址  江 西省 南 昌市井 冈 山大道 1 9 8 号  编  3 30 001

话  ( 0 7 9 1 ) 8 7 5 5 3 7 5 3 / 8 6 8 3 0 1 9 3

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( 北京 3 9 9信 箱 )

作为关键词标出 , 多 个 关键 词 之 间应 以 “ ; ” 分 隔 。并 附 中图 分 类 号 。   十、 论 著 须 经作 者 所 在 单 位 主 管 学 术 部 门 审 核 , 并附单位正式 介绍信( 综

刷   江 西 干 叶彩 印 有 限公 司

址  x d z d . c h i n a j o u r n a 1 . n e t . c a ;

x d z d y z 1 . p e r i o d i c a l s . n e t . c a

述 讲 座 性 文 稿 不 需 介 绍 信1 。 作者 务 请 自留底 稿 , 如 二 个 月 内未 回 复 。 请 自行 处  理. 恕不退稿。请勿一稿两投。   十一 、 本刊对来稿有删改权 , 如 不 同 意删 改 . 请在稿件上声明 。

十二 、 来稿刊出后 . 酌致稿酬, 另赠 当期 本 刊二 册 。 本 刊 录 用 的 所 有 稿件 均  已被 C n k i 、 C h i n a I n f o等 数 据 库 收 录 . 所 付稿 酬 中 已包 含 数 据 库 稿 酬 。   十 三 、来 稿 请 通 过 E — m a i l 发 送 论 文 电 子 文 档 。 本 刊 联 系 电话 : 0 7 9

1 —   8 7 5 5 3 7 5 3 / 8 6 8 3 0 1 9 3 : E — m a i l : x d z d @e h i n a j o u r n a 1 . n e t . a n , x d z d y z l @1 6 3 . c o m; 网址 :

h t t o : / / x d z d. c h i n a i o u ma 1 . n e t . a n . h t t p : / / x d z d y z 1 . p e r i o d i c a l s . n e t . a n 。

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范文六:脓毒症的现代诊断与治疗

14・ 0

中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 20 09年 3月 第 8卷 第 2期

C i JR si CiCr  d Mac 0 9 V 18 N .   hn   epr r  aeMe , rh2 0 , o , o2     t .

专 题 笔 谈

脓毒 症 的现代 诊 断 与治 疗

康 焰

四 川 大学 华 西 医院 IU( 川成 都 C 四 6 04 ) 10 1

经过数十年全球的共同努力 , 脓毒症 ( es ) 临床治  Spi 在 s 疗, 以及在病因 、 病理生理 、 诊断与治疗策略上都取得了令人  鼓舞的成绩 , 在 IU的重症 患者 中, 但 C 其发病 率与死亡率居  高不下 , 仍然是引发脏器功能不全及死亡 的高风险 因素 。在

美 国, 毒症是前十 位 的死亡 原 因, 死 亡约 为 2 脓 年 3万 6千  人 。 中国 的一 项 调 查 显 示 , 大 型 医 院外 科 I U中严 重 脓 毒  在 C

表 1 脓 毒症 诊 断 标 准  (0 1 脓 毒 症 国际 共识 会 议 , 盛 顿 ) 20 年 华

感 染

已证 实 或 疑似 的 感染 , 同时 包 括 下 列某 些 征 象

般 状 况

发热( 中心 体 温 > 8 3o   3 .  C) 低体温( 中心 体 温 < 60℃ ) 3.

症 ( eeeSpi) Svr es 的发 病率 为 86 % , 亡率为 4 . % ,   s .8 死 87 与

发 达 国家 的调 查 结 果 相 近 J 。

心率 > 0次/ i 9 a rn或超过同年龄正常心率的 2倍标准差

呼 吸 急促 (>3 0次/ n  mi) 出现 精 神状 态 改 变  明显 水 肿 或液 体 正平 衡 >2  / g 持续 2  0mL k , 4h以上

在 对 脓毒 症 的调 查 及 干 预研 究 中 , 与其 相 关 的 综 合 征 的

定义及命 名仍然主要 采用 19 年 美国胸科 医师协会/ 91 危重  病医学会 芝加哥联席会议的建议 , 包括了从全身炎性反应综  合征 ( IS 、 毒 症 、 重 脓 毒 症 、 毒 症 休 克 ( et  SR ) 脓 严 脓 Sp c i S ok , 至多 器官 功 能不全 综 合征 ( O S 的概 念 与定  h c )直 M D)

义 J 。这 些 概 念 虽 未 得 到完 全 的认 可 , 在 建 立 统 一 和规 范  但

高血糖( 无糖尿病史患者 , 血糖大于 10mgd 1  / L或 7 7m lL  .  mo ) /

炎 症 反 应

白细 胞 增 多 ( C>1 WB 2×1’ L  0/ ) 白细 胞 减少 ( C< WB 4×1  L  0/ ) 白细 胞计 数 正 常 , 未成 熟 白细 胞 比例 >1 % 但 0  C反 应 蛋 白超 过 正 常值 标 准 差 2倍   前 降 钙 素超 过 正 常值 标 准 差 2倍

血 流 动 力 学状 况

的临

床诊 断及 研究 基线 和标准 上仍然 发挥 了很大 的作 用。

经过 1 0年 的 不 断改 进 ,0 1 国及 欧 洲 的 重 症 医学 会 提 出  20 美

了改 进 的 脓 毒 症 诊 断 标 准 ( 1 。 同 时 还 提 出 一 个 名 为  表 ) PR 的假 想 模 型 , 患 者 的 易 感 性 ( rdsoio ) 损 伤 或  IO 将 Pei sin 、 p t

感染 (nut r net n 、 Islo  f i ) 机体反应 ( ep ne 及器官功能损    I co R sos) 害( ra yfnt n 结合起来 对脓 毒症 的进展进 行评价 , O gnds ci ) u o

在 一 定 程 度上 引起 了广 泛 的关 注 和应 用 J  。

动 脉 压 降低 ( 收缩 压 <9  m  , 均 动 脉 压 < 0mm H , 0m Hg 平 7     g 或

成人收缩压下降超过 4    g或低于同年龄组 2倍标准差 ) 0mm H   混合静脉血氧饱和度 >7 %  0

心 排 指 数 >35L ・ n ・ 2, .  mi~ m- d c

脓毒症及脓毒症休克的基础研究虽 已深入到生物 化学 、

细 胞 生 理 学甚 至基 因水 平 , 其 诊 断仍 然 主要 依 赖 于 临 床 症  但 状 和 体 征 。实 验 室 资 料 及 相 关 临 床 研 究 被 广 泛 应 用 于 筛 选

器 官 功 能状 况

低 氧 血症 ( a 2FO2 0     g  P O / i <30mm H ) 急 性 少 尿 ( 量 < .  L・ g ・ ~ , 少 2h  尿 0 5m k ~ h 至  ) 肌 酐 增加 /0 5mgd   > .  / L

更敏感 、 可靠的脓毒症诊 断指标 , 以及 预测后果方 面。c反

应 蛋 白( R ) 然 是 监 测 脓 毒 症 的 “ 典 ” 标 , 越 来 越  C P仍 经 指 但

凝血功能障碍 (N IR>15或 A T . P T>6 ) 0S

腹胀( 肠呜音) 无   血 小 板减 少 ( 小板 计 数 <10×1  L  血 0 0/ ) 高 胆 红 素血 症 ( 总胆 红 素 >   g d 4m / L或 7   mo L  0m l ) / 组 织 灌 注状 况  高 乳 酸 血症 ( 乳 酸 >3mm LL  血   o/ ) 毛 细 血管 充 盈 迟 缓 或皮 肤 出现 花 斑

多的研究认为原降钙素( r a i n ,C ) Po lt i P T 在评价 严重脓毒  c co n

症 严 重 程度 及 不 良预 后 上是 目前 最 好 的指 标 , 敏 感 性 和 特  其

异性均高于 C P、 -、L8及 T F0, R I 6 I一 L N 一l 被列 为脓 毒症诊 治指

南 中的 “ 选 ” 验 室 指标 J  首 实 。

脓毒症 的治疗包括 常规治疗及 附加治疗。前者 主要为

恰 当 的抗 菌 治 疗 、 染 病 灶 的 正 确 处 理 以 及 早 期 积 极 复

苏 。 感

早期经验性抗 感染 治疗对 重症感 染患者 的预后 非 常关键 。   早期抗生素选择恰 当与否 , 直接导致 患者死亡率的不 同。不  恰 当的抗 生素选择 可增加 1% ~1 % 的死 亡。同时 , 期  0 5 早 液体复苏在 纠正重症感染患者低血压 、 低容量和脏器功能不  全, 以及改善器官灌注和细胞代谢上 至关重要 。早期液体达  标治疗 ( a yG a Drc dT eay E D ) E r  ol i t  hrp , G T 与常规液体复苏  l   ee

注: 。由微生物侵入机体引发 的病理过程;  在儿童, 0 >7 %为正  常( 正常值为 7 % 一 0 , 5 8 %) 因此, 在新生儿及儿童不 应被 视为脓毒

症 征 象 ; 儿 童 ,. 5 5是 正 常 的 ,  在 35— . 因此 , 新生 儿 及 儿 童 不 应 被  在

视为脓毒症征象 ;  对于新生儿 , 脓毒症 的诊断基于全身炎症反应体  征 、 状 及 感 染 , 伴有 发 热 及 低 温 ( 症 且 直肠 温 度 >3 . C或 < 85 o   3 5℃) 心动过速( 、 体温低 时可不 出现) 及至少一项下列器官功能改  变: 意识改变、 低氧血症 、 高乳酸血症及脉搏强弱跳跃

中 国 呼 吸与 危 重 监 护 杂 志 2 0 0 9年 3月 第 8卷 第 2期

C i  R si CiC r  d Mac 09, o 8,o2 hnJ epr r  aeMe , r 20 V 1 N .      t h .

l5・ O

比较 , 能使重症感染 患者住 院期 间死 亡 率下 降 1% 并显 著  6

缩短住 院治疗 时间  。血管活性药物 的选择仍有 一些 争议 ,   去 甲肾上腺素与多 巴胺作 为首选推 荐。 肾上 腺素及 血管 加  压素 因对 内脏血管 的灌 注有影 响 , 使用 中受到一定 的限制 。

重症感染患者并发 A D R S的 比例 为 2 % ~ 5 , 死 亡  5 4% 其

毒症 的临床调查及基础 教育。2 0 0 2年 , E IM、 国危 重  由 SC 美 病医学会 ( C M) IF It n tn   es   ou 共 同发  S C 及 S (ne ao a Spi F rm) r il s 起的“ 拯救脓毒 症运 动”( uv igS pi C m a n S C) S ri n es   a p i ,S 的  v s g 目标是通过宣传和介绍 , 引起 医务人员及公众对脓毒症 的关

注 与 重 视 ; 循 证 医 学 基 础 上 建 立 并 推 广 脓 毒 症 的 治 疗 指  在

率超过 4 % , 0 均需 要机 械通 气 治疗 。小 潮气 量通 气 能降低

A D R S患 者 的死 亡 风 险及 缩 短 呼 吸 机 通 气 时 间 , 需 要 更 多  但

南 ; 5年 时 间力 争 在 全 球

范 围 内使 脓 毒 症 死 亡 率 降低  用 2 %  。近年来脓 毒症 集束 治疗 策略 “ es  u de 已经  5 S pi B n l” s 在降低感 染发生率 、 支持受损脏器功能及预 防并发症上取得  了一定 的进展 , 证明进一步降低脓毒症和脓毒症休克的发病  率 和死亡率是有 可能 的。但 是 , 脓毒症更 深入 、 面的理  对 全

解 和 认 识 仍 需 要 继 续 进 行更 大 规 模 、 科 学 严 谨 的 研 究 。更  更

的支持证据 以提高其实践依从性 。   脓毒症患者中因肾功能 衰竭 而进行 肾替代 治疗 的 比例  较低 ( %) 一 旦并 发 肾功 能 衰竭 , 死 亡率 超 过 5 % 。 <5 , 其 0   肾替代 治疗 的 方 法 主 要 有 间 断 肾 替 代 治 疗 (nem tn  Itr ie t t R nlR p cm n  hrp , R T)及 持 续 肾 替 代 治 疗  e a el e et T eay I R   a

( o t uu  e a R p cm n  hrp , R T) 虽 然 近 期  C ni osR n l el e e t eay C R 。 n   a T

广泛 的国际性重症 医学领域 的合作 , 更多的临床医师参与 以  治疗 为基础 的研究 , 并积极应用业 已证明行之有效的诊治措  施将是最终达 到降低脓毒症发病率与死亡率 的保证 。

参  考  文  献

1   An u   g s DC, n e Z  ̄l   Li d — wi e WT,C e mo t G , t 1 p d mi lg   f lr n  e a .E i e o o y o   s v r  e ssi  h   n t d S a e : n lss o   cd n e o t o , n   e e e s p i n t e U ie   t ts a a y i  fi i e c , u c me a d   n a s c ae   o t  fc r . i Ca e Me 2 01 2 1 0 - 31   s o it d c ss o   a e Cr   r  d, 0 , 9: 3 3 1 0. t 2   B n  o e RC, l   A , e r   B, t a . fn t n  o   e ss a d o g n Bak R C ra F e  1 De ii s f rs p i  n   r a   i o f i r   n   u d l e   r t e u e o  n o ai e t e a is i  e ss  al e a d g i e i s f  h   s   f i n v t   h r p e   n s p i . u n o v C et 1 9 1 h s , 9 2, 01: 6 4-6 5. 14 15

的 Me 分析认为 C R t a R T可能显 著 降低 肾衰患 者死亡 率 , 但  对于昂贵的 C R R T是否作为标准治疗仍有

不 同意见 。   强化胰 岛素治疗将 患者 血糖控制 在正常 范 围能够 降低

重症 感 染 患者 的 死 亡率 及 相 关 并 发 症 发 生 率 , 主要 与 血 糖  这

水平有关 而与胰 岛素用量无关 。但 2 0 0 6年该 组研究人员 的

最 新 结 果 未 能 进 一 步 证 实 上 述 结 论   。 因 而 在 新 的 脓 毒 症

治疗指南 中, 强化胰岛素治疗未能推荐作为标准治疗方案 。   脓毒症 的附加治疗 目的在 于试 图阻断炎 症级联 反应 从  而改善机体对炎症 反应 的控 制 , 目前 未能证 明其有 效性 , 但   仍然处在继续 的研究与争论 之 中。重 组人活 化蛋 白 C因其  独立 的降低死亡率 的作 用被 越来越 多地应用 于临 床并被 纳  入脓毒症和脓毒症休 克 的治 疗指南 。过 去的研 究认 为小 剂  量激素有可能改善感染性休克患者 的发病率及 死亡 率 , 近  但 期 由欧洲危重病医学会 ( SC 资助的 大规模 随机研 究未  E I M) 能对此加 以证实 , 因而小剂量激素对重症感染的价值仍需进

3 Le y MM , i k MP, r h l J e  1 C   v  Fn   Ma s al C, ta .S CM/ES CM/   I ACCP /AT / S

S S 2 0   S CM/E I M/ I. 0 1 C SC ACC / P ATS I   I t r a in l S p i  /S S n e n to a  e ss De n t n   o f r n e C i Ca e Me 2 0 31 1 5 1 5 . i i f i o s C n ee c . rt r   d, 0 3, : 2 0— 2 6    4   Ba c  S n u tk n H , r e   e  1 l iC, u g r i  e Gu s s E, t a .Us f l e s o   r e l i n n e u n s   fp o ac t i   o o   ig o i  s pssi  h   n e sv   ae u i f rd a n ss o  e i n t e i tn i e c r  n t rtCa e, 0 3,   f .C i   r 2 0 7: 8 9   5- 0.

5 Ri e sE , u e   Ha sa   e  1 Ea l  o - ie td t e a y i     v r  Ng y n B, v td S, t a . r g a d r c e  h r p   n y l

步的研究。早期肠内“ 免疫 营养 支持 ” 在脓 毒症患 者治疗

中并 未 显 出其 有 效 性 。采 用 含 ‘3脂 肪 酸 鱼 油 的 脂 肪 乳 剂  I ) 一 的肠 外 营 养 配 方 较 之 采 用 常 规 含 ∞ 6脂 肪 酸 的脂 肪 乳 剂 的  -

tete t n fs vr e ssa ds pi h c . En tJ

be 2 01  h  rame t  e eesp i n  e t so k N  g   ld,0 , o c

3 5: 3 8 1 7 . 4 1 6 -3 7

6 v n d n Beg e G , l r A,He ma  G, t 1 I tn i e i s l     a   e   rh   Wime   r ns e a . n e sv   n u i n

肠外营养配方能够减少炎性介质释放 , 降低炎性反应。   已有的一些多 中心研究 以脓毒症发病率 、 死亡率等指标  为治疗 目标 , 筛选 出了一些相关 的有效治疗措施 。但 在临床  实践 中, 针对脓毒症 的治疗方 法依然 五花八 门 , 有一 定指  对 导意义的临床指南依从 性不高 , 仍需要更 广泛地 开展针 对脓

tea yi h   dc lI U.   g   d,0 6,5 4 9 h rp  n teme ia C N En lJMe 2 0 3 4:- 461 4   . 7 Del grRP, altJ , s rH ,ta. u vvn   e ss C mp in   li e  n C e  M Mau  e  1 S riigS p i  a ag  r

g i e i e  f r u d l s o  ma a e n o  s v r  s p i a d s p i s o k  n n g me t f e ee e ss n   e t   c h c .

I t n ie C r   d, 0 4, 0: 3 5 5. n e sv   a e Me 2 0 3 5 6-5

( 收稿 日期 :0 90 —6  20 -11 )-

14・ 0

中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 20 09年 3月 第 8卷 第 2期

C i JR si CiCr  d Mac 0 9 V 18 N .   hn   epr r  aeMe , rh2 0 , o , o2     t .

专 题 笔 谈

脓毒 症 的现代 诊 断 与治 疗

康 焰

四 川 大学 华 西 医院 IU( 川成 都 C 四 6 04 ) 10 1

经过数十年全球的共同努力 , 脓毒症 ( es ) 临床治  Spi 在 s 疗, 以及在病因 、 病理生理 、 诊断与治疗策略上都取得了令人  鼓舞的成绩 , 在 IU的重症 患者 中, 但 C 其发病 率与死亡率居  高不下 , 仍然是引发脏器功能不全及死亡 的高风险 因素 。在

美 国, 毒症是前十 位 的死亡 原 因, 死 亡约 为 2 脓 年 3万 6千  人 。 中国 的一 项 调 查 显 示 , 大 型 医 院外 科 I U中严 重 脓 毒  在 C

表 1 脓 毒症 诊 断 标 准  (0 1 脓 毒 症 国际 共识 会 议 , 盛 顿 ) 20 年 华

感 染

已证 实 或 疑似 的 感染 , 同时 包 括 下 列某 些 征 象

般 状 况

发热( 中心 体 温 > 8 3o   3 .  C) 低体温( 中心 体 温 < 60℃ ) 3.

症 ( eeeSpi) Svr es 的发 病率 为 86 % , 亡率为 4 . % ,   s .8 死 87 与

发 达 国家 的调 查 结 果 相 近 J 。

心率 > 0次/ i 9 a rn或超过同年龄正常心率的 2倍标准差

呼 吸 急促 (>3 0次/ n  mi) 出现 精 神状 态 改 变  明显 水 肿 或液 体 正平 衡 >2  / g 持续 2  0mL k , 4h以上

在 对 脓毒 症 的调 查 及 干 预研 究 中 , 与其 相 关 的 综 合 征 的

定义及命 名仍然主要 采用 19 年 美国胸科 医师协会/ 91 危重  病医学会 芝加哥联席会议的建议 , 包括了从全身炎性反应综  合征 ( IS 、 毒 症 、 重 脓 毒 症 、 毒 症 休 克 ( et  SR ) 脓 严 脓 Sp c i S ok , 至多 器官 功 能不全 综 合征 ( O S 的概 念 与定  h c )直 M D)

义 J 。这 些 概 念 虽 未 得 到完 全 的认 可 , 在 建 立 统 一 和规 范  但

高血糖( 无糖尿病史患者 , 血糖大于 10mgd 1  / L或 7 7m lL  .  mo ) /

炎 症 反 应

白细 胞 增 多 ( C>1 WB 2×1’ L  0/ ) 白细 胞 减少 ( C< WB 4×1  L  0/ ) 白细 胞计 数 正 常 , 未成 熟 白细 胞 比例 >1 % 但 0  C反 应 蛋 白超 过 正 常值 标 准 差 2倍   前 降 钙 素超 过 正 常值 标 准 差 2倍

血 流 动 力 学状 况

的临

床诊 断及 研究 基线 和标准 上仍然 发挥 了很大 的作 用。

经过 1 0年 的 不 断改 进 ,0 1 国及 欧 洲 的 重 症 医学 会 提 出  20 美

了改 进 的 脓 毒 症 诊 断 标 准 ( 1 。 同 时 还 提 出 一 个 名 为  表 ) PR 的假 想 模 型 , 患 者 的 易 感 性 ( rdsoio ) 损 伤 或  IO 将 Pei sin 、 p t

感染 (nut r net n 、 Islo  f i ) 机体反应 ( ep ne 及器官功能损    I co R sos) 害( ra yfnt n 结合起来 对脓 毒症 的进展进 行评价 , O gnds ci ) u o

在 一 定 程 度上 引起 了广 泛 的关 注 和应 用 J  。

动 脉 压 降低 ( 收缩 压 <9  m  , 均 动 脉 压 < 0mm H , 0m Hg 平 7     g 或

成人收缩压下降超过 4    g或低于同年龄组 2倍标准差 ) 0mm H   混合静脉血氧饱和度 >7 %  0

心 排 指 数 >35L ・ n ・ 2, .  mi~ m- d c

脓毒症及脓毒症休克的基础研究虽 已深入到生物 化学 、

细 胞 生 理 学甚 至基 因水 平 , 其 诊 断仍 然 主要 依 赖 于 临 床 症  但 状 和 体 征 。实 验 室 资 料 及 相 关 临 床 研 究 被 广 泛 应 用 于 筛 选

器 官 功 能状 况

低 氧 血症 ( a 2FO2 0     g  P O / i <30mm H ) 急 性 少 尿 ( 量 < .  L・ g ・ ~ , 少 2h  尿 0 5m k ~ h 至  ) 肌 酐 增加 /0 5mgd   > .  / L

更敏感 、 可靠的脓毒症诊 断指标 , 以及 预测后果方 面。c反

应 蛋 白( R ) 然 是 监 测 脓 毒 症 的 “ 典 ” 标 , 越 来 越  C P仍 经 指 但

凝血功能障碍 (N IR>15或 A T . P T>6 ) 0S

腹胀( 肠呜音) 无   血 小 板减 少 ( 小板 计 数 <10×1  L  血 0 0/ ) 高 胆 红 素血 症 ( 总胆 红 素 >   g d 4m / L或 7   mo L  0m l ) / 组 织 灌 注状 况  高 乳 酸 血症 ( 乳 酸 >3mm LL  血   o/ ) 毛 细 血管 充 盈 迟 缓 或皮 肤 出现 花 斑

多的研究认为原降钙素( r a i n ,C ) Po lt i P T 在评价 严重脓毒  c co n

症 严 重 程度 及 不 良预 后 上是 目前 最 好 的指 标 , 敏 感 性 和 特  其

异性均高于 C P、 -、L8及 T F0, R I 6 I一 L N 一l 被列 为脓 毒症诊 治指

南 中的 “ 选 ” 验 室 指标 J  首 实 。

脓毒症 的治疗包括 常规治疗及 附加治疗。前者 主要为

恰 当 的抗 菌 治 疗 、 染 病 灶 的 正 确 处 理 以 及 早 期 积 极 复

苏 。 感

早期经验性抗 感染 治疗对 重症感 染患者 的预后 非 常关键 。   早期抗生素选择恰 当与否 , 直接导致 患者死亡率的不 同。不  恰 当的抗 生素选择 可增加 1% ~1 % 的死 亡。同时 , 期  0 5 早 液体复苏在 纠正重症感染患者低血压 、 低容量和脏器功能不  全, 以及改善器官灌注和细胞代谢上 至关重要 。早期液体达  标治疗 ( a yG a Drc dT eay E D ) E r  ol i t  hrp , G T 与常规液体复苏  l   ee

注: 。由微生物侵入机体引发 的病理过程;  在儿童, 0 >7 %为正  常( 正常值为 7 % 一 0 , 5 8 %) 因此, 在新生儿及儿童不 应被 视为脓毒

症 征 象 ; 儿 童 ,. 5 5是 正 常 的 ,  在 35— . 因此 , 新生 儿 及 儿 童 不 应 被  在

视为脓毒症征象 ;  对于新生儿 , 脓毒症 的诊断基于全身炎症反应体  征 、 状 及 感 染 , 伴有 发 热 及 低 温 ( 症 且 直肠 温 度 >3 . C或 < 85 o   3 5℃) 心动过速( 、 体温低 时可不 出现) 及至少一项下列器官功能改  变: 意识改变、 低氧血症 、 高乳酸血症及脉搏强弱跳跃

中 国 呼 吸与 危 重 监 护 杂 志 2 0 0 9年 3月 第 8卷 第 2期

C i  R si CiC r  d Mac 09, o 8,o2 hnJ epr r  aeMe , r 20 V 1 N .      t h .

l5・ O

比较 , 能使重症感染 患者住 院期 间死 亡 率下 降 1% 并显 著  6

缩短住 院治疗 时间  。血管活性药物 的选择仍有 一些 争议 ,   去 甲肾上腺素与多 巴胺作 为首选推 荐。 肾上 腺素及 血管 加  压素 因对 内脏血管 的灌 注有影 响 , 使用 中受到一定 的限制 。

重症感染患者并发 A D R S的 比例 为 2 % ~ 5 , 死 亡  5 4% 其

毒症 的临床调查及基础 教育。2 0 0 2年 , E IM、 国危 重  由 SC 美 病医学会 ( C M) IF It n tn   es   ou 共 同发  S C 及 S (ne ao a Spi F rm) r il s 起的“ 拯救脓毒 症运 动”( uv igS pi C m a n S C) S ri n es   a p i ,S 的  v s g 目标是通过宣传和介绍 , 引起 医务人员及公众对脓毒症 的关

注 与 重 视 ; 循 证 医 学 基 础 上 建 立 并 推 广 脓 毒 症 的 治 疗 指  在

率超过 4 % , 0 均需 要机 械通 气 治疗 。小 潮气 量通 气 能降低

A D R S患 者 的死 亡 风 险及 缩 短 呼 吸 机 通 气 时 间 , 需 要 更 多  但

南 ; 5年 时 间力 争 在 全 球

范 围 内使 脓 毒 症 死 亡 率 降低  用 2 %  。近年来脓 毒症 集束 治疗 策略 “ es  u de 已经  5 S pi B n l” s 在降低感 染发生率 、 支持受损脏器功能及预 防并发症上取得  了一定 的进展 , 证明进一步降低脓毒症和脓毒症休克的发病  率 和死亡率是有 可能 的。但 是 , 脓毒症更 深入 、 面的理  对 全

解 和 认 识 仍 需 要 继 续 进 行更 大 规 模 、 科 学 严 谨 的 研 究 。更  更

的支持证据 以提高其实践依从性 。   脓毒症患者中因肾功能 衰竭 而进行 肾替代 治疗 的 比例  较低 ( %) 一 旦并 发 肾功 能 衰竭 , 死 亡率 超 过 5 % 。 <5 , 其 0   肾替代 治疗 的 方 法 主 要 有 间 断 肾 替 代 治 疗 (nem tn  Itr ie t t R nlR p cm n  hrp , R T)及 持 续 肾 替 代 治 疗  e a el e et T eay I R   a

( o t uu  e a R p cm n  hrp , R T) 虽 然 近 期  C ni osR n l el e e t eay C R 。 n   a T

广泛 的国际性重症 医学领域 的合作 , 更多的临床医师参与 以  治疗 为基础 的研究 , 并积极应用业 已证明行之有效的诊治措  施将是最终达 到降低脓毒症发病率与死亡率 的保证 。

参  考  文  献

1   An u   g s DC, n e Z  ̄l   Li d — wi e WT,C e mo t G , t 1 p d mi lg   f lr n  e a .E i e o o y o   s v r  e ssi  h   n t d S a e : n lss o   cd n e o t o , n   e e e s p i n t e U ie   t ts a a y i  fi i e c , u c me a d   n a s c ae   o t  fc r . i Ca e Me 2 01 2 1 0 - 31   s o it d c ss o   a e Cr   r  d, 0 , 9: 3 3 1 0. t 2   B n  o e RC, l   A , e r   B, t a . fn t n  o   e ss a d o g n Bak R C ra F e  1 De ii s f rs p i  n   r a   i o f i r   n   u d l e   r t e u e o  n o ai e t e a is i  e ss  al e a d g i e i s f  h   s   f i n v t   h r p e   n s p i . u n o v C et 1 9 1 h s , 9 2, 01: 6 4-6 5. 14 15

的 Me 分析认为 C R t a R T可能显 著 降低 肾衰患 者死亡 率 , 但  对于昂贵的 C R R T是否作为标准治疗仍有

不 同意见 。   强化胰 岛素治疗将 患者 血糖控制 在正常 范 围能够 降低

重症 感 染 患者 的 死 亡率 及 相 关 并 发 症 发 生 率 , 主要 与 血 糖  这

水平有关 而与胰 岛素用量无关 。但 2 0 0 6年该 组研究人员 的

最 新 结 果 未 能 进 一 步 证 实 上 述 结 论   。 因 而 在 新 的 脓 毒 症

治疗指南 中, 强化胰岛素治疗未能推荐作为标准治疗方案 。   脓毒症 的附加治疗 目的在 于试 图阻断炎 症级联 反应 从  而改善机体对炎症 反应 的控 制 , 目前 未能证 明其有 效性 , 但   仍然处在继续 的研究与争论 之 中。重 组人活 化蛋 白 C因其  独立 的降低死亡率 的作 用被 越来越 多地应用 于临 床并被 纳  入脓毒症和脓毒症休 克 的治 疗指南 。过 去的研 究认 为小 剂  量激素有可能改善感染性休克患者 的发病率及 死亡 率 , 近  但 期 由欧洲危重病医学会 ( SC 资助的 大规模 随机研 究未  E I M) 能对此加 以证实 , 因而小剂量激素对重症感染的价值仍需进

3 Le y MM , i k MP, r h l J e  1 C   v  Fn   Ma s al C, ta .S CM/ES CM/   I ACCP /AT / S

S S 2 0   S CM/E I M/ I. 0 1 C SC ACC / P ATS I   I t r a in l S p i  /S S n e n to a  e ss De n t n   o f r n e C i Ca e Me 2 0 31 1 5 1 5 . i i f i o s C n ee c . rt r   d, 0 3, : 2 0— 2 6    4   Ba c  S n u tk n H , r e   e  1 l iC, u g r i  e Gu s s E, t a .Us f l e s o   r e l i n n e u n s   fp o ac t i   o o   ig o i  s pssi  h   n e sv   ae u i f rd a n ss o  e i n t e i tn i e c r  n t rtCa e, 0 3,   f .C i   r 2 0 7: 8 9   5- 0.

5 Ri e sE , u e   Ha sa   e  1 Ea l  o - ie td t e a y i     v r  Ng y n B, v td S, t a . r g a d r c e  h r p   n y l

步的研究。早期肠内“ 免疫 营养 支持 ” 在脓 毒症患 者治疗

中并 未 显 出其 有 效 性 。采 用 含 ‘3脂 肪 酸 鱼 油 的 脂 肪 乳 剂  I ) 一 的肠 外 营 养 配 方 较 之 采 用 常 规 含 ∞ 6脂 肪 酸 的脂 肪 乳 剂 的  -

tete t n fs vr e ssa ds pi h c . En tJ

be 2 01  h  rame t  e eesp i n  e t so k N  g   ld,0 , o c

3 5: 3 8 1 7 . 4 1 6 -3 7

6 v n d n Beg e G , l r A,He ma  G, t 1 I tn i e i s l     a   e   rh   Wime   r ns e a . n e sv   n u i n

肠外营养配方能够减少炎性介质释放 , 降低炎性反应。   已有的一些多 中心研究 以脓毒症发病率 、 死亡率等指标  为治疗 目标 , 筛选 出了一些相关 的有效治疗措施 。但 在临床  实践 中, 针对脓毒症 的治疗方 法依然 五花八 门 , 有一 定指  对 导意义的临床指南依从 性不高 , 仍需要更 广泛地 开展针 对脓

tea yi h   dc lI U.   g   d,0 6,5 4 9 h rp  n teme ia C N En lJMe 2 0 3 4:- 461 4   . 7 Del grRP, altJ , s rH ,ta. u vvn   e ss C mp in   li e  n C e  M Mau  e  1 S riigS p i  a ag  r

g i e i e  f r u d l s o  ma a e n o  s v r  s p i a d s p i s o k  n n g me t f e ee e ss n   e t   c h c .

I t n ie C r   d, 0 4, 0: 3 5 5. n e sv   a e Me 2 0 3 5 6-5

( 收稿 日期 :0 90 —6  20 -11 )

范文七:现代不孕症诊断治疗及进展

现代不孕症诊断治疗及进展(系列专题讲座)

山东大学山东省立医院生殖医学中心陈子江石玉华

不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,也是目前生殖医学领域的主题之一。不孕症不同于临床上其它疾病,由于其生理、心理因素并存,故常给家庭、社会造成严重影响。近年来随着生活节奏加快、工作压力增加、环境污染恶化、饮食结构改变、以及人们生育观念转变,由此引起的生育能力下降问题也显现出来,调查显示不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1],因此不孕症对于育龄期夫妇的影响应得到重视。而且,随着分子生物学、分子遗传学等学科的发展以及学科间的相互渗透,人们对不孕症的病因、病理、诊断和治疗等会有更新的认识。我们开辟这个栏目,旨在与同行们共同切磋、正确认识并倡导健康生殖。现将不孕症的概念、分类以及涉及的诊治原则作一简要概述,在以后的系列专题讲座中将围绕不孕不育临床诊断治疗及研究进展逐一详细介绍和讨论。

不孕症概述(系列专题讲座之一)

(一)不孕症概念

世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕[3]。美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。其实,不孕症时间的规定应根据不同情况,具体分析,区别对待。

近来,世界卫生组织统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7~15%[2],在中国6对夫妇中即有l对发生不育[3],其中属于女方因素的约为40-50%,单属于男方因素的约为30%,属于男女双方共同因素的约为20%。不孕症的发病率及患病率受众多因素影响,在不同的国家、地区有很大差别,这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关,近年来人们逐渐认识到,职业、环境尤其是基因因素在不育中占有举足轻重的地位[4]。

(二)正常妊娠需要的条件

1.女性受孕必须具备的条件:

(1)下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常,卵子能正常发育成熟、排卵以及黄体功能健全。

(2)生殖系统发育正常、通畅,性生活正常,输卵管功能良好,可拾捡卵子,使之进入输卵管,并在壶腹部与精子相遇、受精,受精卵能移行至子宫腔。

(3)子宫内膜有与内分泌同步、协调的周期性改变,适合于胚胎着床、发育。

2.男性生育必须具备的条件:

(1)下丘脑、垂体、睾丸轴功能正常,精子能正常发育成熟。

(2)生殖系统发育及功能正常,性交功能正常,能正常射精,精子能正

常到达阴道,穿过宫颈管,到达输卵管与卵子受精。

3、年龄与生育力的密切关系:妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。在整个妇女生育期中,年龄因素起着重要作用。最近有学者发现,与年龄有关的生育力下降始于20岁后期,而不是人们原来所认为的始于30岁中期[5]。年龄在36岁以上者生育力明显下降,40岁以上者尤甚,同时流产率显著增加[6]。流行病学调查分析发现,妇女年龄在40岁时,总的生育力下降50%,自然流产率增加2-3倍。随年龄增长而出现的卵子质量的改变可能是引起生育能力下降的主要因素。结合我国实际情况,在提倡晚婚晚育的同时,人们应警惕年龄对优生优育的影响,因此对于年龄较大者,虽然结婚后未避孕未孕不到一年,也应进行检查或咨询。

(三)不孕症的分类

1.根据不孕原因分为男性不育和女性不孕

由于男性原因导致女性不孕者宜称之为男性不育症。在女性则有不孕与不育之分。不孕是指育龄夫妇同居1年以上、性生活正常,未采取避孕措施而未能怀孕,可由于精子或(和)卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合,或由于着床障碍。不育是指实际上或临床上未能生育,即虽然有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产而告终,从未获得过活婴;也就是说,虽然有胚胎着床和一定程度发育,但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。

2.根据不孕史分为原发不孕与继发不孕

原发不孕指一对夫妇暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。继发不孕指既往有过妊娠,暴露于妊娠可能1年或1年以上,未能再妊娠(哺乳期的闭经不计算在内)。

3.根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕

绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,因无法矫正而不能受孕者,相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕,经过适当治疗而可能受孕者。

4、不孕症的诊断分类

(1)男性诊断分类[7]

性交和/或射精功能障碍

免疫学病因

原因不明

单纯性精浆异常

医源性病因

全身性病因

先天性异常

后天获得性睾丸损伤

精索静脉曲张

男性副性腺感染

内分泌病因

特发性的少精子症

特发性的弱精子症

特发性的畸形精子症

梗阻性无精子症

特发性无精子症

正常精液的标准:精子密度:≥20.0×106/ml;活动力: ≥25% A级活动力,

≥50% A+B级活动力;形态≥30%头形态正常;精浆量≥2.0ml;PH:7.2~7.8;生物化学:正常;白细胞:少于1×106/ml;培养:阴性,即细菌数少于1千/ml。少精子指精子密度少于2千万/毫升;弱精子指向前运动的精子(A类和B类)少于50%或A类运动的精子少于25%;畸形精子指头部形态正常的精子少于30%;少、弱、畸形精子指前三项均表现异常。无精子指射出的精液无精子;无精液指无精液射出。

若第一次精液分析异常,最好一周内复查。但无精子症患者若睾丸体积小,并有先天性异常的病史和体征,无需重复精液分析。如果第二次精液分析结果与第一次分析结果明显不同,在决定男性治疗方案之前,必须间隔较长的一段时间,再次采取精液标本进行分析。

(2)女性诊断分类[8]

性功能障碍

高泌乳素血症

下丘脑—垂体区器质性病变

闭经伴高FSH

闭经伴内源性雌激素水平正常

闭经伴内源性雌激素水平低下

月经稀发

月经不规律和/或排卵

月经规律但无排卵

先天性异常

双侧输卵管阻塞

盆腔粘连

子宫内膜异位症

后天性子宫或宫颈病变

后天性输卵管病变

后天性卵巢病变

生殖器结核

医源性病因

全身性病因

未找到原因(未进行腹腔镜检查)

交媾后试验异常

原因不明

(四)不孕症主要诊断步骤

1、仔细询问病史、进行认真查体。这一步骤看似简单,但其在不孕症的诊断中占重要地位,因为病因诊断大部分还是通过病史和查体获得的。要强调的是,夫妇应同时就诊。

2、进行必要的辅助检查以协助诊断:如测定卵泡期即基础内分泌水平、阴道超声检查子宫卵巢及盆腔情况、男方要进行精液常规检查等。对于女方来说,除了以上检查外应了解输卵管通畅性(如子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘剂造影术等判断输卵管是否通畅)、评价卵巢的储备功能等。

3、综合考虑,明确不孕病因,制定出合理而经济的治疗方案。

(五)不孕症的一般性诊治原则

不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果,通过对双方全面的检查找出原因,是治疗不孕症的关键。不孕症的治疗原则及具体方法在以后的讲座中进行详细叙述,在此只是提及不孕症的注意事项及一般性治疗原则。

1.不孕症专科医生应注意的事项:

(1)要明确不孕原因,从而正确评估和治疗,使患者尽快妊娠;

(2)要给患者正确解释,消除患者从朋友或传媒中得到的错误信息;

(3)要热情对待不孕症患者,进行合理的心理治疗。因为不孕患者大部分情绪低落,而且承受着相当重的、来自社会及家庭方面的压力。California大学的Hillary Klonoff-Cohen研究发现大多数处于压力之下的妇女在为期五年的治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的妇女要低93%[9]。这表明临床医生在辅导夫妇缓解心理压力,并向他们提供必要的知识和支持方面起着十分重要的作用。

(4)不孕症医生要有耐心,应与患者及时沟通,了解他们的真实想法,帮助不孕患者生育健康孩子才是评定治疗成功的最终方法。

2、不孕症的一般治疗:

(1)控制体重对于肥胖患者采取先控制体重的方法可谓最佳治疗。肥胖对健康有许多不良影响,尤其腹部过多的脂肪与生殖系统疾病明显相关,因此对于肥胖的不孕妇女首要的治疗

选择即是控制体重[10,11]。控制体重的方式多种多样,无论哪种方法都有效。

(2)锻炼身体最近一项研究表明超重和久坐的生活方式是排卵性不孕的高危因素,大运动量的活动可以明显改善排卵障碍性不孕[12]。锻炼身体同时也可以提高机体对内外环境的抵抗力,能进行自我调节,达到身心健康。

(3)改变不良的生活习惯成年人的生活方式(对女性来讲主要是抽烟和饮酒)和逐渐形成的不良习惯是影响男女双方生育的重要影响因素,而且对下一代的生育也有影响[13]。研究表明对于久坐男性来说,他的精液不仅受到影响,而且对其下一代男性的精液生成也有影响

[14]。

3、系列辅助生殖技术在不孕不育症的应用

近年来,先进的辅助生殖技术得到了快速发展,已成为各种疑难性不孕不育症的最有效的医疗干预性治疗方法,如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、单精子卵泡浆内显微注射(ICSI)、输卵管内配子移植(GIFT)、输卵管内合子移植(ZIFT)、宫腔内配子移植(GIUT)、腹腔内人工授精(IPI)、宫腔内人工授精(IUI),供精人工授精(AID)以及种植前遗传学诊断(PGD)等,针对不同的病因及患者需求采用相应有效而经济的治疗方案。

临床上对男性不育如少精症、弱精症或无精症患者,尤其是低促性腺激素低性腺功能患者,使用外源性促性腺激素治疗可能有效,治疗后复查精液,观察精子数量、活动率及活力改善情况。经各种方法治疗无效,则多建议患者行经睾丸、附睾多部位活检并做染色体核型分析和Y染色体微缺失检查,如能穿到精子且核型、Y染色体均正常则行ICSI治疗[15],否则建议采用供精治疗,或行植入前遗传学检查后行选择性胚胎移植。

女方治疗则应个体化,根据不孕的病因、结合丈夫精液情况来定治疗方案。原则上选用最有效、最经济的方案。无论采用何种助孕技术,术前患者双方要签署知情同意书,医患间要及时沟通,争取患者能更好合作,减轻思想压力,尽可能减少情绪对助孕技术的影响。

参考文献

1 Che Y, Cleland J. Infertility in Shanghai: prevalence, treatment seeking and impact.

J ObstetGynaecol 2002 Nov; 22: 643-8

2 Montoya JM, Bernal A, Borrero C. Diagnostics in assisted human reproduction. Reprod Biomed Online 2002 Sep-Oct; 5(2): 198-210

3 张以文,不孕症,曹泽毅主编《中华妇产科学(上、下册)》, 1999年6月第1版,2313页

4 Irvine DS.Epidemiology and aetiology of male infertility. Hum Reprod 1998 Apr; 13 Suppl 1:33-44

5 Ziebe S, Loft A, Petersen JH, Andersen AG, Lindenberg S, Petersen K, Andersen AN. Embryo quality and developmental potential is compromised by age. ActaObstetGynecolScand 2001 Feb; 80(2): 169-74

6 Jiao Z, Zhuang G, Zhou C, Xu Y, Liang X, Li L, Deng M. Influence of advanced age on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer. [Article in Chinese].Zhonghua Fu Chan KeZaZhi 2002 Apr; 37(4): 223-6

7 世界卫生组织编曹坚等译 , 《不育夫妇标准检查与诊断手册》,第5页

8 世界卫生组织编曹坚等译 , 《不育夫妇标准检查与诊断手册》 , 第41页9Klonoff-Cohen H, Chu E, Natarajan L, Sieber W. A prospective study of stress among women undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian transfer.FertilSteril 2001 Oct;76(4):675-87

10 Moran LJ, Norman RJ. The obese patient with infertility: a practical approach to diagnosis and treatment. NutrClin Care 2002 Nov-Dec; 5: 290-7;

11 Clark AM, Thornley B, Tomlinson L, Galletley C, Norman RJ. Weight loss in obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of fertility treatment. Hum Reprod 1998 Jun; 13: 1502-5

12 Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, Hertzmark E, Hunter DJ, Colditz GA, Willett WC, Wand H, Manson JE. Physical activity, body mass index, and ovulatory disorder infertility. Epidemiology 2002 Mar; 13(2): 184-90

13 Sharpe RM, Franks S. Environment, lifestyle and infertility--an inter-generational issue. Nat Cell Biol 2002 Oct; 4 Suppl: s33-40

14 Sharpe RM. Environment, lifestyle and male infertility.Baillieres Best Pract Res ClinEndocrinolMetab 2000 Jun; 14(3): 489-503

15 Gordon UD.Assisted conception in the azoospermic male. Hum Fertil (Camb) 2002 Feb; 5(1 Suppl): S9-S14

范文八:《现代诊断与治疗》稿约

面 向基层

指导 临床

理论联 系实际

普及  与提高相结合

稿 约    【

刊. 辟有专 家论坛 、 论著、 华

伏诊断  冶

XI ANDAI  ZHENDUAN YU ZHI LI Ao

夏 医学掠影 、 中外医学交 流 、 综述讲座 、 诊疗新技术 、 药 物与f 临床 、 经验体 会 、

基层 医生 园地 、 病例报告和护理 园地等栏 目。

M oDERN  Dl AGNOS I S & TREATM ENT   第2 6卷 第 3期 ( 总第 1 8 3期 )   ( 公开发行・ 半 月刊 )

二、 投寄本 刊稿件务具 科学性 、 现代性 和实用性 , 要求 主题 明确 、 条理清

楚、 行 文 通顺 炼 达  三、 论著及 综述性来稿 f 含 其 他 栏 目内 这 两 类 文 体 文 稿 ) 均须 附英文标题  以及 作 者 姓 名 和工 作 单 位 的英 译 文  姓 氏全 部 字 母 均 大 写 , 复姓 应 连写 , 名 字

1 9 9 0年 1月创 刊

2 0 1 5年 2月 出版

的首字应 大写 . 双名 中间加连字符 , 姓名均不缩写 。如 Z HA N G   Xi — l i a n ( 张锡  联1 。论著类稿 件还须另附 3 0 0字 以内的中 、 英文结构式摘要 和中 、 英文关键  词: 综述类稿件须 附 2 0 0字 以内的 中、 英文摘要 ; 非论著性稿件 只须 2 0 0字 以

内 的 中 文 摘 要

特 邀 编委

中国 科 学 院 院 士

四、 文稿 中照 片 应 清 晰 , 注 明 图序 、 图 题 和上 下 向 。 表 格 一律 用 三线表 , 必 要  时 可 加 附 加 线  五、 医 学 名 词 按 人 民 卫 生 出版 社 出 版 的 《 英 汉 医学 词 汇 》 规范 ; 简化字按  1 9 8 4年 公 布 的 《 简化字总表》 规范 ; 中、 英 文 缩 略语 以 通用 为 准 , 初 次 出 现 时 应  以括 号 给 出其 全 称 ; 药 名 以最 新 出 版 的《 中 华 人 民 共 和 国 药典 》 为准 ; 计 量 单

陈可冀  陈灏珠  曾溢滔

田嘉 禾  毕 胜 斌 刘 维 永  吕朝 晖

中国 工 程 院 院 士

刘玉清

王祖承 刘 玉清

邱蔚六

达万明

教授 、 博 导  江 明性

位按 中华 医学会杂 志编辑出版部编《 法定计量单位在 医学上的应用》 规范 ; 统  计名词及符号按 国家标准 G B 3 3 5 8 — 8 2 4 统计学名词及符号》 规范。   六、 参考 文献务请引用与文稿 内容 密切相关并亲 自阅读者 。正文引用处

以方 角码 标 注 . 文 末 按 引用 先 后 顺 序 列 出 . 其著录格式为 :

朱 元 珏

陈可冀 李泉水

吴 曼 黄德骧

陈在嘉  陈灏珠 李 思 惠  李 凌

李 曰庆 李隆贵

李希楷  邱蔚六

[ 期 刊]

作者( 姓前名后 ; 三位 以上作者只列前三位 作者姓名 , 后加 “ , 等” ) .

邹 丽 萍  邹霞英 徐采朴 符立梧  文题 [ J ] . 刊名( 外 文缩写按 { I n d e x   M e d i c u s  ̄ 规范) , 年, 卷( 期) : 起 止页码 。举例 :   隋邦森  曾溢 滔  [ 1 ] 冯奉仪 , 周 立强 , 何小 慧, 等. 足 叶乙甙联合化疗治疗恶性淋 巴瘤 9 1 例  ( 以上 按 姓 氏笔 画 排 序 )   疗 效分析『 J ] . 中华 肿 瘤 杂 志 , 1 9 9 6 , 1 8 ( 3 ) : 2 2 7 — 2 2 9 .

[ 2 ] K a d o w a k i   K . R e c o v e r y   o f   l e t f   v e n t r i c u l a r   w a l l   mo t i o n   i n   e a r l y   p e r i o d s   b y

主任 委 员

s u c c e s s f u l   r e p e r f u s i o n   f o l l o w i n g   my o c a r d i a l   i n f a r c a t i o n[ J] . K o k y u   T o   J u n k a n ,   1 9 9 2 , 4 0 ( 1 ) : 5 9 — 6 4 .

副 主 任 委 员  寇 立 群  陈天 鹏  王  群  车达 平

雷   强  陈胜 辉

主  副 主 编 编 黄 之 前  姚文 亮

江  丰

[ 专著] 文题后 标以『 M]   举例 :

[ 1 ] 张子 彬 . 郑宗锷 . 充血性心力 衰竭 [ M] . 第 2版 . 北京 : 科 学 技 术 文 献 出  版社 . 1 9 9 7 . 2 0 7 — 3 6 0 .   [ 2 ] S h i e l d s   T W, L o e i c e r o   J , P o n n   R B . S t e r n o t o my   a n d   t h o r a e o t o m y   f o r   me d i —

主 管 单位

主 办 单位

南 昌市 卫 生 与计 划 生 育 委员 会

南 昌市 医学会 南 昌市 医学 科 学研 究所

a s t i n a l   d i s e a s e [ A] . S h i e l d s   T W, L o c i c e r o   J , O n n   R B . G e n e r a l   T h o r a c i c   S u r g e y[ r M] .

5 t h   e d. Ph i l a d e l p h i a : L W &W. 2 0 0 0. 2 0 7 3 -2 07 6.

编辑 出版

现代诊断与治疗编辑部

I S S N  1 0 0 1 — 8 1 7 4

C N  36 —1   l 60 /R

[ 论文集 、 学位论文析 出文献 ] 文题后分别标以[ C ] 、 [ D] , 析出文献后标 以  [ A] 。

『 1 ] 谢 锋. 迈 向二十一世纪 的超声心动 图学 『 A] . 阜外心血管病医院建院

中国标准 连续 出版 物号

4 0周年学术研讨会论文集 『 C] . 北京 : 1 9 9 6   8 3 — 8 5 .   『 2 ] 张少雄 . 戴汝平 . 荆宝 莲 , 等. 超 高速 c T评 价 冠 状 动 脉 桥 血 管 的 临 床

研究 『 A] . 博 士研 究 生论 文 『 D] . 中 国 协 和 医科 大 学研 究 生 院 , 1 9 9 6 . 5 0 — 5 7 .

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七、 题 名 。 中文 题 名 一 般 不 超 过 2 0个 字 , 必 要 时 可 加 副题 名 。

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出: 姓名( 出生 年一 ) , 性别 , 民族 ( 汉 族 可 省略 ) , 籍贯 , 职称 , 学位 ( 历) 及研 究 方 向 。   九、 来 稿 需标 注 中 、 英 文 关 键 词  一般 每 篇 文 章 可 选 3  ̄ 8个 关 键 词 , 未被  词 表 收 录 的新 学 科 、 新 技 术 中 的重 要 术 语 以 及 文 章 题 名 中 的 人 名 、 地 名 也 可

话  ( 0 7 9 1 ) 8 7 5 5 3 7 5 3 / 8 6 8 3 0 1 9 3

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十二 、 来稿刊出后 , 酌致稿酬, 另 赠 当期 本 刊二 册 。 本 刊 录 用 的 所 有 稿 件 均

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8 7 5 5 3 7 5 3 / 8 6 8 3 0 1 9 3 ; E — m a i l : x d z d @c h i n a

j o u r n a 1 . n e t . o n , x d z d y z l @1 6 3 . c o n; r 网址 :   h t t p : N x d z d . c h i n a j o u r n a 1 . n e t . e n   h t t p : / / x d z d y z 1 . p e r i o d i c a l s . n e t . c n

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范文九:《现代诊断与治疗》稿约

实用为主

面 向基层

指导临

与治 疗 》 稿 约

伏诊I l 旰  冶  @

XI ANDAl   ZHENDUAN  YU  ZHI LI Ao  M ODERN  DI AG NOS I S & TREATM ENT

《 现代诊断 与治疗》 系综合 性临床 医学期 刊 , 辟有专家论 坛 、 论著 、 华

夏 医学掠影 、 中外 医学交流 、 综述讲 座 、 诊疗新 技术 、 药物 与I  床 、 经验体会 、   基 层 医生 园地 、 病 例 报 告 和 护 理 园 地 等 栏 目。   二、 投寄本 刊稿 件务具科学性 、 现代性 和实用 性 , 要求 主题 明确 、 条理清  楚、 行文通顺炼达  三、 论著及综 述性来稿( 含其他栏 目内这两类文体文稿) 均须 附英 文标题

以 及 作 者 姓 名 和工 作 单 位 的英 译 文  姓 氏全 部 字 母 均 大 写 。 复姓 应 连写 , 名 字  的首字应大 写 . 双名 中间加连字符 . 姓 名 均 不 缩 写 。如 Z HA N G   X i — l i a n ( 张 锡

第2 6 卷 第 5 期( 总第 1 8 5期 )   ( 公 开发 行 ・ 半月刊)   1 9 9 0年 1月创 刊

2 0 1 5年 3月 出版

联1 。论著类稿件还须 另附 3 0 0字以内的 中 、 英 文结 构式摘要 和中 、 英文关键

词: 综述类稿件须 附 2 0 0 字 以内的中 、 英文摘要 ; 非论著性稿件 只须 2 0 0 字以

内的 中文 摘 要

特邀 编委

中国 科 学 院 院 士

四、 文稿 中照 片 应 清 晰 , 注 明 图序 、 图题 和 上 下 向 。 表格 一 律 用 三线 表 , 必要   时 可 加 附 加 线

陈 可 冀

中 国 工程 院 院 士

五、 医学名词按人 民卫生出版社 出版的《 英汉 医学 词汇》 规范 ; 简化字 按

刘 玉清

王祖 承 刘 玉清 陈 可冀 李 泉水

陈灏珠

曾溢滔

邱蔚六

达万明 孙 燕 李 日庆 李隆贵

1 9 8 4年 公 布 的 《 简化字总表》 规范 ; 中、 英 文缩 略语 以通 用 为 准 , 初 次 出 现 时 应

教授、 博 导  田嘉 禾 毕 胜斌 刘 维 永  吕朝 晖 陈在 嘉 陈 灏 珠 李思惠 李 凌 江 明性

以括号给 出其全 称 ; 药名 以最新 出版 的《 中华人民共和 国药典 》 为准 ; 计 量单  位按 中华 医学会 杂志编辑出版部编《 法定计量单位在 医学上 的应用》 规范 ; 统

计 名 词 及 符 号 按 国家 标 准 G B 3 3 5 8 — 8 2 { 统计学名词及符号》 规范。

朱 元 珏  李 希楷  邱 蔚 六

六、 参考 文献务请引用与文稿 内容密切相 关并亲 自阅读 者 。正文引用处

以 方 角码 标 注 . 文末 按 引用 先 后 顺 序 列 出 . 其著录格式为 :

『 期刊 1 作者( 姓 前 名后 ; 三 位 以上 作 者 只 列 前 三 位 作 者 姓 名 , 后加 “ , 等” ) .

邹丽萍

隋邦森

邹霞英

徐采朴

符立梧

文题 [ J ] . 刊名( 外 文缩写按 { I n d e x   M e d i c u s } 规范) 。 年, 卷( 期) : 起止页码 。举例 :

黄德骧

曾溢 滔  f 1 ] 冯奉仪 , 周立强 , 何小慧 , 等. 足叶乙甙联合化疗治疗恶性淋 巴瘤 9 1 例   J ] . 中华肿瘤杂志 , 1 9 9 6 , 1 8 ( 3 ) : 2 2 7 — 2 2 9 .   ( 以上 按 姓 氏 笔 画排 序 )   疗效分析 『 力

[ 2 ] K a d o w a k i   K . R e c o v e r y   o f   l e t f   v e n t r i c u l a r   w a l l   mo t i o n   i n   e a r l y   p e r i o d s   b y   s u c c e s s f u l  r e p e r f u s i o n   f o l l o w i n g   my o c a r d i a l  i n f a r c a t i o n[ J ] . K o k y u   T o   J u n k a n ,

1主 任 委 员

副主 任 委 员  寇 立 群  陈 天 鹏  王  群  车达 平

雷   强  陈 胜 辉  江  丰   1 主

副 主

1 9 9 2 , 4 0 ( 1 ) : 5 9 - 6 4 .   [ 专著 ] 文题后标以 [ M] 。举例 :

[ 1 ] 张 子彬 , 郑宗锷 . 充 血 性 心 力衰 竭 [ M] . 第 2版 . 北京 : 科 学 技 术 文 献 出

版社 . 1 9 9 7 . 2 0 7 — 3 6 0 .

黄 之 前

姚 文亮

[ 2 ] S h i e l d s   T W, L o e i c e r o   J , P o n n   R B . S t e r n o t o my   a n d   t h o r a c o t o m y   f o r   me d i —

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a s t i n a l   d i s e a s e [ a1 . S h i e l d s   T W, L o c i c e r o   J , O n n   R B . G e n e r a l   T h o r a c i c   S u r g e r y [ M] .

5 t h   e d . P h i l a d e l p h i a : L W & W, 2 0 0 0 . 2 0 7 3 — 2 0 7 6 .

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[ 1 ] 谢

锋. 迈 向二十一世纪的超声心动 图学 『 A] . 阜外心血管病 医院建院

4 O周 年 学 术 研 讨 会 论 文 集 『 C ] . 北京 : 1 9 9 6 . 8 3 — 8 5 .

[ 2 ] 张少雄 , 戴汝 平 , 荆宝莲 , 等. 超高速 C T评价 冠状动脉 桥血管 的临床

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研 究【 A] . 博 士研 究 生 论 文 [ D] . 中 国协 和 医科 大 学 研 究 生 院 . 1 9 9 6 . 5 0 — 5 7 .   七、 题 名 。 中 文 题名 一 般不 超 过 2 O个 字 . 必 要 时 可 加 副 题 名

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范文十:恶性肿瘤的诊断与现代治疗

文章编号:1009-5519(2008)11-1646-03 中图分类号:R73 文献标识码:A

根据WHO报告,进入新世纪以来全球每年新发生的癌症患者超过1 000万,因癌症死亡的人数超过700万,占全部死亡人数的12%,我国每年也有100余万人因此失去生命。如果这一趋向得不到改善,预期到2020年每年新发生的患者将达1 500万,在发展中国家癌症总数将增加73%,在发达国家增幅为29%[1]。卫生部最新统计显示2006年恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首要死因[2]。

1 恶性肿瘤的诊断

1.1 临床诊断:症状和体征:肿瘤是一种慢性疾病[3],早期就会出现某些症状和体征。(1)局部症状:①压迫和阻塞症状;②疼痛;③病理性分泌物。(2)全身症状:①发热;②乏力和消瘦;③贫血;④恶病质状态。(3)体征:①身体两侧对称部位出现不对称肿物或异常表现;②黑痣或疣发生明显变化;③黏膜位的白斑逐渐粗糙、凸出、发硬或发生溃疡;④40岁以上有进行性皮肤瘙痒或经常发作带状疱疹者;⑤40岁以上发生黑棘皮病患者;⑥皮肤炎、肥大性骨关节病,游走性血栓性静脉炎;⑦50岁以上的男性皮质醇增多症时;⑧婴幼儿出现俗称“猫眼”症状等。(4)先兆:①乳腺、皮肤、舌或身体任何部位有可触及的或不消的肿块, 尤其是逐渐增大的。②黑痣或疣发生明显变化,如颜色加深,逐渐增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等。③进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或吞咽不顺、上腹疼痛。④持续性声音嘶哑,久治不愈的干咳或痰中带血。⑤长期消化不良、食欲减退、消瘦,又未找出明确原因者。⑥原因不明的大便习惯改变、大便带血及黏液或腹泻、便秘交替、原因不明的血尿。⑦耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸渗出的鼻咽分泌物带血、单侧头痛或伴有复视。⑧月经期不正常的出血、有经期外或绝经后不规则阴道出血、接触性出血。⑨久治不愈的伤口溃疡。⑩原因不明的体重减轻[3]。

1.2 实验室诊断:(1)血、尿、粪三大常规和某些特异性化验。(2)肿瘤标志物:AFP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)、L酸性糖蛋白、CA125、nm-23等。(3)EB病毒有关的几种抗原:VCA、EA、MA、NA等。(4)端粒酶活性检测。(5)流式细胞术。(6)PCR及分子杂交等。

1.3 影像学诊断:超声(彩超、B超)、X线、螺旋CT、ECT(同位素扫描)、MRI(核磁共振等)。(1)目前最常用的超声是B超,尤用于腹腔肿瘤的诊断;彩超多用于心脏、乳腺等肿瘤的诊断。(2)CT对脑肿瘤和颅内肿瘤的诊断价值最大;(3)ECT尤用于骨转移肿瘤检测;(4)MRI可用于检测全身各部位肿瘤。

1.4 各种内窥镜:用于管腔脏器肿瘤检查。(1)胃镜:主用于食管、胃良、恶性肿瘤的诊断和治疗;(2)腹腔镜:主用于腹腔脏器肿瘤的诊断和治疗;(3)宫腔镜:主用子宫腔肿瘤的诊断和治疗。(4)膝关节镜:主用于膝、关节、韧带等部位少见肿瘤的诊断和治疗。(5)纤维支气管镜:主用于气管、支气管、肺等部位肿瘤的诊断和治疗。(6)结直肠镜:主用于结肠、直肠部位肿瘤的诊断和治疗。

1.5 病理诊断:是目前恶性肿瘤诊断的金标准。多采用脱落细胞及细针穿刺、组织切片,配合光镜对疾病做出较准确的诊断。再配合电镜、免疫组化、肿瘤特异性标志物、肿瘤的细胞动力学及DNA分析等可用于许多肿瘤的诊断和鉴别诊断。

2 恶性肿瘤的现代治疗

2.1 外科手术:早期患者,手术首选。手术是一种相对局部的治疗手段,手术能切除肿瘤,彻底消除肿瘤的基地;主要适用于病变比较局限,能够行根治性或者完整切除的患者;对一些中期患者,手术治疗也不失为一种重要的治疗方法;部分晚期患者也可以通过姑息性手术改善症状,提高生活质量。

2.2 放化疗:放疗对于许多肿瘤可以产生较好的治疗效果,主要用于局部肿块的控制、手术前的姑息性治疗。化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。近年来随着化疗的不断进展,许多肿瘤的化疗效果得到明显提高,甚至有些肿瘤可通过化疗治愈。因此,化疗在肿瘤的综合治疗中占有非常重要的地位。放化疗主要是为了防止癌细胞通过血行转移,而用药“沿途”消灭癌细胞。目前在多种常见肿瘤的治疗中术后辅助化疗已经达到共识,例如乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗能较大幅度提高治愈率。根据近年来对术后CMF化疗30年的随诊结果:乳腺癌术后进行化疗,患者复发率下降了34%,死亡率下降了22%;尽管对与早期肺癌做辅助化疗还存在争论,但有研究结果显示4年生存率可从59%提高到71%[1]。

2.3 中医药治疗:(1)配合手术和放化疗,促进患者康复,减轻放化疗毒性反应,增强疗效;(2)对于晚期不能耐受放化疗的患者,可在一定程度上控制肿瘤发展,减轻症状、延长生存时间、提高生活质量;(3)可以预防和减少高危人群肿瘤的发病率。对于失去手术机会的中晚期癌症患者, 或由于癌症生长部位特殊而无法手术者, 或年老体弱不耐受放化疗者,中医药均具有较好的治疗效果[4]。中医药在整体调理, 减轻恶性肿瘤患者的各种症状和体征, 增强机体免疫功能,促进姑息性手术治疗、放化疗后患者的体质恢复等方面有着西医学无法替代的优势[5]。

2.4 心理治疗:心理治疗在癌症患者的康复过程中具有关键的作用。美国有一位科学家曾收集癌症自然消退的实例。他发现坚强的信念是其最重要的基础,癌症不等于死亡,癌细胞并非不能逆转。事实上,近年来越来越多的癌症患者战胜了病魔,恢复了健康,随着医学模式的转变,有远见常识的医学家们早就认为,癌症是可以战胜的,开展健康教育,普及抗癌防癌知识,树立癌症是一种可防可治的疾病的新概念。应用现代医疗技术,早发现、早治疗,部分肿瘤可达完全治愈[6]。

2.5 靶向治疗:内科靶向治疗,就是希望让很多患者在带瘤情况下仍能保持正常的工作和生活。就像人们现在对付高血压病,已经有了一套严密完善的办法,虽然不能根治,但可以长期有效控制病情[1]。肿瘤靶向治疗是利用具有一定特异性的载体、药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,提高疗效、减少不良反应的一种方法。目前国内外用于靶向治疗的药物载体主要有微球、磁性药物、脂质体、单克隆抗体、基因治疗,其它如免疫导向药物、超声介导微泡、信号靶向药物、介入治疗等。这些靶向技术的开发与深入研究将为肿瘤的治疗提供更广阔的前景[7]。

2.6 营养治疗:营养不良可抑制机体免疫力和器官功能,从而使肿瘤进展和扩散。据统计,40%以上的恶性肿瘤患者死于营养不良。肿瘤与正常机体争夺营养物质使患者出现显著的体重减轻、乏力、低蛋白血症、贫血等最终出现恶病质。另外,手术创伤、并发症、放化疗造成的毒性反应等均会使营养不良状况难以改善,甚至加重,使机体不能耐受治疗导致肿瘤复发。因此,社会上流行的“饿死癌细胞”的说法是完全错误的。有效的营养保证是治疗肿瘤的一个关键环节。作为辅助治疗,营养支持有利于机体康复,同时使机体有与治疗毒副反应相抗衡的能力。作为姑息治疗,营养支持能改善生活质量,延长生命[8]。

2.7 综合治疗:综合治疗的含义是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(疾病分期)和发展趋势,有计划地合理应用现有的治疗手段,最大限度地提高治愈率和患者的生存质量。综合治疗涉及肿瘤内科、外科、放射治疗科、放射介入治疗科等多个临床学科。因此,一旦在内科或外科诊断为肿瘤后,最好经内外科会诊根据患者的具体情况确定进一步治疗方案。如果肿瘤可以直接手术切除,也要于术前和(或)术后配合辅助化疗和放疗;如果不能直接手术切除,则需要在肿瘤内科进行综合治疗,部分患者甚至可以由此获得手术的机会。肿瘤手术切除后最好转入肿瘤内科制定进一步的辅助或姑息治疗方案;如果需要放疗或放射介入等治疗还需要放疗科及其他科室的协助。治疗结束出院后要定期门诊(内科或外科)随诊,观察病情的发展和预后,随时决定进一步的治疗方案。肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体,是一个系统的治疗过程,需要内科、外科和放疗科等多学科有效地协作[10]。

3 展望

2006年第四届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”,强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是:尊重癌症患者,科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量。当今抗癌新药、新方法不断涌现,临床选择越来越多,但临床疗效及获益却相对有限。如何科学决策治疗方案是临床肿瘤日常工作中面临的重要问题。重视癌症康复与姑息治疗是临床医疗科学决策及合理利用有限的医疗和社会资源的重要环节[9]。肿瘤是一种相当复杂的疾病,世界卫生组织指出,有1/3的癌症通过预防可以不发生,1/3的癌症早期发现、早期治疗可治愈,另外1/3的癌症通过减轻临床症状可提高患者生活质量、延长存活时间[10]。WHO将肿瘤病因研究和预防分为早期发现、早期诊断、治疗,根治性综合治疗,姑息治疗和止痛做为解决癌症问题的4个重点。进入21世纪循证医学,诊疗规范化和个体化已经成为学术界公认的趋向。因此,肿瘤的预防、诊断和治疗将会发生巨大变革。目前,临床肿瘤学正处于一个重大变革时期:(1)癌症疫苗有新的希望,默克公司的预防宫颈癌的疫苗加德西尔(GArdAsil)已经进入临床试验。英国和其他欧洲国家的研究人员今年也开始了对名为TroVAx的癌症疫苗的临床试验,该疫苗可防止在接受手术或药物治疗后的癌症复发,是一种具有治疗功能的疫苗。(2)癌症治疗的可喜成果就是靶向抗癌治疗。近年来先后有治疗慢性白血病和胃肠间质瘤的格列卫,治疗非小细胞肺癌的易瑞沙问世。这些药物能够将某些受体、基因或关键蛋白作为“靶点”,象“精确制导”导弹那样瞄准癌细胞,而不会误伤正常细胞。(3)2006年8月后,“肿瘤基因组计划”在美国启动。这个计划显然也比人类基因组计划宏大的多。与此同时,中国也将启动癌症基因组计划,作为国家863计划“功能基因组与蛋白质组”重大项目的课题。“癌症基因组研究计划”工程已在科技网络上公布,并进入项目招标阶段。我国将针对严重危害健康的高发癌症、具有中国地方特点的常见癌症、有良好先期研究基础以及对发现肿瘤发病机理具有重要临床与科学意义等4种类型的癌症开展研究[11]。癌症是一种慢性、综合性疾病,随着生物学、分子生物学、细胞生物学、免疫学、生物化学、放射物理学等的发展,新的预防、诊治恶性肿瘤的措施将会不断出现。

参考文献:

[1] 李玉衡.癌症不是绝症(国内著名内科肿瘤学专家、中国工程院院士孙燕纵论肿瘤)[J].首都医药,2007,5:30.

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收稿日期:2007-12-13