肝性脑病的临床分期

肝性脑病的临床分期

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【专家解析】肝性脑病的临床分期

【优秀范文】肝性脑病的临床分期

范文一:肝性脑病分期

肝性脑病分期

一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼(击)样震颤(flapping tremor或asterixis),亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。

二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性,脑电图有异常波形。

四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

腹水分有三度。有二种分法:1、 以肚脐为标准,肚脐低于二侧髂骨连线者为一度,相同水平者为二度,高出甚至肚脐膨出为三度;2、移动性浊音低于腋中线为一度,界于锁骨中线与腋中线者为二度,超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献,第二种分法国内常用。

注:出自内科学课本肝性脑病分期

一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼(击)样震颤(flapping tremor或asterixis),亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。

二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性,脑电图有异常波形。

四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

腹水分有三度。有二种分法:1、 以肚脐为标准,肚脐低于二侧髂骨连线者为一度,相同水平者为二度,高出甚至肚脐膨出为三度;2、移动性浊音低于腋中线为一度,界于锁骨中线与腋中线者为二度,超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献,第二种分法国内常用。

注:出自内科学课本

范文二:肝性脑病临床症状

肝性脑病临床症状

一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,可有扑翼震颤,脑电图多数正常。 二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在,脑电图有特征性改变。

三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间呈昏睡状态,但可以唤醒。医学教育|网搜集扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。

四期(昏迷期):神志完全丧失。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时,各种反射消失,瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常。

范文三:肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理

【摘要】 目的:探讨肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理。方法:选取笔者所在医院收治的81例肝癌合并肝性脑病患者,采用随机数字表将其分为早期肝性脑病组和晚期肝性脑病组,通过精心治疗和护理,观察临床转归情况。结果:肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于合并晚期肝性脑病患者,差异有统计学意义(P

【关键词】 肝癌; 肝性脑病; 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)12-0094-03

肝性脑病是由急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流所并发的大脑功能障碍,表现为神经和精神系统异常症状和体征[1]。肝癌患者往往肝细胞功能衰竭,肝功能极差,易发展至失代偿肝病,极易并发肝性脑病。因此如何发现早期肝性脑病及正确护理,有着重要意义。本文就如何发现肝癌患者合并早期肝性脑病,并进行合理护理,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月-2013年8月笔者所在医院收治的221例肝癌患者,全部患者经病理或影像学确诊,其中并发肝性脑病81例,男61例,女20例,年龄38~85岁,中位年龄59岁,均符合《临床肝脏病学》中关于肝性脑病的诊断标准[2]。将81例肝性脑病患者分为两组,将Ⅰ级、Ⅱ级肝性脑病患者设为早期肝性脑病组,Ⅲ级、Ⅳ级肝性脑病患者设为晚期肝性脑病组。早期肝性脑病46例,男33例,女13例;晚期肝性脑病35例,男28例,女7例。

1.2 方法

回顾性分析并发肝性脑病的诱因。通过精心治疗和护理,包括心理护理、饮食护理、肠道护理,观察临床转归情况。具体护理方法如下:(1)心理护理。肝癌合并肝性脑病为疾病晚期。由于病情变化进一步恶化给身体带来极大的痛苦,多数患者心理上发生变化,常处于孤独和痛苦之中[3]。理解和同情患者,给予热情关怀和疏导,树立战胜疾病的信心,使消极心理状态转化为积极心理状态,从而维持各器官系统正常功能,达到心理平衡,增强应激能力,提高免疫功能[4]。应考虑患者心理承受能力施行保护性医疗,并根据患者的不同情况给予特别的关照和安慰。(2)饮食护理。一旦发现有早期肝性脑病的表现,应立即禁蛋白饮食,宜用易消化、富含维生素的碳水化合物为主的饮食,每日热量维持1500~2000 kCal,经口摄入不足部分可静脉滴注10%~20%的葡萄糖以供给热量。在起病数日内禁食蛋白质,给予高热量饮食以防止蛋白质分解代谢而产氨过多[5]。其中氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键因素之一[6]。肝癌合并早期肝性脑病患者还应严格注意饮食卫生,肝病患者免疫功能低下,胃肠功能虚弱,若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱,引起水、电解质失衡,极易出现消化道感染,一旦出现感染,细菌在肠道内产生毒素,加重肝性脑病[7]。(3)肠道护理。肝癌合并肝功能失代偿的患者,要保持大便畅通,最好保持大便每天2~3次。如大便质较硬,应即予口服乳果糖,每次10 ml,3次/d,经酸化肠道内环境,从而良好改善肠道内菌群失调,最大可能减少肠道内胺类物质吸收[8]。不仅使得血氨值下降,而且还可逐渐逆转肝性脑病患者的行为失常,意识障碍及昏迷症状[9]。对连续2~3天未排大便的患者,即使无明显早期肝性脑病的症状,都应予生理盐水2000 ml清洁灌肠,必要时再用生理盐水200~500 ml加食醋50 ml灌肠,2次/d,以保持肠道内酸性环境,减少氨的产生和吸收[10]。或用白醋30 ml加生理盐水70 ml保留灌肠,2次/d[11]。保持大便通畅,能减少粪便中毒素的再吸收,尤其是合并上消化出血的患者,能清除肠道内积血,避免血红蛋白在肠道内分解、产氨增多。合理的肠道护理在防治肝性脑病有重要的作用。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P  2 结果

2.1 肝癌合并肝性脑病的诱因

上消化道出血,止痛、镇静药使用不当,电解质紊乱,感染等为肝癌合并肝性脑病常见诱因。详见表1。

表1 81例肝癌患者并发肝性脑病的诱因

诱因 例数(例) 百分比(%)

上消化道出血 33 40.74

止痛、镇静药使用不当 16 19.75

感染 12 14.81

电解质紊乱 10 12.35

其他 10 12.35

2.2 两组患者转归情况

经护理后,肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于合并晚期肝性脑病患者,差异有统计学意义(字2=7.23,P  3 讨论

从表1可以看出,上消化道出血、止痛、镇静药使用不当、电解质紊乱、感染等为肝癌合并肝性脑病常见诱因。肝癌患者大多合并肝硬化,食道、胃底静脉往往有明显曲张,极易破裂,出现上消化道出血;另外肝癌患者因肝硬化往往存在门脉高压性胃病,容易出现胃黏膜糜烂,导致上消化道出血;一旦消化道出血,肠道产氨增加,易诱发肝性脑病。肝癌患者往往进食少,甚至出现呕吐;大多合并不同程度腹水,快速和大量的排钾利尿和放腹水,均极易导致水、电解质和酸碱失调。李仲军等[3]回顾性分析收治的68例肝硬化合并肝性脑病患者的临床资料,探讨肝性脑病的常见诱因及其与预后的关系,结果表明肝性脑病总死亡率为52.9%,其常见诱因同表1,认为积极去除诱因是预防或治疗肝性脑病的关键。

表2 肝癌患者合并不同时期肝性脑病的临床转归情况 例(%)

组别 好转 死亡   早期肝性脑病组(n=46) 38(82.61) 8(17.39)

晚期肝性脑病组(n=35) 10(28.57) 25(71.43)

肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于晚期肝性脑病患者,两组比较差异有统计学意义(P  肝癌患者往往肝细胞功能衰竭,肝功能极差,易并发肝性脑病,进行合理的护理,是预防肝性脑病,改善预后的关键。

综上所述,肝癌患者易并发肝性脑病,常见诱因有上消化道出血、止痛、镇静药使用不当、电解质紊乱、感染等,积极去除诱因是预防或治疗肝性脑病的关键;及时发现较早期的肝性脑,有利于改善患者的预后;采取更加合理的护理措施,包括心理护理、饮食护理、肠道护理,能减少肝性脑病的发生,改善患者的预后。

参考文献

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[4]夏璐,王莉,薛蕾,等.晚期肝癌患者并发肝性脑病临床预见性护理体会[J].中医药临床杂志,2010,22(5):406.

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[11]王红霞,任惠霞.肝性脑病患者早期观察及护理体会[J].工企医刊,2009,22(3):60-62.

(收稿日期:2013-12-08) (编辑:韩珊珊)

范文四:肝性脑病的分期及分类

肝性脑病的分期及分类 肝性脑病又称为肝昏迷或门体脑病。肝性脑病按病因可分为急性肝性脑病、慢性肝性脑病。肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。脑电图为肝性脑病较敏感的检查可显示异常改变。在肝性脑病的治疗中,因为肝性脑病的症状、肝性脑病实验室检查和肝性脑病早期诊断、处理都是综合性、多环节的,因此对肝性脑病应早期诊断、及时处理。去除肝性脑病的诱发因素,改善肝性脑病患者的肝细胞功能,减少影响肝性脑病患者的有害物质,才能在治疗肝性脑病的过程中取得较好的治疗效果。

肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。这种分期比较简便,有利于动态观察病情的发展变化,有利于早期判断并及时给予治疗措施。一般将肝昏迷分为4期:

1期,又称昏迷前驱期:有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语,有的则多言多语;乎时表现非常稳重,突然出现幼稚轻率的动作,或衣帽不整,或随地吐痰,随处大小便,脱衣服等;反应和回答问题尚正确,但有时吐字不清,动作缓慢等。此期一般无神经体征,或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸,手指分开,可出现手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节,甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖,称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常。

2期,又称昏迷前期:以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现,比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低,如对人员的姓名年龄、自己住在何处,现在是什么时间均出现概念模糊;不能完成简单的计算和智力动作,如1十1等于几?此物是正方形还是长方形?常有语言不清,书写障碍,举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈;时有幻视、幻觉、恐惧狂躁,近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现,如肌张力增高、腱反射亢进,锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形,具有一定的特征性。

3期,又称昏睡期:以整天昏睡和严重精神错乱为主,各种神经病理体征陆续出现,并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中,但呼之能醒,叫醒后数秒钟后又入睡,答话极不准,幻觉,神志不清。肝震颤仍可引出,肌张力增高,四肢被动运动有抵抗,锥体束征常呈阳性,脑电图不正常。

4期,又称昏迷期:患者完全丧失神志,进入昏迷状态,呼之不应,不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应,有时出现张目凝视,浅昏迷时膝腱反射亢进,肌张力增高。因查体不能配合,肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展,则进入深昏迷。此时各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,呼吸过度换气,阵发性惊厥,各种刺激无反应。

以上各期的分界有时并不是很清楚的。前后期的临床表现往往有交错重叠。当病情发展或经过治疗好转时,可表现升级或降级。

肝性脑病根据发生、发展、病情缓急与轻重程度分型,临床上分为急性型与慢性型近年来提出亚临床肝性脑病,即临床上并没有肝性脑病表现,但做一些有关规定检查,发现一些异常表现的肝性脑病。

(一)急性型肝性脑病

急性型肝性脑病相当于内源性肝性脑病,又称非氨性脑病,系因急性重型肝炎或中性肝炎引起大块肝坏死所致的肝性脑病。由于大量肝细胞被破坏,残存肝细胞不能代偿代谢失衡,毒物不能有效清除,导致中枢神经系统功能紊乱。

(二)慢性肝性脑病

慢性肝性脑病相当于外源性肝性脑病,又称氨性脑病,门一体脑病。病理改变为大脑星形细胞肥大、增多、大脑皮质变薄,可有灶性坏死。昏迷时间长者,可有脑水肿,脊髓病变罕见。常因慢性肝病或门一体静脉分流术后引起。门静脉系统从肠道中吸收的有毒物质及通过分流而未经过肝脏解毒的物质进人体循环,造成中枢神经系统功能损害及紊乱。

肝性脑病分期

临床上将肝性脑病从轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

一期(也叫前驱期),有轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清较慢,双手伸直可有震颤,称为扑翼样震颤。

二期(也叫昏迷前期),表现为意识错乱,睡眠障碍,以行为失常为主,前一期的症状加重。定向力和理解力均减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算,言语不清、书写障碍、举止反常。多有睡眠时间的倒错,昼睡夜醒、有幻觉、恐惧、狂躁、常被看成一般精神病。这时千万不能忽视病人的体征,此时已出现张力增高,腱反射亢进、脑电图异常及运动失调。

三期(也叫昏睡期),病人以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状态,但可以晚醒,醒时可应答问话,但常有神志不清和幻觉。四肢运动有抵抗、有扑翼样震颤,脑电图显示异常波型。

四期(也叫昏迷期),神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激和不适体位尚有反应,体检时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,脑电图明显异常。

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临床表现可分四期

前驱期 Ⅰ期以轻度情绪性格改变为主

昏迷前期 Ⅱ期 以意识错乱及行为失常为主

此期可出现扑击样震颠 肌张力增高 病理反射阳性

昏睡期 Ⅲ期以昏睡和严重神志错乱为主

昏迷期 Ⅳ期由浅昏迷进入深昏迷意识丧失 反射消失 可闻及肝臭

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肝性脑病的临床分级

级别 症状 体征 脑电图

Ⅰ 轻度性格 (-)或(±) (-)

行为异常

计算能力下降

Ⅱ 睡眠障碍 (+) (+)

精神错乱

行为异常

定向力下降

Ⅲ 昏睡 (+) (+)

严重精神错乱

Ⅳ 昏迷 (+) (+)

肝性脑病如不及时治疗,尤其Ⅲ、Ⅳ级重度患者,神经损害常不可逆,症状、体征则持续存在。

肝性脑病烦躁处理

请教肝性脑病烦躁处理

yd613

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我们知道肝性脑病患者在早期常有烦躁,甚至躁狂。而镇静类药物可诱发或加重肝昏迷,在此情况下是否可以使用镇静剂,使用哪种镇静剂,使用多大量才比较合适呢?请有经验的朋友谈谈看法!谢谢!

longyingying

---------------------------------------------------------------------- 可以.

因为患者烦躁等症状会加重血氧的消耗量,如果不及时地控制,则会加重患者大脑缺氧,导致症状加重甚至使患者进入昏迷状态.但用镇静类药物会抑制呼吸中枢,因而镇静类药物一般不宜剂量过大,一般为正常给药的1/3-1/2为宜,药物可选用安定,因为安定的排泄快,副作用相对较小.使用时需密切观察病情变化.

hamburgchao

----------------------------------------------------------------------- 异丙嗪.苯海拉明.1/2~1/3安定,基本都是安全的.

氯丙嗪.水合氯醛属于禁忌

yd613

----------------------------------------------------------------------- 谢谢上面各位的经验之谈!

鬼鬼

----------------------------------------------------------------------- 安宁病房刚收治一个晚期原发肝癌的病人

平时精神、语言、意识等都还好

但是一日隔壁病友过世对其刺激大

当夜开始烦躁 胡言乱语 出现幻觉

主治医师指示予以安定15mg m. 半小时后症状减轻患者入睡

不知接下来应该如何治疗 还需要什么检查

DrJustin

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明确的晚期肝癌的病人,如果家属不是积极要求手术治疗,要求保守的,应以对症支持治疗,预防并发症为主,比如检测血氨,血糖,电解质等。我们能做的就是尽量减少患者的痛苦。

wuhanp

丁香园版主

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安定10mg肌注是安全有效的,我们已有多例患者使用证实其效果。必要时可以缓慢静注。

whereaif

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俺认为对于狂躁型肝性脑病,首先要重视脑水肿的处理,及时迅速的脱水成为关键如甘露醇和高糖交替使用。

镇静剂如东莨菪碱0.3mg/次,安定10mg/次临床上都可以选用。

另外抗精神病药氟哌啶醇5mg/次,实在控制不了病情也可以考虑对症选用。

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我们对于肝脑烦躁的病人一般给予异丙嗪肌注,效果还可以

tayhp

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我们对于肝脑烦躁的病人一般给予异丙嗪肌注,效果还可以

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在处理肝癌的肝性脑病的病人,我们医院通常都是用海俄辛(东莨菪碱)0.3mg/次,静脉推注,一次效果不好,用第二次,但是应用了抗胆碱的药物之后,就禁用异丙嗪.安定用的少,甚至不用.虽然可以用常规的1/3~1/2剂量.但是烦躁的病人在烦躁之后,就转入嗜睡,甚至昏迷,只有他们外科用过.当然氯丙嗪不用.

的确不行就只好制动病人,注意防止意外.

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异丙嗪.苯海拉明(参见第6版内科学 肝性脑病)

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对肝性脑病如何使用镇静剂也谈一点体会,肝性脑病是肝功能衰竭的一种表现,维持生命所需的能量均来自肝脏代谢,如不镇静,能量消耗增加,势必肝功能衰竭进一步加重,可见对肝性脑病患者镇静的重要性。小剂量的镇静药有时往往起不到镇静的效果,有些药物反而使病人更加兴奋。所以用药量要足,人的耐受性不同,可以反复使用。选择药物的顺序应是:东莨菪碱---安定---异丙嗪。

一个感染病医生的一点体会,仅供批评。

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用药好办,但是别忘了一点:跟家属一定要交代明白,最好让他们签字表示知情同意。一旦预后不好能说得清。

唉 ,现在的环境啊。

ygp611

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我选安定

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用扑尔敏肌注也可以吧。

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不能用安定啊!因巴比妥类,苯二氮卓类镇静剂能刺激复合受体,加重肝性脑病,故应禁用。如患者出现躁狂。应以异丙嗪,扑尔敏等抗组胺药代替!这些教课书已经说得很清楚啦(7年制内科学),!如果出现了问题,以现在的法律可是吃不了,兜着走啊!我们科室就曾经有一个研究生值班时帮一个肝性脑病的病人肌注安定,给主任一顿痛骂!至今记忆尤新!

AQP1

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不好意思,写少了一点,现在补上!!不能用安定啊!因巴比妥类,苯二氮卓类镇静剂能刺激GABA/BA复合受体,加重肝性脑病,故应禁用。如患者出现躁狂。应以异丙嗪,扑尔敏等抗组胺药代替!这些教课书已经说得很清楚啦(7年制内科学),!如果出现了问题,以现在的法律可是吃不了,兜着走啊!我们科室就曾经有一个研究生值班时帮一个肝性脑病的病人肌注安定,给主任一顿痛骂!至今记忆尤新!

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氟哌定醇针 5mg 静脉注射 ,效果较佳

范文五:肝性脑病早期患者的临床观察及护理

关键词:肝性脑病;患者;护理

肝性脑病,是严重肝病所引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,临床上以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现[1]。可分为急性和慢性。慢性肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一,多数有明确的诱因,在昏迷前常出现先兆症状,若能早期发现、诊断、及时处理,预后较好。现将肝性脑病早期临床观察及护理措施介绍如下。

1临床资料

我科自2012年1月至2013年6月共收治肝性脑病患者15例,男10例,女5例;年龄40~85岁。肝性脑病早期症状的观察:多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有脾气性格的改变,情绪反常或行动错乱等表现;如表情淡漠、沉默寡言,欣快激动、喜怒无常,衣衫不整、睡眠时间倒错,定向力下降,理解能力差,不能完成简单计算、言语不清、书写障碍等。因此,护理人员必须加强对肝硬化患者的临床观察,尤其是夜间,当患者出现上述症状时,采取与患者交谈的方式,了解患者记忆力、计算力。在测试患者记忆力、计算力时,一般采取最简单的提问方式,如“家中有几个人”、“今年几岁”及10以内加减法等。肝性脑病早期患者在回答这些简单的问题时,常出现错误或反应迟钝[2]。通过观察,可以及时发现肝性脑病的前期症状,采取有效的治疗和护理措施。

2确诊后的护理

2.1积极消除诱因 本组11例肝性脑病患者诱因明确,因此,在肝硬化患者出现肝性脑病先兆症状时,应立即寻找诱因,并及时排除。本组病例中10例经去除诱因,并给予抗肝性脑病治疗后获得满意效果。本组病例中,因电解质酸碱失衡诱发肝性脑病2例;因腹腔感染而诱发肝性脑病的3例,表现为发热腹痛、腹胀等症状;因消化道出血诱发肝性脑病3例;因便秘使肠道氨的吸收增加而诱发肝性脑病2例,经米醋50 ml加生理盐水200~500 ml灌肠,每日2次,并加抗肝性脑病药物治疗后,使便秘2例均好转;因一次摄入大量高蛋白食物而诱发肝性脑病1例,经积极处理,包括暂禁蛋白质饮食,给予清淡、易消化流质或半流无渣流质,如:藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果,保持肠道酸性环境,促进氨的排泄等处理后好转。

2.2心理护理 由于肝硬化患者病程长,且反复发病,经济负担重,易导致患者情绪低落、丧失治疗信心、感到孤独、悲哀、焦虑、抑郁,因此,护理人员应同情和安慰患者,介绍有关疾病知识,减少不必要的焦虑,主动配合治疗护理,增强与疾病作斗争的信心。由于肝硬化患者发生肝性脑病前可能出现意识障碍,可通过询问家属及其亲友对患者健康状况、个性特征、应对能力的看法;了解其家庭成员关系、经济状况,是否有信心帮助患者克服引起疾病的病因和度过危险期。在做任何护理操作前,向患者解释操作目的、方法和可能产生的不适等,让患者愉快地配合治疗,对患者的异常行为不嘲笑,尊重患者的人格。

2.3加强安全防护 病人在进入昏迷期之前多烦躁不安,打人骂人等。首先去除病室内一切不安全因素如玻璃杯、热水瓶、水果刀等,防止自伤或伤及他人,设专人护理,必要时加床拦和约束带,忌用镇静剂,防止病情进展。及时和患者家属取得联系,告知病情,让家属有充分的心理准备,以免患者病情加重或出现意外时,家属无法接受或不理解,必要时让家属24 h陪护,以免发生意外。如果患者胡言乱语、烦躁不安时,医护人员不能用训斥、轻视的语气和患者谈话,我们应以温和的态度、说服劝导患者,如果患者言语粗鲁、不文明,医护人员不能和患者计较,应采取宽容、理解的态度,以免患者更狂躁。

2.4遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物 如:六合氨基酸、精氨酸等,严格控制输液速度,防止不良反应。合并出血者在输血时必须输新鲜血,以补充血小板和凝血因子,防止血氨升高。

2.5严密观察生命体征和电解质酸碱失衡 密切注意肝性脑病的早期征象,如病人有无冷漠或欣快,理解力和记忆力减退,行为异常,以及扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变,可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人生命体征及瞳孔变化 。对大量放腹水和应用利尿剂的患者,必须定期复查血氨、肝肾功能及电解质,并及时给予补充纠正,防止肝性脑病发生。

2.6保持大便通畅 患者因肠蠕动减弱,易发生便秘,便秘可使含氮物质与肠菌接触时间延长,促使氨的产生和吸收,致使血氨升高,昏迷加重。可用或弱酸(盐水加或)灌肠,忌用肥皂水灌肠。因而,每日了解患者的排便情况,保持每天1~2次软便或稀便为宜,如有便秘发生,可采取口服乳果糖,乳果糖口服后,被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠道内呈酸性,并通过渗透性腹泻等作用,减少氨的形成和吸收,口服剂量应从小剂量开始。保持大便通畅,防止便秘,减少肠道内毒素的吸收,是预防肝性脑病的必要措施之一。

2.7加强饮食护理 应以高热量、高维生素,限蛋白饮食为主,必要时给予静脉营养或鼻饲,有腹水者同时限制钠盐,出血者停止24小时后亦应禁食粗纤维食物,少量多餐。动物脂肪可延缓胃排空,尽量少用。护理人员应了解蛋白质饮食与肝硬化患者恢复及肝性脑病发生之间的关系,并根据患者的病情和其消化能力,控制饮食中蛋白质的摄入量。开始几天内应禁食蛋白质,因饮食中的蛋白质可经肠道细菌分解产生大量的氨和其他有害物质,从而诱发和加重肝性脑病。待清醒或病情好转后,逐渐增加蛋白质的摄入量。同时嘱患者多食植物性蛋白,少食动物性蛋白。

2.8健康指导 向患者及家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识,以便患者发生肝性脑病时及时就医,指导患者及家属制定合理的饮食,告知患者应按医嘱用药,要求患者定期随访复诊。

3 讨论

肝性脑病是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要的死亡原因之一。故及早诊断、治疗,精心护理,严密观察病情变化,预防并发症是抢救成功的关键。对有可能发生肝性脑病或倾向的患者,去除可能引起的诱因,减少该病的发生率。对重度肝性脑病患者应做好各项基础护理,密切观察病情变化,及时、准确地判断意识障碍程度,并立即与医师取得联系,采取相应的治疗与护理措施。

参考文献:

[1]尤黎明 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社2002:242

[2]刘玉珍.10例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理[J]现代中西医结合杂志2007,16(14):2000

范文六:50例肝性脑病早期患者临床观察与护理干预

【摘要】 目的 探讨肝硬化失代偿期患者发生肝性脑病的早期症状观察方法、护理对策。方法 回顾分析2010年6月至2011年6月50例病毒性肝炎肝硬化发生肝性脑病患者的临床资料,总结临床观察与护理干预效果。结果 50例患者痊愈36例,好转8例,未愈自动出院3例,死亡3例。 结论 加强临床观察和护理干预可以减少肝硬化患者肝性脑病的发生率,延长患者的寿命,提高患者的生存率和生活质量。�

【关键词】肝性脑病早期;观察;护理

肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1],常发生在各种肝硬化、重型肝炎、肝细胞癌及弥漫性肝病的终末期,其病情凶险、进展迅速、病死率高、预后极差。1~2期是肝性脑病的早期,如在此期能及时发现,做好相应的观察及护理,并采取相应的综合治疗,可明显降低病死率,对延长寿命提高生命质量有十分重要的临床意义。我院自2010年6月至2011年6月共收治50例肝性脑病患者,痊愈36例,好转8例,未愈自动出院3例,死亡3例,现将临床观察及护理体会总结如下:�

1 一般资料�

50例肝性脑病患者,男35例,女15例;年龄37~65岁,平均51岁;高中以上文化程度22例,初中以下文化程度28例;住院时间最短5 d,最长65 d,平均31 d。经临床综合治疗:痊愈36例,占72%,好转8例,占16%,未愈自动出院3例,占6%,死亡3例,占6%。�

2 临床观察�

2.1 密切观察生命体征的变化 应随时观察患者生命体征的变化,密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变,判断有无并发消化道出血、感染、低血糖等诱发和加重肝性脑病的因素,及时报告医生进行处理。�

2.2 神志、行为、瞳孔的观察 及时发现肝性脑病前驱期和昏迷前期的表现并采取有效措施是治疗和护理本病的关键。患者早期症状大都时隐时现,应通过询问、谈心等方式了解患者的心理反应、治疗效果、心理及生活需要,密切观察患者性格、行为、情绪、意识、智力等变化,及时发现肝昏迷的前驱症状,如原来性格开朗的人变得沉默寡言或以往性格内向的人变得精神欣快、激动,或出现衣冠不整、睡眠颠倒、随地大小便、步态失调、哭笑无常、言语不清、书写计算障碍及定向力、理解力、记忆力下降、幻视、幻听等这些都是肝性脑病的早期表现。当患者出现上述症状时,采取与患者交谈的方式,了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现错误或反应迟钝,应及早认识,尽快告诉医生,及时用药。�

2.3 大小便的观察 仔细观察大便性状及量的改变。出现柏油样便常提示上消化道出血,本组因上消化道出血而诱发肝性脑病7例,3例经及时抢救好转出院。大便稀烂及次数增多或解黏液脓血便提示肠道感染,严重腹泻常出现电解质及酸碱平衡失调,应及时处理,以避免一切诱发肝性脑病的因素。准确记录24 h尿量,而便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多,促进肝性脑病的发展,本组1例患者因腹泻和利尿过多致低钾、低钠而出现肝性脑病先兆,经及时治疗好转出院。�

3 护理�

3.1 绝对卧床休息 肝性脑病患者肝细胞大量坏死,肝细胞本已供氧、供血不足,直立体位肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少80% ~85%[2],故活动可增加肝耗氧量,使肝损加重,因此,要求患者绝对卧床休息,以保持肝脏足够的供血,以利于肝细胞再生,减轻肝脏负担,促进康复,至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。�

3.2 口腔护理及皮肤护理 肝性脑病患者抵抗力低,易并发感染。因此要加强口腔护理,保持口腔清洁,每日用朵贝尔氏液或生理盐水漱口,以减少口腔黏膜病变的发生与发展;注意皮肤清洁卫生,为患者修剪指甲,以防止抓伤;保持床褥整洁,使患者舒适,减少对皮肤的刺激和摩擦,以防褥疮发生。�

3.3 准确记录出入量 出入量能反映患者的代谢和液体进出的平衡情况,准确记录患者的出入量,为医生提供治疗依据。出量超过入量时,易出现低钾、低钠等电解质平衡紊乱,而大量输液又可以诱发脑水肿及心力衰竭。因此,发现出入量不平衡时要及时报告医生处理。�

3.4 加强饮食管理,控制蛋白质摄入 昏迷期应限制蛋白质的摄入,以碳水化物为主,热量维持在1500~2 000 kcal/d;患者清醒后开始给蛋白质20 g/d,以后每隔3~5 d增加10 g/d,以植物蛋白为主,注意忌食温燥类食物,如公鸡、羊、狗、牛肉、鹅[3]等;消化道出血者应禁食,予以输液及高静脉营养维持,出血停止48 h后可进温热流质饮食,少食多餐;有腹水者要限盐限水;大量放腹水后应当天补充足量的清蛋白以维持有效血容量,防止电解质紊乱。对不能自我节制的患者,应耐心说服,并和家属一起对患者的进餐情况进行监督。本组中因一次摄入大量高蛋白食物而诱发肝性脑病2例,经积极处理,1例好转,1例无效死亡。�

3.5 加强安全防护 部分早期肝性脑病患者脾气暴躁,甚至有自伤或伤害他人行为[4]。本组病例中出现自伤行为1例;伤害他人行为2例。因此,在患者出现上述症状时,护理人员除加强巡视外,还应注意去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防自伤或伤人;将患者转移到安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外;及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24 h陪护,以免发生意外,对没有家属陪护的患者,应派专人守护;医护人员在患者出现狂躁时,不用训责的语言或生硬的语气与患者对话,以免加重病情。当劝说无效时,为了避免伤人伤己,可用约束带.�

3.6 心理护理 护理人员不仅要有高度的责任感和同情心,还应有一颗关爱的心,从心理换位的角度去体谅患者、关爱患者,尊重患者的人格,理解患者,与患者保持和谐融洽的关系,促进患者康复。�

4 小结�

肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症,若抢救和护理措施不及时,就会致生命危险,因此早期症状的观察和护理极为重要[5]。我们在中西医结合治疗的基础上,对50例肝性脑病患者的早期症状加强严密观察,并予以精心护理,取得了满意的效果。�

参 考 文 献�

[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:480.�

[2] 周淑梅.肝功能衰竭出血的预防护理.实用护理杂志,1990,6(9):21.�

[3] 罗艳斌.69例肝性脑病早期的临床观察与护理.当代护士,2003,(7):20,21.�

[4] 李慧,王蓓,廖红梅,等.早期肝性脑病患告50例行为特征的观察及护理.解放军护理杂志,2005,22(5);55,56.�

[5] 张传莲.肝性脑病早期患者的临床观察及护理.齐鲁护理杂志,2003,9(4):257,258.【摘要】 目的 探讨肝硬化失代偿期患者发生肝性脑病的早期症状观察方法、护理对策。方法 回顾分析2010年6月至2011年6月50例病毒性肝炎肝硬化发生肝性脑病患者的临床资料,总结临床观察与护理干预效果。结果 50例患者痊愈36例,好转8例,未愈自动出院3例,死亡3例。 结论 加强临床观察和护理干预可以减少肝硬化患者肝性脑病的发生率,延长患者的寿命,提高患者的生存率和生活质量。�

【关键词】肝性脑病早期;观察;护理

肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1],常发生在各种肝硬化、重型肝炎、肝细胞癌及弥漫性肝病的终末期,其病情凶险、进展迅速、病死率高、预后极差。1~2期是肝性脑病的早期,如在此期能及时发现,做好相应的观察及护理,并采取相应的综合治疗,可明显降低病死率,对延长寿命提高生命质量有十分重要的临床意义。我院自2010年6月至2011年6月共收治50例肝性脑病患者,痊愈36例,好转8例,未愈自动出院3例,死亡3例,现将临床观察及护理体会总结如下:�

1 一般资料�

50例肝性脑病患者,男35例,女15例;年龄37~65岁,平均51岁;高中以上文化程度22例,初中以下文化程度28例;住院时间最短5 d,最长65 d,平均31 d。经临床综合治疗:痊愈36例,占72%,好转8例,占16%,未愈自动出院3例,占6%,死亡3例,占6%。�

2 临床观察�

2.1 密切观察生命体征的变化 应随时观察患者生命体征的变化,密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变,判断有无并发消化道出血、感染、低血糖等诱发和加重肝性脑病的因素,及时报告医生进行处理。�

2.2 神志、行为、瞳孔的观察 及时发现肝性脑病前驱期和昏迷前期的表现并采取有效措施是治疗和护理本病的关键。患者早期症状大都时隐时现,应通过询问、谈心等方式了解患者的心理反应、治疗效果、心理及生活需要,密切观察患者性格、行为、情绪、意识、智力等变化,及时发现肝昏迷的前驱症状,如原来性格开朗的人变得沉默寡言或以往性格内向的人变得精神欣快、激动,或出现衣冠不整、睡眠颠倒、随地大小便、步态失调、哭笑无常、言语不清、书写计算障碍及定向力、理解力、记忆力下降、幻视、幻听等这些都是肝性脑病的早期表现。当患者出现上述症状时,采取与患者交谈的方式,了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现错误或反应迟钝,应及早认识,尽快告诉医生,及时用药。�

2.3 大小便的观察 仔细观察大便性状及量的改变。出现柏油样便常提示上消化道出血,本组因上消化道出血而诱发肝性脑病7例,3例经及时抢救好转出院。大便稀烂及次数增多或解黏液脓血便提示肠道感染,严重腹泻常出现电解质及酸碱平衡失调,应及时处理,以避免一切诱发肝性脑病的因素。准确记录24 h尿量,而便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多,促进肝性脑病的发展,本组1例患者因腹泻和利尿过多致低钾、低钠而出现肝性脑病先兆,经及时治疗好转出院。�

3 护理�

3.1 绝对卧床休息 肝性脑病患者肝细胞大量坏死,肝细胞本已供氧、供血不足,直立体位肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少80% ~85%[2],故活动可增加肝耗氧量,使肝损加重,因此,要求患者绝对卧床休息,以保持肝脏足够的供血,以利于肝细胞再生,减轻肝脏负担,促进康复,至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。�

3.2 口腔护理及皮肤护理 肝性脑病患者抵抗力低,易并发感染。因此要加强口腔护理,保持口腔清洁,每日用朵贝尔氏液或生理盐水漱口,以减少口腔黏膜病变的发生与发展;注意皮肤清洁卫生,为患者修剪指甲,以防止抓伤;保持床褥整洁,使患者舒适,减少对皮肤的刺激和摩擦,以防褥疮发生。�

3.3 准确记录出入量 出入量能反映患者的代谢和液体进出的平衡情况,准确记录患者的出入量,为医生提供治疗依据。出量超过入量时,易出现低钾、低钠等电解质平衡紊乱,而大量输液又可以诱发脑水肿及心力衰竭。因此,发现出入量不平衡时要及时报告医生处理。�

3.4 加强饮食管理,控制蛋白质摄入 昏迷期应限制蛋白质的摄入,以碳水化物为主,热量维持在1500~2 000 kcal/d;患者清醒后开始给蛋白质20 g/d,以后每隔3~5 d增加10 g/d,以植物蛋白为主,注意忌食温燥类食物,如公鸡、羊、狗、牛肉、鹅[3]等;消化道出血者应禁食,予以输液及高静脉营养维持,出血停止48 h后可进温热流质饮食,少食多餐;有腹水者要限盐限水;大量放腹水后应当天补充足量的清蛋白以维持有效血容量,防止电解质紊乱。对不能自我节制的患者,应耐心说服,并和家属一起对患者的进餐情况进行监督。本组中因一次摄入大量高蛋白食物而诱发肝性脑病2例,经积极处理,1例好转,1例无效死亡。�

3.5 加强安全防护 部分早期肝性脑病患者脾气暴躁,甚至有自伤或伤害他人行为[4]。本组病例中出现自伤行为1例;伤害他人行为2例。因此,在患者出现上述症状时,护理人员除加强巡视外,还应注意去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防自伤或伤人;将患者转移到安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外;及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24 h陪护,以免发生意外,对没有家属陪护的患者,应派专人守护;医护人员在患者出现狂躁时,不用训责的语言或生硬的语气与患者对话,以免加重病情。当劝说无效时,为了避免伤人伤己,可用约束带.�

3.6 心理护理 护理人员不仅要有高度的责任感和同情心,还应有一颗关爱的心,从心理换位的角度去体谅患者、关爱患者,尊重患者的人格,理解患者,与患者保持和谐融洽的关系,促进患者康复。�

4 小结�

肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症,若抢救和护理措施不及时,就会致生命危险,因此早期症状的观察和护理极为重要[5]。我们在中西医结合治疗的基础上,对50例肝性脑病患者的早期症状加强严密观察,并予以精心护理,取得了满意的效果。�

参 考 文 献�

[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:480.�

[2] 周淑梅.肝功能衰竭出血的预防护理.实用护理杂志,1990,6(9):21.�

[3] 罗艳斌.69例肝性脑病早期的临床观察与护理.当代护士,2003,(7):20,21.�

[4] 李慧,王蓓,廖红梅,等.早期肝性脑病患告50例行为特征的观察及护理.解放军护理杂志,2005,22(5);55,56.�

[5] 张传莲.肝性脑病早期患者的临床观察及护理.齐鲁护理杂志,2003,9(4):257,258.

范文七:肝性脑病早期患者的临床观察与护理干预

摘要::肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1],常发生在各种肝病的终末期,以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现,早期消除诱因,早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理,可阻断病情进一步的发展,降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者,疗效满意,现将临床观察及护理体会总结如下。

关键词:肝性脑病早期患者 临床观察 护理干预

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.370

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0324-02

肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1],常发生在各种肝病的终末期,以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现,早期消除诱因,早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理,可阻断病情进一步的发展,降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者,疗效满意,现将临床观察及护理体会总结如下:

1 一般资料

完全符合诊断要求的患者共52例,男性42例,女性10例,年龄27-73岁,平均年龄55岁。病因:肝硬化例占68.7%,重症病毒性肝炎4例占7.7%,其它5例。52例肝硬化患者出现肝性脑病多有明确的诱因,因腹水感染诱发者8例,因消化道出血诱发20例,因电解质酸碱失衡诱发9例,因便秘诱发8例,因摄入大量高蛋白食物诱发7例。另有6例因放腹水或利尿剂使用不当致肝性脑病发作。经临床综合治疗:痊愈27例,占52%,好转8例,占15%,未愈自动出院16例占30%,死亡1例,占2%。

2 临床观察

2.1 及早发现前驱期症状。患者前驱期症状大都隐匿,只有性格、行为、情绪、意识、智力的轻微异常,表现为轻度性格改变和行为异常,性格开朗者可能表情淡漠、木讷少言,反之欣快易激动。生活杂乱无章[2]。如及早发现前驱期症状,及时祛除诱因,给予适当医疗处理,可取得事半功倍的功效。因此,护理人员必须高度警觉,深入病房,细心观察病人病情变化,应通过询问、谈心等方式了解患者认知功能语言功能性格与行为改变,认知功能包括患者定向力、计算力、记忆力,测试患者的计算力、记忆力时,一般采用最简单的提问方式,如能否正确地数数。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时,有时答非所问,常出现错误或反应迟钝,对语言功能性格与行为测试结合患者平时表现可抓住蛛丝马迹[3]。倘若患者出现嗜睡、昏迷等症状,诊断非常容易,显然是偏晚一些,不利病情恢复。

2.2 确诊病例的临床观察。首先,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化;其次,观察患者意识状态以及神经系统定位症状;再者,观察患者是否存在诱发因素,其中包括上消化道出血、感染、高蛋白饮食、水及电解质紊乱(如大量放腹水、快速排钾利尿等)、便秘、使用镇静剂、其他(如过度疲劳及手术创伤等)。发现诱因,及时通知医生,及早祛除诱因。

2.3 观察用药后的反应。早期发现病人后,除及早祛除诱因外,必须给予适宜的内科保守治疗。研究发现,肝性脑病的发病可能与氨代谢紊乱所致的氨中毒有关,具体发病机理尚待研究,多使用降氨药物、支链氨基酸治疗,应用广泛有效。临床上常选用谷氨酸盐,既谷氨酸钾或谷氨酸钠,在使用中注意观察病人的血清离子浓度和尿量,有明显水肿者慎用钠盐,尿少者慎用钾盐,观察患者病情变化,如病情不见好转,应及时通知医生,分析原因,调整治疗方案。

3 护理

3.1 绝对卧床休息。早期发现的病人,仍需绝对卧床休息,有文献报道,肝性脑病的患者肝细胞大量坏死,肝细胞供氧、供血不足,直立体位时,肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少80%~85%,故活动可增加肝耗氧量,使肝损加重。因此,患者绝对卧床休息,可保证肝脏足够的供血和肝细胞再生,至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。

3.2 饮食护理。为减少氨的来源,控制肝性脑病的诱发,护理上应配合营养师,精确计算好每一位病人全天的卡路里、淀粉、蛋白和脂肪的量,制定菜单,及时指导患者及家属,禁止患者食用大量富含蛋白的肉类食物。如已出现神经系统症状的肝性脑病患者,应告之营养师。护理人员会同营养师,指导患者禁食蛋白质,食用高碳水化合物及高维生素,补充每日所需的卡路里,病情稳定后再调整菜谱。菜单中应包括适量植物蛋白,因植物蛋白含支链氨基酸多,富含纤维素,可促进肠蠕动,减少肠道氨的吸收。

3.3 基础护理。由于患者免疫功能低下,对细菌和毒素的清除能力降低,临床护理上,需把预防与控制感染放在首要位置。因此要加强口腔护理,保持口腔清洁,每日用朵贝尔氏液或生理盐水漱口,注意皮肤清洁卫生,保持床褥整洁,防范褥疮发生。加强病房的监督和管理,尽量减少探视人员,不提倡有上呼吸道感染的医护人员带病坚持工作,以防交叉感染。保持大便通畅,减少氨及其他毒素的生成和吸收,适时给予50%乳果糖,应保证患者每天大便1~2次。

3.4 加强安全防护。患者尽可能安排在单间病房,保持病室的整洁以及适宜的温湿度,保持床单元整洁、干燥、舒适。家属陪护,可发挥亲情效应。肝性脑病前驱期可出现性格异常、行为错乱、狂躁、自杀等认知下降的行为,容易发生自伤、伤人事件或走失。这要求护理上应从多方面做好防范,首先要加强病房安全防护措施,水、电、窗户必须增加安全设备,去除病房内一切不安全因素,病床加床档、使用约束带,除去病房内不必要的危险物件,尤其刀、剪、皮带、绳子等。其次要防止患者走失,对这类病人应加强巡视,加强家属陪护,协助家属做好安全防范,千万不能走过场,掉以轻心,即便是患者已处于恢复期,患者仍存在潜在安全隐患。

3.5 心理护理。护理人员不仅要有高度的责任感和同情心,还应有一颗关爱的心,体谅患者、关爱患者,尊重患者,理解患者。与此同时,护理人员列举已经治疗成功的病例,耐心说服、劝导、鼓励患者及家属,使其积极配合治疗,提高治愈率。

4 小结

肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症,早期症状的识别观察极为重要,护理在这一过程中以及之后临床护理作用不可或缺。

参考文献

[1] 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:480

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范文八:肝性脑病患者的临床观察与护理

【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0175-01

【摘要】目的 探讨肝性脑病患者的护理措施?方法 加强对肝性脑病患者的临床观察,实施整体护理并进行评估?结果 及时发现并消除谤因及潜在危险因素,能阻止病情发展,为治疗提供依据?结论加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发生和死亡?

【关键词】V肝性脑病 观察 护理

肝性脑病是严重肝病引起的?以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,主要临床表现是意识障碍?行为失常和昏迷?通过对本病区2011年5月至201 3年4月收治的15例肝病并发肝性脑病患者的临床观察与护理,现将护理体会总结如下?

1. 临床资料 本组19例中,男12例,女3例?年龄31~65岁,平均46岁?病程2~20年,平均9.8年?

2. 病情观察2.1 早期征象注意有无欣快或冷漠?行为异常(当众叫喊?哭泣),近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤,注意观察患者的思维及认知的改变,有无幻觉及意识障碍?

2.2 基本病情观察生命体征及瞳孔的变化?消化道症状?出血倾向?意识障碍的程度等?观察水?电解质?酸碱平衡情况,准确记录24h出入量,注意有无低钾?低钠和碱中毒?

2.3 并发症的观察观察原发肝病的症状?体征有无加重,及时发现有无上消化道出血?感染(自发性腹膜炎?肺部及肠道感染)等并发症,发现问题及时报告医生进行对症处理?

3. 护理措施3.1 基础护理给予低流量吸氧以提高脑组织供氧,改善脑细胞缺氧状况;加强口腔护理,每日用生理盐水棉球擦拭,以减少口腔异味,防止口腔感染;加强皮肤护理,衣服柔软宽松,及时更换被污染的衣物,及时清洁皮肤,定时翻身,防止褥疮和感染的发生医学?教育网搜集整理;保持病室环境安静?整洁,减少不良刺激?

3.2 饮食护理肝昏迷早期患者应限制蛋白质摄入,给予低盐?高热量?高维生?适量植物蛋白?清淡易消化饮食,少食多餐?以碳水化合物为主,可口服蜂蜜?葡萄糖?果汁?面探索肺结核大咯血病人的心理护理体会条?稀饭等;昏迷患者鼻饲25%葡萄糖供给热量;神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食,短期内不能超过40~50g/d,以植物蛋白为主?同时限制脂肪摄入,因其可延缓胃的排空?维生素供给应充足,以利于解毒?有腹水者限制钠盐的摄入,以250mg/d为宜,同时控制水的摄入?营养不足时,可静脉补充营养?伴有肝硬化者避免辛辣?刺激?粗糙的食物?

3.3 肠道护理保持大便通畅,尽量减少粪便在肠道停留时间,可口服乳果糖或乳梨醇,维持稀便或软便(1~2次/d)?必要进用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水1 00~l 50mL~H用食醋30mL)灌肠,或口~E33%硫酸镁导泻?忌用肥皂水灌肠,因其为碱性,可增加氨的吸收?灌肠过程中注意患者的面色和呼吸,询问有无不适?

3.4 昏迷的护理患者取仰卧位,头略偏向一侧,防止呕吐或舌后坠阻塞呼吸道;对眼睑不能闭合角膜外露患者用生理盐水纱布覆盖眼部;尿潴留患者留置导尿,并记录尿量?颜色?气味#给患者做肢体的被动运动,防止肌肉萎缩及静脉血栓形成?

3.5 用药护理应用谷氨酸时,注意监测血清离子浓度及尿量的变化,尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂;应用精氨酸时滴注速度不宜过快,否则易引起面色潮红?流涎?呕吐等反应?精氨酸呈酸性,不宜与碱性溶液配伍使用;服用新霉素的少数患者可出现听力和肾功损害,用药期间监测肾功及听力,服用时间以不超过1个月为宜;慎用安眠药,其有可能诱发肝性脑病的发生?

3.6 安全护理对烦躁不安的患者安排家属24h1~护,并加强病房巡视,去除病房内的不必要设备和危险物品,必要时加床栏,使用约束带约束四肢?

3.7 心理护理此病常发生在各种严重肝病基础上,患者及家属常出现抑郁?焦虑?烦躁?恐惧等各种心理问题,护理人员应具有细致的观察力,注意患者的心理状态,鉴别是因疾病产生的心理问题还是出现精神障碍的表现?还应重视患者家属的心理护理,让其了解此病的特点,做好心理准备?

3.8 健康指导向患者及家属介绍肝脏疾病有关知识和肝性脑病的各种诱发因素,指导病人严格遵医嘱服药,了解药物副作用?教给他们避免各种诱发因素的护理本科生临床实践能力的影响因素分析方法,如戒烟酒?限制蛋白质的摄入?保持大便通畅?不滥用对肝脏有损害的药物?避免进食粗糙?刺激性食物?让他们认识到有效的自我保健可使病情稳定,延缓病情发展,疾病恢复后定期复诊?

4. 结果 本组19例患者中,4例患者因高蛋白饮食而引起肝性脑病,经过限制蛋白质摄入量,静点精氨酸和六合氨基酸,3例患者病情恢复;l1例患者由于肝硬化合并上消化道出血引发,经及时止血,输入新鲜血,并在出血停止后采用弱酸性溶液清理肠内积血等有效措施,7例患者病情得到控制;4例患者由于感染诱发,经及时给予控制感染,采取物理降温等措施治疗后病情得到改善?

5. 结语 通过对本组肝性脑病患者的临床观察及护理,我们体会到严密细致的临床观察,能及早发现先兆症状,及时进行护理评估,增强护理问题的预见性,及时配合医生采取有效的治疗与护理措施,能降低肝性脑病的发生率和死亡率?

范文九:肝性脑病临床治疗方法

【关键词】肝性脑病;临床治疗方法

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱,分为急性与慢性脑病。临床上主要表现为行为异常、意识障碍,昏迷,甚至死亡。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明,目前提出的假说主要有:氨毒性学说[1]、假性神经递质学说[2]和r-氨基丁酸(GABA)学说等。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段,肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因,避免肝性脑病的发生和发展。1肝性脑病的诊断

肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者,极易误诊为精神病,需进行早期试验诊断。肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期患者已陷入意识障碍,需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别,有助于HE诊断的检查包括:

1.1实验室检查①血氨:约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者较多,急性型病人增高者较少。但血氨升高,并不一定出现肝性脑病。在B型、C型HE时血氨升高,而A型HE的血氨正常。②血浆氨基酸测定:若支链氨基酸浓度降低,芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高,两者比例倒置  1.2脑电图检查脑电图的变化对HE并非特异性改变,HE的MHE常在生化异常或精神异常出现前脑电图就已有异常[4]。对可疑的脑电图改变,可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确。

1.3脑脊液检查常规、压力及生化均可正常,如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增高,在并发脑水肿时压力可升高。

1.4脑导磁刺激试验Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能,发现中央运动神经传导时间延长,睡眠时运动唤醒阈值增高,中枢无记录期明显缩短,外周正常,表明皮质脊髓通路已有损伤,可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。2肝性脑病的治疗

以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主,必要时行人工肝支持或肝移植治疗。

2.1去除诱因祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病,多见于慢性肝病患者。①预防并及时治疗消化道出血:预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张,一旦出现上消化道出血应及时给予止血并及时清除胃肠道积血。②预防和控制各种感染:如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等,常是肝性脑病的重要诱因,应及时合理地给予抗感染治疗。③防治便秘。④预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑤慎用镇静药,禁用含硫、含氨药物,严禁大量放腹水,减少手术、创伤及利尿过多等,祛除医源性因素。

2.2维持机体内环境稳定可通过饮食、胃管给予所需的营养物质,也可静脉补充,以维持机体的基本营养代谢所需,对维持正氮平衡极为重要。要严格限制蛋白质的摄入,旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。昏迷期应禁用蛋白。

2.3降低血氨、清除体内毒性物质①减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收,降低肠道pH,抑制肠道细菌生长,不吸收双糖的杂糖含量低(2%),对于有糖尿病或乳糖不耐症者亦可应用。但有肠梗阻时禁用。单用效果不佳者,可改用或合用利福昔明作为“补救”治疗[5]。②促进体内氨的代谢清除,门冬氨酸和鸟氨酸这种二肽是最近3年临床应用的最新药物。临床研究显示[6-7],20g/d鸟氨酸静脉注射,可明显降低空腹血氨、餐后血氨,并改善HE患者的精神状态分级。锌是催化尿素循环酶的重要的辅助因子,肝硬化患者,尤其是合并营养不良时常常存在锌缺乏。口服锌制剂还可以减少肠道对二价阳离子如锰的吸收。Katayama[8]临床上给HE患者补锌600mg/d可使血氨降低。

2.4纠正氨基酸比例失调慢性肝性脑病多有氨基酸比例失调,为纠正氨基酸比例失调,补充足够营养,改善蛋白代谢,恢复支/芳比值,促进肝细胞再生,重建正氮平衡,可给予氨基酸制药。

2.5预防及控制各种感染早期有效抗菌治疗,能有效控制感染,而且对HE的复醒有很大帮助,主要选择对肝功能无损害、三代头孢菌素或氟喹诺酮类等抗生素,也可配合氨基糖苷类。研究显示利福昔明550mg2次/d,持续6月,与安慰剂相比能显著预防HE的发生。在治疗慢性HE时,利福昔明与乳果糖、新霉素效果相当或更优,且对听神经及肾功无毒性[9]。Williams等[10]对利福新研究发现利福明是利福霉素的衍生物,耐受性好,副反应少。含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可通过调节肠道菌群结构,抑制产氨、产尿素酶细菌的生长,减轻肠道组织损伤[11-12]。

2.6人工肝支持治疗分子吸附再循环系统(MARS)是目前最常用的人工肝支持疗法,可分为非生物型、生物型及混合型三种,目前临床上广泛应用的主要是非生物型。其作用机制是它能部分清除患者体内中分子量以上的毒性物质,如胆红素、内毒素、胆酸、肿瘤坏死因子、补体激活物等多种血管活性物质[13-14]。

2.7肝移植及肝细胞移植适用于各种顽固性、严重HE,对于慢性HE患者肝移植及肝细胞移植不失为一种有效的治疗方法。

综上所述HE病情严重,进展迅速严重影响患者生命。应结合患者具体情况,针对不同患者的发病相关因素和环节采取综合、个体化和全程的治疗方案,能及早警惕、检查、治疗,力求进一步提高患者生存率。

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范文十:2014肝性脑病临床实践指南

2014肝性脑病临床实践指南

2014-08-21 医学论坛网

指南简介

疾病定义

1、应根据基础疾病类型、临床表现严重程度、病程及诱因进行肝性脑病(HE)分类(GⅢ,A,1)。

2、考虑到其他疾病亦可导致大脑功能改变和类似HE表现,有必要进行诊断检查(GⅡ-2,A,1)。

诊断与检测

1、HE应被视作一个连续过程,从意识完整、认知功能未受损害直至昏迷(GⅢ,A,1)。

2、HE的诊断应在排除其他导致大脑功能障碍的原因后成立(GⅡ-2,A,1)。 应对HE的严重程度进行分级,以反映患者的自给自足程度和医疗需求(GⅢ,B,1)。

显性HE(OHE)应依据临床标准进行诊断,并可根据西黑文标准(WHC)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行分级(GⅡ-2,B,1)。

3、经验丰富的医师通过多项神经生理及心理检测,可进行轻微型HE(MHE)及隐性HE(CHE)的诊断和分级(GⅡ-2,B,1)。

4、MHE及CHE的相应检测应在获益最大的患者中应用,如生活质量下降、对就业或公共安全有影响者(GⅢ,B,2)。

5、单纯血氨水平升高并不增加慢性肝病患者的HE诊断、分期或预后价值,正确做法是重新评估诊断(GⅡ-3,A,1)。

治疗

阵发性C型OHE一般治疗推荐

1、应积极治疗OHE发作(自发或诱发)(GⅡ-2,A,1)。

2、OHE发作后应进行二级预防(GI,A,1)。

3、除已知有高HE风险的肝硬化患者外,无须对OHE发作进行初级预防(GⅡ-3,C,2)。

4复发性顽固性OHE+肝功能衰竭,是肝移植(LT)的指征之一(GI)。 治疗OHE应四管齐下(GⅡ-2,A,1)

1、对意识改变患者启动照护。

2、查找并治疗导致患者精神状态改变的其他原因。

3、鉴别诱因并进行校正。

4、开始经验性HE治疗。

治疗OHE发作

1、鉴别并治疗HE诱因(GⅡ-2,A,1)。

2、治疗OHE发作,首选乳果糖(GⅡ-1,B,1)。

3、预防OHE复发,利福昔明是乳果糖的有效辅助治疗药物(GI,A,1)。

4、对常规治疗无应答的患者,口服支链氨基酸(BCAA)可作为替代或辅助治疗(GI,B,2)。

5、对常规治疗无应答的患者,静脉内应用L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸可作为替代或辅助治疗(GI,B,2)。?新霉素是OHE的替代治疗选择(GⅡ-1,B,2)。 甲硝唑是OHE的替代治疗选择(GⅡ-3,B,2)。

OHE的预防

1、初次发作之后,推荐使用乳果糖以预防HE复发(GⅡ-1,A,1)。

2、二次发作之后,推荐使用乳果糖联合利福昔明预防HE复发(GI,A,1)。

3、预防经颈静脉肝内门体分流术后HE,不推荐常规(乳果糖或利福昔明)预防性治疗(GⅢ,B,1)。

4、在诱因得到良好控制或患者肝功能、营养状况得到改善的情况下,可终止预防性治疗(GⅢ,C,2)。

MHE与CHE的治疗

不常规推荐对MHE及CHE进行治疗,具体病例应具体分析(GⅡ-2,B,1)。 HE患者的营养管理

1、HE患者每日热量摄入量应为(35~40)kcal/kg(理想体重)(GI,A,1)。

2、HE患者每日蛋白质摄入量应为(1.2~1.5)g/kg(GI,A,1)。

3、HE患者应日间均匀进食小餐或液态营养品,深夜补充夜宵(GI,A,1)。

对饮食蛋白质不耐受的患者,口服BCAA补充剂可帮助达到和保持所推荐的氮摄入量(GⅡ-2,B,2)。

注:证据分级:GⅠ随机、对照试验,GⅡ-1非随机、对照试验,GⅡ-2队列或病例对照分析研究,GⅡ-3多元时间序列,非对照试验,GⅢ权威人士观点,描述性流行病学;证据质量:A高质量,B中等质量,C低质量;推荐强度:1强推荐,2弱推荐。

专家点评:求同存异,加强肝性脑病研究以完善共识及指南

北京大学人民医院刘玉兰

AASLD、EASL这两大在国际上颇具影响力的学会联合发布指南十分鲜见,该指南的权威性可见一斑!

2013年,中华医学会消化病学分会与肝病学分会共同颁布了《中国肝性脑病诊治共识意见》(简称共识),笔者有幸组织及参加其起草。纵览刚刚颁布的《2014肝性脑病临床实践指南》,两者间有同有异。

该指南言简意赅,在HE的分类及诊断方面与我国共识并无较大差异,仍将HE分为A、B、C三型,并根据临床表现进一步分为OHE、CHE或MHE。其中OHE的诊断主要是通过排除其他可引起大脑功能改变的疾病;依然推荐WHC分级及GCS对HE进行评估,并特别强调了分级的重要性。

虽然该指南亦指出CHE及MHE易向HE发展,但并不建议对所有慢性肝病患者进行MHE筛查,而是只在生活质量下降、对就业或公共安全有影响者中进行。 在MHE的诊断方面,该指南强调除了应用肝性脑病心理测量评分(PHES)中的两项纸笔测试外,还要选用控制抑制测试(ICT)及临界闪烁频率(CFF)等其中的一种来确定诊断,而目前这几种检测手段在我国尚未应用,这也是我们未来要做的工作之一。

该指南对血氨的意义提出了与以往不同的意见,指出单纯血氨水平升高并不增加慢性肝病患者的HE诊断、分期或预后价值。

在HE治疗方面,该指南也特别强调根据HE病情严重程度进行分级治疗和预防,乳果糖依然是首选治疗药物,其基石地位尚不可替代,而利福昔明则可作为预防OHE复发时乳果糖的有效辅助治疗。值得一提的是,该指南将新霉素及甲硝唑作为OHE替代治疗选择,但推荐意见中的证据级别并不高。应注意,上述药物的剂量及疗程指南都未作详尽描述。

该指南强调了HE患者营养补充的重要性,对蛋白质等的应用给出了具体建议。但有关益生菌并未作推荐,可能是由于目前发表的研究结果差异较大。

虽然该指南是由欧、美两大肝病学会共同颁布,但其推荐意见中仍有些证据级别不高,主要原因是目前缺乏高质量的研究。因此,该指南也提出了诸多未来需要研究的方向,包括临床试验的设计等。

纵观当前颁布的共识或指南,虽然都各有特点,但在很多方面的推荐意见是一致的,因此我们建议在临床工作中对不同指南或共识中都一致的推荐意见应参照执行,对有差异的推荐意见应多行高质量的研究,以完善共识或指南,使其更好地指导临床工作。

来源:中国医学论坛报