阻塞性通气不足可见于

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【专家解析】阻塞性通气不足可见于

【优秀范文】阻塞性通气不足可见于

范文一:慢性阻塞性肺疾病应用无创通气护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0257-01   随着无创机械通气技术在临床的广泛应用及技术水平的不断提高,已取得了可靠有效的临床疗效。无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPO)合并呼吸衰竭,更是弥补了传统治疗不足,早期应用治愈率高,死亡率低[1]。本文总结我科近两年使用NPPV治疗AECOPD的护理体会。现报告如下。   1 临床资料   本组患者18例,男14例,女4例,年龄为50~76岁,①神志均清醒,有一定排痰能力;②血气分析:PH50mmHg;③血流动力学基本稳定,血压在90/60mmHg以上。   2 护理   2.1评估   神志是否清醒,了解咳痰、喘等变化、体位、有无球结膜水肿、皮肤有无出血点、淤斑,出入量尤其尿量,血气分析、血常规,肝肾功,电解质等检查情况,是否大汗淋漓、生命征,SpO2情况。为如何使用NPPV及观察显效提供依据。   2.2 准备   AECOPD患者多数经济收入较低,生活条件差,加上疾病迁延不愈,劳动力丧失,身心痛苦长期围绕患者,因而常常对治疗丧失信心,甚至放弃或拒绝治疗,因此,护士应亲近病人,理解他们的反应,使用呼吸机前,应耐心解释。①用肯定语气告诉患者NPPV是治疗AECOPD的有效手段,让患者树立信心,还可以讲一些治愈的病例。18例患者通过医务人员劝解均能接受;②其次要指导患者使用NPPV中要放松心情,呼吸不要过速;③告诉患者尽量少张口说话,以免腹胀。   2.3 疗效观察   一般呼吸机设置参数如下:通气模式S/T,吸气压(I PAP)开始为10cmH2O,逐渐增加至16~20cmH2O,呼气压(EPAP)开始为4cmH2O,根据患者情况可加至6 cmH2O,备用呼吸频率(RR)16~20次/分,吸气时间30~40%。好转:患者呼吸困难等症状、体征改善、血气分析SaO2>90%,PaCO2下降、失代偿性呼吸性酸中毒减轻;恶化:需要气管插管机械通气治疗标准包括PH40次/分;无变化:患者主诉呼吸困难未明显缓解,血气分析仍  2.4 气道护理   AECOPD患者常有过度换气,而合并心功能不全常使用利尿剂,痰液较粘稠,保持呼吸道通畅是无创通气的关键[2]。护理措施①勤听双侧呼吸音;②遵医嘱予化痰、止喘、抗炎、补液等;③注意保持出入量平衡;④协助翻身,拍背每日3~4次,其手法是,五指并拢,手指关节微屈,掌呈凹式,从背部由外向内,由下向上轻拍,力量的强弱、频率以使痰液排除顺利,病人承受为宜。(心前区禁拍,餐后半小时内禁拍)通过改变体位,拍背时气流振动和咳嗽等动作,使肺泡内或细支气管内痰液脱落流入气管咳出,必要时吸痰,观察痰液量、色、性状、味,以便了解病情。⑤有痰痂不易咳出可协助医生行纤支镜吸痰;⑥慎用安眠镇静剂,以免镇静后患者痰液潴留,引起PaCO2增加,诱发肺性脑病。   2.5 其他   ①AECOPO患者大都年龄高、消瘦,呼吸困难,喜前倾卧位,有皮肤完整性受损危险。应保持床褥清洁干燥、平整、无碎屑,最好使用气垫床,没有气垫床的,可予松软枕头坐垫,病情好转给予半卧位,卧位,q2h翻身时观察骶尾部皮肤情况,保持皮肤清洁干燥。   ②NPPV一般使用面罩,面罩长时间罩面部使患者不适,护士应耐心解释,并不定时更换不同型号面罩,减少局部长期受压。   ③可配备玲铛给患者放在床边,嘱其需要时摇动,医务人员用反问形式,让患者点头、摇头示意,予解决口鼻罩着面罩说话不便。   ④饮食:高热量、高维生素、低盐饮食,患者在ICU惧怕大小便,不愿进食,护士应耐心劝说,让其明白进食才能避免水电解质紊乱、菌群失调、提高免疫力,战胜疾病。   ⑤及时、正确采取血标本做血气分析、了解血气分析结果,血标本应隔绝空气并及时送检。(通常在室温下不超过15min,在冰水内不超过2小时送检)[3]。   ⑥病情好转,要防止患者不听从医嘱,急于撤机。有2例患者自觉病情好转,拒绝使用呼吸机,停机半天后,又出现呼吸困难,再次使用NPPV,从而使用呼吸机时间延长,不利治疗。   参考文献:   [1] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组,早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究、中华结核病呼吸杂志,2005,28:680-684   [2] 戴冰冰,徐健,刘春芳,等.早期应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志,2008,2:140-141   [3] 姚景鹏,主编.内科护理学[M].科学出版社,2000,27-29

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0257-01   随着无创机械通气技术在临床的广泛应用及技术水平的不断提高,已取得了可靠有效的临床疗效。无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPO)合并呼吸衰竭,更是弥补了传统治疗不足,早期应用治愈率高,死亡率低[1]。本文总结我科近两年使用NPPV治疗AECOPD的护理体会。现报告如下。   1 临床资料   本组患者18例,男14例,女4例,年龄为50~76岁,①神志均清醒,有一定排痰能力;②血气分析:PH50mmHg;③血流动力学基本稳定,血压在90/60mmHg以上。   2 护理   2.1评估   神志是否清醒,了解咳痰、喘等变化、体位、有无球结膜水肿、皮肤有无出血点、淤斑,出入量尤其尿量,血气分析、血常规,肝肾功,电解质等检查情况,是否大汗淋漓、生命征,SpO2情况。为如何使用NPPV及观察显效提供依据。   2.2 准备   AECOPD患者多数经济收入较低,生活条件差,加上疾病迁延不愈,劳动力丧失,身心痛苦长期围绕患者,因而常常对治疗丧失信心,甚至放弃或拒绝治疗,因此,护士应亲近病人,理解他们的反应,使用呼吸机前,应耐心解释。①用肯定语气告诉患者NPPV是治疗AECOPD的有效手段,让患者树立信心,还可以讲一些治愈的病例。18例患者通过医务人员劝解均能接受;②其次要指导患者使用NPPV中要放松心情,呼吸不要过速;③告诉患者尽量少张口说话,以免腹胀。   2.3 疗效观察   一般呼吸机设置参数如下:通气模式S/T,吸气压(I PAP)开始为10cmH2O,逐渐增加至16~20cmH2O,呼气压(EPAP)开始为4cmH2O,根据患者情况可加至6 cmH2O,备用呼吸频率(RR)16~20次/分,吸气时间30~40%。好转:患者呼吸困难等症状、体征改善、血气分析SaO2>90%,PaCO2下降、失代偿性呼吸性酸中毒减轻;恶化:需要气管插管机械通气治疗标准包括PH40次/分;无变化:患者主诉呼吸困难未明显缓解,血气分析仍  2.4 气道护理   AECOPD患者常有过度换气,而合并心功能不全常使用利尿剂,痰液较粘稠,保持呼吸道通畅是无创通气的关键[2]。护理措施①勤听双侧呼吸音;②遵医嘱予化痰、止喘、抗炎、补液等;③注意保持出入量平衡;④协助翻身,拍背每日3~4次,其手法是,五指并拢,手指关节微屈,掌呈凹式,从背部由外向内,由下向上轻拍,力量的强弱、频率以使痰液排除顺利,病人承受为宜。(心前区禁拍,餐后半小时内禁拍)通过改变体位,拍背时气流振动和咳嗽等动作,使肺泡内或细支气管内痰液脱落流入气管咳出,必要时吸痰,观察痰液量、色、性状、味,以便了解病情。⑤有痰痂不易咳出可协助医生行纤支镜吸痰;⑥慎用安眠镇静剂,以免镇静后患者痰液潴留,引起PaCO2增加,诱发肺性脑病。   2.5 其他   ①AECOPO患者大都年龄高、消瘦,呼吸困难,喜前倾卧位,有皮肤完整性受损危险。应保持床褥清洁干燥、平整、无碎屑,最好使用气垫床,没有气垫床的,可予松软枕头坐垫,病情好转给予半卧位,卧位,q2h翻身时观察骶尾部皮肤情况,保持皮肤清洁干燥。   ②NPPV一般使用面罩,面罩长时间罩面部使患者不适,护士应耐心解释,并不定时更换不同型号面罩,减少局部长期受压。   ③可配备玲铛给患者放在床边,嘱其需要时摇动,医务人员用反问形式,让患者点头、摇头示意,予解决口鼻罩着面罩说话不便。   ④饮食:高热量、高维生素、低盐饮食,患者在ICU惧怕大小便,不愿进食,护士应耐心劝说,让其明白进食才能避免水电解质紊乱、菌群失调、提高免疫力,战胜疾病。   ⑤及时、正确采取血标本做血气分析、了解血气分析结果,血标本应隔绝空气并及时送检。(通常在室温下不超过15min,在冰水内不超过2小时送检)[3]。   ⑥病情好转,要防止患者不听从医嘱,急于撤机。有2例患者自觉病情好转,拒绝使用呼吸机,停机半天后,又出现呼吸困难,再次使用NPPV,从而使用呼吸机时间延长,不利治疗。   参考文献:   [1] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组,早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究、中华结核病呼吸杂志,2005,28:680-684   [2] 戴冰冰,徐健,刘春芳,等.早期应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志,2008,2:140-141   [3] 姚景鹏,主编.内科护理学[M].科学出版社,2000,27-29

范文二:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

临床路径

(2011年版)

一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(ICD-10:G47.3)。 行悬雍垂腭咽成形术(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.症状:睡眠时打鼾、反复呼吸暂停,可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

2.体征:口咽腔部黏膜组织肥厚致咽腔狭小,悬雍垂肥大或过长,软腭过低过长,扁桃体肥大和/或腭部狭窄为主。

3.纤维内镜检查:阻塞平面主要位于口咽部。

4.多道睡眠监测(PSG):符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 5.上气道影像学检查。 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编

著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

行悬雍垂腭咽成形术(UPPP或H-UPPP);手术前后可酌情应用持续正压通气(CPAP)治疗。

(四)标准住院日≤10天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G47.3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备≤4天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (4)胸片、心电图; (5)PSG检查; (6)纤维内镜检查。

2.有条件者可进行上气道影像学检查(X线头影测量/CT/MRI)、上气道压力检查。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。

(八)手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式:全身麻醉。

2.手术方式:见治疗方案的选择。 3.特殊情况,标本送病理检查。

(九)术后住院恢复≤6天。

1.根据患者情况,必要时可转入ICU治疗。 2.根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。

3.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物;可用含漱液漱口。

(十)出院标准。

1.一般情况良好,咽部无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等, 导致住院时间延长,治疗费用增加。

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院 时间延长,治疗费用增加。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径表单

适用对象:第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(ICD-10:G47.3)

行悬雍垂腭咽成形术(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

*:实际操作时需明确写出具体的术式

范文三:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

占SAHS的大多数,有家庭集聚性和遗传因素,多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关,此外,还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

(一)白天的临床表现

1、嗜睡: 最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常:注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

4、头痛:常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可能出现抑郁症。

6、性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。

(二)夜间的临床表现

1、打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

3、憋醒:呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。

5、多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6、夜尿:部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。

7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

(三)全身器官损害的表现

OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。 1、高血压病:OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。

2、冠心病:表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。

3、各种类型的心律失常。

4、肺心病和呼吸衰竭。

5、缺血性或出血性脑血管病。

6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。

7、糖尿病。

(四)体征

CSAS可有原发病的相应体征,OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。

预防1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯[2] 。

2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

范文四:机械通气应用于慢性阻塞性肺病的护理体会

(四川省自贡市第七人民医院,四川,自贡,643000)      【摘要】目的:总结机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的护理要点。方法:0例COPD患者,在常规综合治疗的同时,进行机械通气治疗及护理。结果:患者经治疗及护理,18例病情好转,血气分析恢复正常,成功脱机,2例死于多器官功能衰竭。结论:治疗过程中,护理人员应密切观察治疗反应和病情变化,熟悉呼吸机的应用指征,做好呼吸机管道的管理、气管导管的护理、人工气道吸痰和湿化的护理及基础护理。      【关键词】机械通气;慢性阻塞性肺病;护理   【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0041-01      Nursing Care of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Mechanical Ventilation      YU Yunping   (Zigong Sewenth People’s Hospital, Zigong,Sichuang,643000)   �【Abstract】Objective:To summarize the nursing main points of mechanical on ventilation chronic obstructive pulmonarydisease (COPD). Methods:20 COPD patients with respiratory failure received routine comprehensive treatments and mechanical ventilation. Results:After comprehensive treatment and careful nursing, 18 of 20 COPD patients improved, who got rid of breathing machine with normal blood gas analysis, and 2 patients died of multiple organ failure. Conclusion:Mechanical ventilation is an important method to save COPD patients. Successful mechanical ventilation depends on the careful nursing measures such as management of respirator tract, tracheal catheter nursing and basic nursing.   【Keyword】Mechanical ventilation;COPD;Nursing      机械通气是呼吸功能衰竭的一种重要救治措施,对患者的护理是机械通气顺利实施和减少并发症的保证。我院自2005年l0月至2007年3月共收治20例COPD气管插管机械通气治疗的患者,其中18例好转出院,死亡2例,效果较好,现将护理过程报道如下。      1临床资料      1.1一般资料本组均符合COPD诊治规范草案的诊断标准[1]。其中男11例,女9例,年龄(68.5±12)岁。通气前pH 7.20±1.0,PaCO2(101±19)mm Hg,均伴有不同程度的意识障碍。   1.2方法本组患者在常规抗感染、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及营养支持的同时,均给予机械通气,其中气管插管16例,气管切开4例。呼吸机选用德国Drager Savima,依据患者的病情设定通气模式及呼吸参数[2]:大多数患者采用SIMV+PSV通气模式为主,Ti 5~8 ml/kg,f 12~16次/rain,氧浓度为25 ~60%,控制气道压力在30cmH2O以下,I:E为1:2~1:3。机械通气尽可能保证PO2>60 mm Hg,PCO2[3]。      2护理      2.1一般护理与观察持续心电示波、呼吸、血氧饱和度、血压监测,常规口腔、皮肤、泌尿系统护理,准确记录24h出入水量。严密监测生命体征。   2.2呼吸机的观察和处理通气管路连接时,集水瓶应低于患者头部,管路每2日更换1次,湿化瓶内加适量蒸馏水,每日更换1次。在机械通气过程中呼吸机常见的报警有:高压报警,提示气道阻力增加,肺顺应性下降,可给予吸痰,药物对症处理等;低压报警,应迅速接好脱接管道或气囊充气等;高潮气量或每分钟通气量报警,适当降低机械通气量,调整报警上限;低潮气量或每分钟通气量报警,可给予增加机械通气量或用呼吸兴奋剂等处理。   2.3人工气道吸痰的护理研究证明[4],过多吸痰会损伤气道黏膜。吸痰管的外径应小于气管套管内管直径的1/2,吸痰时间以15秒为宜。导管插入不宜过深,以20~30cm为宜。吸痰前气管套管内不要滴注生理盐水。   2.4人工气道湿化的护理有报道,对机械通气患者的人工气道进行有效湿化可以减少并发症的发生。应用呼吸机时,湿化器内加入蒸馏水,保持不少于250ml/24h,管口气雾温度保持在32~35℃。   2.5并发症的预防与护理①吸痰时缺氧的预防 选用密闭式吸痰管吸痰,吸引前后1分钟常规给予100%氧吸入。②低血压 常因CO2排出过快、患者有效循环血量不足或正压过高引起,表现为肤色苍白,四肢末梢湿冷,血压下降,心率加快。可抬高下肢,扩容,必要时予升压药。③胃胀气 指导病人鼻吸口呼,保持排便通畅,必要时予胃肠减压。      3结果      2例因病情危重并发全身多脏器功能衰竭死亡,其余患者最后皆成功脱机,总有效率90%。      4讨论      机械通气是治疗COPD的有效措施,应动态全面掌握患者的病情变化,准确设定呼吸机模式和调节呼吸参数,确保机械通气的顺利实施。做好患者的心理护理及患者呼吸道的管理,预防感染等并发症的发生,亦是机械通气成功的关键。老年慢性阻塞性肺病时常伴有营养不良,易并发消化道出血及呼吸肌疲劳。行气管插管,应用低潮气量、低频率通气模式,并加强营养支持疗法。呼吸道的管理是护理的关键,勤于观察和治疗,做到“四勤一严”既勤吸痰、勤翻身、勤拍背、勤雾化,严格遵守无菌操作等积极有效的措施。这些都为缩短机械通气时间,提高脱机成功率提供了有力保障。      参考文献   [1]中华医学会呼吸病分会 慢性阻塞性肺气肿(COPD)诊治规范(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-203.   [2]宋志芳主编.现代呼吸机治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1999:335.   [3]俞森祥.现代机械通气的理论与实践[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2000: 461-465.   [4]Francois B, Clavel M, Desachy A, et a1. Complications oftracheostomy performed in the ICU: subthyroidtracheostomy VS surgical ericothyroidotomy[J]. Chest, 2003, 123(1):151-158.   (收稿日期:2008.12.18)

范文五:慢性阻塞性肺疾病反复机械通气的临床分析

【摘要】目的:探讨反复机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的作用和临床效果。方法:回顾性分析2002~2006年我科收治的30例COPD患者反复机械通气治疗的临床资料。结果:本组30例患者中,脱机拔管成功率达80.16%,1年生存率为70%,2年生存率为60%,3年生存率为23.3%。结论:对COPD患者,正确掌握机械通气的指征,及时建立人工气道,是抢救COPD急性加重期的有效措施。   【关键词】慢性阻塞性肺疾病;机械通气;呼吸衰竭   文章编号:1009-5519(2008)09-1284-02 中图分类号:R5 文献标识码:A      慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于疾病的持续进展,到疾病晚期,肺功能已有严重的不可逆性损害。这些患者一旦遇到呼吸道感染或其他各种诱因,即可能发生缺氧、严重CO2潴留和呼吸性酸中毒,及时机械通气才能挽救这些患者的生命。      1 资料与方法      1.1 一般资料:对2002年1月~2006年12月收治的30例COPD住院患者中,男26例,女4例,年龄54~83岁;机械通气3次18例,4次2例,5次4例,6次4例,10次2例,共机械通气126例次。全部患者均有慢性气管炎病史15~40多年,临床诊断有严重阻塞性肺气肿、肺心病,平时基础动脉血气分析显示有慢性Ⅱ型呼吸衰竭占94%,慢性Ⅰ型呼吸衰竭占6%。每次机械通气前血气分析显示100%为Ⅱ型严重呼吸衰竭。所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准[1]以及慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准[2]。   1.2 通气方法:30例患者的机械通气均经气管插管或气管切开。共气管插管126例次(所有患者气管切开前先经气管插管通气治疗),其中经鼻插管110例次,经口插管16例次。气管切开15例次,其中3例患者,先后行2次气管切开治疗。   1.3 气管插管机械通气指征:(1)患者出现严重的意识障碍或呼吸不规则,呼吸暂停;(2)痰液潴留不能咳出,随时有窒息危险或已发生窒息;(3)动脉血气pH10.7 kPa(80 mmHg)不作为通气指征,只有出现意识障碍或伴严重呼吸性酸中毒才考虑机械通气。      2 结果      2.1 本组30例患者,在126例次机械通气中,有101例次脱机拔管成功(>48 h),占80.16% ,其中经气管切开进行的机械通气15例次。30例患者从首次进行通气至死亡或统计截止之日(2006年12月31),尚有7例存活(其中3例带气管切开套管,仍在间歇应用机械通气),其余23例均已死亡,死亡原因为:多脏器衰竭14例,张力性气胸5例,第四次复发严重呼吸衰竭后家属拒绝插管通气、突发急性左心衰、严重心律失常、上消化道出血各1例。可见反复多次或长期通气后,患者的死亡原因已不再单纯是呼吸衰竭,而是多脏器衰竭或其他重要脏器功能的严重紊乱。本组30例患者,1年生存率为70%,2年生存率为60%,3年生存率为23.3%。   2.2 机械通气的间歇时间:第一次机械通气至第二次通气,第二次通气至第三次通气,第三次通气至第四次通气的间歇时间,经统计学检验,差异无显著性;每次机械通气的持续时间,除最后气管切开以外,差异均无显著性。但每次通气时间的长短与导致通气的诱因及通气后并发症密切相关。随着患者疾病的进展和肺功能损害的加重,机械通气的间歇时间逐渐缩短,每次通气持续时间有延长趋势,即撤机困难程度逐渐增加,最后不得不气管切开。但患者病情进展速度差异有显著性。   2.3 患者对通气的依赖程度不同:有的每天仅需通气几小时,有的需10多小时或更长,有的经过一段时间的基础病因和诱因治疗,加强脱机锻炼,可完全脱机一段时间,有的甚至可以带气管导管出院。有的患者尽管是气管切开通气治疗,也尽量减少每天用机时间,其余时间用导管经气管切口给氧。较多患者采用夜间通气,而白天给患者导管给氧,但总的发展趋势是患者对通气的依赖程度逐渐增加,直至完全依赖。只是每例患者的病情进展速度仍有明显差异,这与患者基础肺功能情况、营养状态、是否反复发生感染及临床医生处理方法密切相关。      3 讨论      3.1 严格掌握机械通气的适应证:COPD伴急性严重呼吸衰竭患者的机械通气应严格掌握适应证[3],在内科治疗(包括应用呼吸兴奋剂、合理氧疗等)效果不佳、病情继续恶化、符合适应证者应果断采取机械通气措施。不一定等到患者完全昏迷才气管插管。有些老年人在持续PaO2  3.2 严格掌握机械通气和拔管时间:每次机械通气时间应尽可能缩短,以免增加通气并发症和撤机困难。但过早拔管也易导致通气失败,重新插管增加患者的痛苦、危险和感染的发生率。撤机拔管的具体时间应根据患者临床表现,呼吸衰竭加重的诱因和用机后并发症发生情况而定。本组患者诱因为支气管痉挛、急性肺水肿、低血糖昏迷,通气1~3天后给予拔管。在最常见的呼吸道感染诱因中,胸片显示有明确浸润阴影者比无阴影者所需通气时间要长。机械通气后发生呼吸机相关肺炎(VAP)、上消化道大出血、严重心血管并发症者应延长撤机时间。   3.3 机械通气的临床意义:经气管插管或气管切开进行机械通气是抢救COPD急性加重期严重呼吸衰竭的有效措施。本组30例患者的脱机拔管成功率达80.2%,1、2、3年生存率分别为70%、60%和23.3%。显著延长了患者的存活时间。因此对晚期COPD患者实施反复多次的机械通气,对延长患者的生存期是有意义的。   3.4 有创与无创性通气的结合:近年来不少专家推荐COPD急性加重患者首选经面(鼻)罩进行无创性正压通气(NIPPV)以减少有创通气的并发症,减少住院费用和时间 。本组30例患者中有50%的患者在有创性通气前后经面罩辅助呼吸,笔者认为,NIPPV虽然可以减少有创通气的次数或时间,但NIPPV期间,操作者应密切观察应用后的疗效和可能发生的不良反应,防止误吸,保障患者安全。如果应用NIPPV后患者的血流动力学不稳定,呼吸困难没有缓解或加重,意识状况恶化,分泌物不能有效清除,或不能耐受面罩等,应及时改用气管插管和常规正压机械通气治疗。      参考文献:   [1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.   [2] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第六版.北京:人民卫生出版社出版,2004.134.   [3] 钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1):6.   收稿日期:2007-12-25

范文六:无创通气在慢性阻塞性肺病治疗中的应用体会

【关键词】慢性阻塞性肺病;无创通气;护理体会   【中图分类号】R230 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0122-01      近年来随着对呼吸生理认识的不断提高及机械通气技术的发展,无创通气技术也取得了重大进展,因其操作简单方便快捷,应用越来越广泛。我院呼吸科104例病人进行了无创通气,效果满意,应用体会如下。   无创通气适应症非常广泛,主要用于急性呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭,亦可应用于有创通气的临时替代治疗及辅助早期拔管等。实际上,只要没有明显的禁忌证,对严重的呼吸困难病人立即实施无创通气作为应急措施是恰当的。绝对禁忌证包括心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其它器官功能衰竭、不合作等。其他禁忌证是相对的,如气道分泌物多且排痰障碍、严重低氧血症(PaO2  人机的连接方法有多种,包括鼻罩、面罩、接口器、唇封等。连接的舒适性,密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。通常轻症的患者可先试用鼻罩或接口器,比较严重的呼吸衰竭患者多数需要用面罩。应用过程中要经常检查面罩的密封性和松紧度,同时教会病人或家属自己带面罩,以便于排痰、饮水、进食等。许多长期上机病人不但会自己上机、撤机,还会自己调节压力,直到舒适。   目前所用的双水平正压模式(BiPAP)优于持续气道正压模式(CPAP)[2],因后者呼气时需克服较大压力,病人产生呼吸困难,类似迎风呼吸。先用持续气道内正压(CPAP)模式,在4~5cmH�2O的压力的状态下连接,调整好位置和稳固后,再调节治疗的模式和参数。   上机后要认真观察,以评价疗效。有效者:临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO�2增加,心率减慢等。如果没有上述临床改善,提示治疗效果差。我们观察104例病人有效率达72.3%,无效率为20%,余病人不能耐受。治疗效果差的病人,建议治疗1~2h后复查动脉血气。如果临床情况改善,PaCO�2下降>16%,pH>7.30,PaO�2>40mmHg,提示初始治疗有效,建议继续无创通气治疗。否则应尽快调整治疗方案或改为插管人工通气,以免延误治疗的时机。如果具有严重的呼吸衰竭、严重的肺炎、气道分泌物多、排痰能力差、患者不合作、严重酸血症(pH  是否耐受和人机的同步性是无创通气成功的关键[3]。患者由于感觉不舒服而不接受治疗,是常见问题。如果术前耐心解释,患者主观上愿意忍受不舒服,则不舒服会随着呼吸困难改善而消失,乐意接受治疗。如果罩的位置不合适、罩的大小形状不合适或头带固定过紧,舒适感较差,应及时征询患者的意见并及时纠正。人机不同步造成呼吸对抗,使呼吸困难加重,无法坚持治疗。常见的原因有:不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。采用同步触发性能较好的呼吸机(如:流量触发、容量触发、流量自动追踪等)、合理使用PEEP、经常检查有无漏气等措施有利于改善人机同步性。   如下是通气过程中的常见问题,应注意检查和排除。   1 气道阻塞:由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻腔阻塞,均可增加气道阻力,影响辅助通气的效果,经常鼓励或刺激咳嗽排痰和处理鼻塞等措施,有利于改善气道阻塞,提高疗效;   2 漏气: 无创通气时漏气几乎不可避免的,目前无创呼吸机都有Auto-track功能以弥补其潮气量不足。但是严重的漏气会明显影响通气效果和同步性,调整罩的位置和固定带的张力减少漏气,用鼻罩时使用下颌托可以减少经口漏气。   3 口咽干燥:多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气和间歇喝水通常能够缓解症状。严重者可使用加温湿化器。   4 罩压迫和鼻梁皮肤损伤:罩对脸部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适,甚至鼻梁皮肤的损伤,使患者无法耐受。选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩,均有利于减少压迫感和避免皮肤受损。使用额垫可以减少鼻梁的压力,也能减少罩的上下滑动。   5 胃胀气:主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃。一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低,容易有胃胀气。防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高(  6 排痰障碍:由于没有人工气道,排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的患者,由于痰液阻塞而影响无创通气的疗效,也不利于感染的控制。在治疗期间护理人员应鼓励患者间歇主动咳嗽有效排痰,必要时经鼻导管吸痰(清除口咽部分泌物和刺激咳嗽)或用纤维支气管镜吸痰后再进行无创通气治疗。   7 睡眠性上气道阻塞:由于睡眠时上气道肌肉松弛,有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现,使送气时间明显缩短,潮气量下降,影响疗效。甚至有部分患者入睡后因上气道阻塞而憋醒。护理人员对患者入睡后的呼吸情况进行观察。如果有上气道阻塞的表现者,可采用侧卧位、增加PEEP水平(清醒后需要下调至基础的水平)的方法。用手抬高下颌可以减轻上气道阻塞,但难以长时间实施。   8 密切观察并监测下列内容是成功的关键   8.1 一般生命体征监测:一般状态、神志等。   8.2 呼吸系统症状和体征:呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。   8.3 循环指标:心率、血压等。   8.4呼吸机通气参数:潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。   8.5血氧饱和度(SaO�2)和动脉血气分析。   8.6不良反应:呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等。   8.7其它:心电监护、胸部X线等。   参考文献   [1] 刘又宁.机械通气与临床.北京:科学出版社,1998.161   [2] 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.110   [3] 宋志芳.现代呼吸机治疗学-机械通气与危重症.北京:人民军医出版社,1999.167   作者单位:842300 新疆阿克苏拜城县人民医院【关键词】慢性阻塞性肺病;无创通气;护理体会   【中图分类号】R230 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0122-01      近年来随着对呼吸生理认识的不断提高及机械通气技术的发展,无创通气技术也取得了重大进展,因其操作简单方便快捷,应用越来越广泛。我院呼吸科104例病人进行了无创通气,效果满意,应用体会如下。   无创通气适应症非常广泛,主要用于急性呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭,亦可应用于有创通气的临时替代治疗及辅助早期拔管等。实际上,只要没有明显的禁忌证,对严重的呼吸困难病人立即实施无创通气作为应急措施是恰当的。绝对禁忌证包括心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其它器官功能衰竭、不合作等。其他禁忌证是相对的,如气道分泌物多且排痰障碍、严重低氧血症(PaO2  人机的连接方法有多种,包括鼻罩、面罩、接口器、唇封等。连接的舒适性,密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。通常轻症的患者可先试用鼻罩或接口器,比较严重的呼吸衰竭患者多数需要用面罩。应用过程中要经常检查面罩的密封性和松紧度,同时教会病人或家属自己带面罩,以便于排痰、饮水、进食等。许多长期上机病人不但会自己上机、撤机,还会自己调节压力,直到舒适。   目前所用的双水平正压模式(BiPAP)优于持续气道正压模式(CPAP)[2],因后者呼气时需克服较大压力,病人产生呼吸困难,类似迎风呼吸。先用持续气道内正压(CPAP)模式,在4~5cmH�2O的压力的状态下连接,调整好位置和稳固后,再调节治疗的模式和参数。   上机后要认真观察,以评价疗效。有效者:临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO�2增加,心率减慢等。如果没有上述临床改善,提示治疗效果差。我们观察104例病人有效率达72.3%,无效率为20%,余病人不能耐受。治疗效果差的病人,建议治疗1~2h后复查动脉血气。如果临床情况改善,PaCO�2下降>16%,pH>7.30,PaO�2>40mmHg,提示初始治疗有效,建议继续无创通气治疗。否则应尽快调整治疗方案或改为插管人工通气,以免延误治疗的时机。如果具有严重的呼吸衰竭、严重的肺炎、气道分泌物多、排痰能力差、患者不合作、严重酸血症(pH  是否耐受和人机的同步性是无创通气成功的关键[3]。患者由于感觉不舒服而不接受治疗,是常见问题。如果术前耐心解释,患者主观上愿意忍受不舒服,则不舒服会随着呼吸困难改善而消失,乐意接受治疗。如果罩的位置不合适、罩的大小形状不合适或头带固定过紧,舒适感较差,应及时征询患者的意见并及时纠正。人机不同步造成呼吸对抗,使呼吸困难加重,无法坚持治疗。常见的原因有:不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。采用同步触发性能较好的呼吸机(如:流量触发、容量触发、流量自动追踪等)、合理使用PEEP、经常检查有无漏气等措施有利于改善人机同步性。   如下是通气过程中的常见问题,应注意检查和排除。   1 气道阻塞:由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻腔阻塞,均可增加气道阻力,影响辅助通气的效果,经常鼓励或刺激咳嗽排痰和处理鼻塞等措施,有利于改善气道阻塞,提高疗效;   2 漏气: 无创通气时漏气几乎不可避免的,目前无创呼吸机都有Auto-track功能以弥补其潮气量不足。但是严重的漏气会明显影响通气效果和同步性,调整罩的位置和固定带的张力减少漏气,用鼻罩时使用下颌托可以减少经口漏气。   3 口咽干燥:多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气和间歇喝水通常能够缓解症状。严重者可使用加温湿化器。   4 罩压迫和鼻梁皮肤损伤:罩对脸部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适,甚至鼻梁皮肤的损伤,使患者无法耐受。选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩,均有利于减少压迫感和避免皮肤受损。使用额垫可以减少鼻梁的压力,也能减少罩的上下滑动。   5 胃胀气:主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃。一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低,容易有胃胀气。防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高(  6 排痰障碍:由于没有人工气道,排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的患者,由于痰液阻塞而影响无创通气的疗效,也不利于感染的控制。在治疗期间护理人员应鼓励患者间歇主动咳嗽有效排痰,必要时经鼻导管吸痰(清除口咽部分泌物和刺激咳嗽)或用纤维支气管镜吸痰后再进行无创通气治疗。   7 睡眠性上气道阻塞:由于睡眠时上气道肌肉松弛,有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现,使送气时间明显缩短,潮气量下降,影响疗效。甚至有部分患者入睡后因上气道阻塞而憋醒。护理人员对患者入睡后的呼吸情况进行观察。如果有上气道阻塞的表现者,可采用侧卧位、增加PEEP水平(清醒后需要下调至基础的水平)的方法。用手抬高下颌可以减轻上气道阻塞,但难以长时间实施。   8 密切观察并监测下列内容是成功的关键   8.1 一般生命体征监测:一般状态、神志等。   8.2 呼吸系统症状和体征:呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。   8.3 循环指标:心率、血压等。   8.4呼吸机通气参数:潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。   8.5血氧饱和度(SaO�2)和动脉血气分析。   8.6不良反应:呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等。   8.7其它:心电监护、胸部X线等。   参考文献   [1] 刘又宁.机械通气与临床.北京:科学出版社,1998.161   [2] 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.110   [3] 宋志芳.现代呼吸机治疗学-机械通气与危重症.北京:人民军医出版社,1999.167   作者单位:842300 新疆阿克苏拜城县人民医院

范文七:机械通气对慢性阻塞性肺疾病肾功能的影响

【摘 要】研究机械通气如何影响慢性阻塞性肺疾病伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者的肾功能。方法:将我院2006年5月-2011年9月来收治的COPD急性加重期伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者65例进行研究。将患者应用机械通气24小时前后的 24小时尿量,血尿素氮、血肌酐,尿尿素氮、尿肌酐,肾小球滤过率进行对比。结果:65例患者应用机械通气治疗24小时后, 尿量、尿素、肌酐清除率均明显下降( P  【关键词】机械通气;慢性阻塞性肺疾病;肾功能  【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0146-02  机械通气是对COPD伴发Ⅱ型呼吸衰竭时的一项重要支持措施,能够大大地降低COPD的病死率。但机械通气亦有可能造成患者的急性肾功能衰竭,从而增加病人的死亡率。ICU危重症患者若合并有急性肾功能衰竭,其死亡率大为增加。为研究机械通气对慢性阻塞性肺疾病伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者的肾功能影响,我院筛选慢性阻塞性肺疾病伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者,对需进行机械通气的患者,对比其应用机械通气24小时前后的肾小球滤过率、尿量、尿素、肌酐清除率,以查明机械通气如何影响慢性阻塞性肺疾病伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者的肾功能。  1 资料与方法  1.1 一般资料: 将我院2006年5月-2011年9月来收治的COPD急性加重期并发二型呼吸衰竭患者65例进行研究。入选标准: COPD急性加重诊断符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》; 符合指南的诊断标准。 排除标准:1)入选时无急性肾功能衰竭.2)入选时无慢性肾功能衰竭。3)既往无肾脏疾病。其中男42例, 女23例; 年龄45~84岁, 平均年龄( 65.23±11.25) 岁。  1.2 实验方法:在应用机械通气前采取患者的24小时尿量,血尿素氮、血肌酐,尿中尿素水平、尿肌酐,从而测定其计算出尿素清除率、肌酐清除率,在应用机械通气24小时后采取患者的血尿素氮、血肌酐,尿中尿素水平、尿肌酐,从而测定其计算出尿素清除率、肌酐清除率。将患者应用机械通气24小时前后的 24小时尿量,尿素清除率、肌酐清除率进行对比。  1.3 统计学处理: 计量资料数据以均值±标准差(x±s)表示, 行配对t检验; P  2 结果  65例患者应用机械通气治疗24小时后, 尿量、尿素清除率、肌酐清除率均明显下降,尿量下降约为22.57%,尿素清除率下降为32.58%,肌酐清除率下降20.59%。通过患者应用用机械通气的自身前后对照,发现三者均有统计学意义( P  尿量、尿素清除率、肌酐清除率机械通气24小时的前后比较( x±s)  3 讨论:  慢性阻塞性肺疾病患者人数多,病死率高。机械通气是对COPD并发呼吸衰竭时的一项重要支持措施,能够大大地降低COPD的病死率。但机械通气亦有可能造成患者的急性肾功能衰竭,从而增加病人的死亡率。本研究表明在COPD患者并发呼吸衰竭时,应用机械通气后24小时后尿量减少,肾小球滤过率、尿素、肌酐清除率均明显下降。尿量下降约为22.57%,尿素清除率下降为32.58%,肌酐清除率下降20.59%。COPD伴发Ⅱ呼吸衰竭的患者,应用机械通气后,发生急性肾功能衰竭时,机械通气可能起到了关键性的作用。  当然在COPD伴发Ⅱ呼吸衰竭时,在自身疾病的进展过程中,由于严重的缺氧和二氧化碳潴留,亦可能出现急性肾功能衰竭。但机械通气本身亦有可能造成此类患者的急性肾功能衰竭。  肾小管坏死是机械通气引起肾功能衰竭的最常见机制。引起急性肾小管坏死的最常见因素是缺血和肾毒性的作用。临床上由于肾内和肾外的多种情况均可引起肾血流的下降,从而造成肾缺血。肾脏的不同部位对缺血有不同的敏感性。近端肾小管由于完全依赖线粒体的呼吸过程作为能量供应,故其对缺血更加敏感。在肾缺血的过程中,肾髓质比肾皮质更为缺氧。肾缺血和肾毒性药物的作用往往直接损伤肾小管而造成肾功能衰竭。肾小管细胞坏死的程度是由损伤的严重程度决定的,重时造成肾小管的细胞坏死,轻时造成细胞凋亡。不得不提出的是,肾小管坏死往往是重要治疗措施副作用的结果。  机械通气引起肾小管坏死可能的机制有:1通过影响气体交换过程。严重的低氧血症(Pao2   机械通气引发肾功能衰竭是一个多因素作用的结果,其中的几个因素可能有协同作用。虽然在目前判断是机械通气,还是原发疾病引起的肾功能衰竭,二者难分主次,但本研究表明在COPD患者并发呼吸衰竭时,应用机械通气后24小时后尿量减少,肾小球滤过率、尿素、肌酐清除率均明显下降。故COPD伴发Ⅱ呼吸衰竭的患者,应用机械通气后,发生急性肾功能衰竭时,机械通气可能起到了关键性的作用。  参考文献:  [1] Drury DR,Henry JP, Goodman J.The effects of continuous pressure breathing on kidney function.J Clin Invest.1947,26:945—951.  [2] Pannu N,Mehta RL.Effection of mechanical ventilation on the kidney.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2004,18:189—203.  [3] Annat G,Vjale JP,Bui Xuan B ,et al.Effect of PEEP ventilation on renal function,plasma renin,aidosterone,neurophysins and urinary ADH,and prostsglandins.Anaesthesiology,1983,58:136—141.  [4] Shear W,Rosner MH.Acute kidney dysfunction secondary to the abdominal compartment syndrome.J Nephrol, 2006,19:556—565.  5 Bark H,Le Roith D,Nyska M,et al.Elevation in plasma ADH levels during PEEP ventilation in the dog:mechanisms involved.AmJ Physiol.1980,239:E474一E481.

范文八:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病,己受到人们越来越多的关注。当前主要治疗措施是持续气道正压通气与手术治疗,其中手术治疗创伤较大,部分患者远期效果差;单水平无创正压呼吸机虽有一定疗效,但有的患者耐受性差,因此寻找有效的其他方法非常必要。本文为此综述了当前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展。   关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 慢性阻塞性肺疾病 治疗方法 进展   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是一种常见且对人类健康影响很大的疾病,在成年人中其患病率约3%,临床表现复杂,其中睡眠时打鼾、呼吸暂停和白天过度嗜睡为其主要表现之一,还可并发缺血性心脏病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、高血压病、心律失常、糖尿病和脑血管疾病,严重时可导致猝死[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[2]。本文具体探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展。   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的流行病学分析   慢性阻塞性肺疾病是一种常见的疾病,其发病率居呼吸系统疾病之首,国内15岁以上人群中发病率2.8%左右,是当今世界上引起死亡的主要疾病之一。而睡眠呼吸暂停低通气综合征也是一种极其常见的具有潜在影响生命的疾病,在40~59岁男性中发病率超过5%[3]。有报道慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠呼吸紊乱,而一半的重度慢性阻塞性肺疾病患者可在睡眠时发生阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气。从两种疾病的病理解剖及病理生理中可以明显看出,两种疾病同时发生时,整个呼吸道均有阻塞发生,其后果较一种疾病单独存在时更为严重,在动物实验与临床上所见也支持这一推断[4]。特别是慢性阻塞性肺疾病患者,已有长时间的缺氧,肺储备能力下降,肺功能明显减退,如有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生其后果更为严重,表现为持续严重的呼吸困难、低氧血症,可随时发展为呼吸衰竭及多脏器衰竭,甚至猝死。   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的临床症状体征和继发病情况   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病常见的症状有咳嗽、气短、咳痰,不过气短早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息也感气短。夜间严重的习惯性打鼾多见,并伴有夜间睡眠呼吸暂停及低通气。患者有白天嗜睡,记忆力减退,昼夜颠倒,性格改变及异常的运动行为。由于这些患者睡眠时反复发作呼吸暂停和低通气,在慢性阻塞性肺疾病的基础上,导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症,严重者可导致呼吸系统、心血管系统等多系统、多器官的功能障碍,甚至引起突然死亡。在微观上,患者由于缺氧、高碳酸血症导致肺动脉高压,右房压和中心静脉压增高,肾小球毛细血管静水压增高,从而使肾小球基底膜的结构发生可逆性改变,产生蛋白尿[5]。同时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因有长期的慢支、慢性阻塞性肺疾病病史,记忆力减退、嗜睡等症状常被误认为慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留的脑部麻醉作用所致,临床医生、患者、家属对记忆力减退认识不够是导致记忆力减退临床误诊、漏诊的重要原因。   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病的影响   有调查显示,慢性阻塞性肺疾病患者睡眠呼吸暂停低通气的发生率约125%,尤其是慢性阻塞性肺疾病中紫肿型患者合并几率高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性阻塞性肺疾病有一些共同的易患因素,在睡眠时血氧下降的机制中除了慢性阻塞性肺疾病本身可引起慢性低氧外,同时慢性阻塞性肺疾病引起肺泡氧储备降低,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时上气道阻力增加可加重呼吸肌负荷,易出现呼吸肌疲劳;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起睡眠中呼吸中枢化学感受器对低氧、高二氧化碳反应的迟钝,进而使回流至毛细血管的混合静脉血血氧水平下降,气道阻力增加明显;慢性阻塞性肺疾病使通气/血流比例失调导致低氧血症,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征又使肺泡通气不良加重[6]。   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗   在治疗中,现在还没有针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的特效药物。一些药物,如止痛药及巴比妥类药物在酒精的联合作用下可加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病,因此应避免使用这些药物。2011年新的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南更加贴近和符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的

范文九:阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍特别是以流速(如FEV1.0/ FVC%)降低为主,如COPD;

限制性通气障碍则以肺容量(如VC)减少为主,如间质性肺疾病。

阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。

可以理解为气体进出受阻。就好比气球的口被堵上了。多见于肺气肿。

见于喉头水肿慢性支气管炎支气管哮喘

限制性是指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

可以理解为肺扩张受限制或肺不容易扩张。就好比用双手包住气球,膨胀的空间受限。多见于肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后等。

常见原因 1呼吸中枢受损 2呼吸机运动障碍 3胸廓或肺顺应性降低

肺活量(vital capacity,VC):是指最大吸气末作尽力呼气所能呼出的气量。

用力肺活量(forced vital capacity,FVC):是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气,所呼出的最大气量。

用力呼气量(forced expiratory volume,FEV):旧称时间肺活量(timed vital capacity,TVC),是指在进行用力肺活量测定时,某一指定时程内的呼出气量,可以用FEVt占FVC的百分比来表示,即FEVt/FVC%。

临床上以FEV1/FVC%在80%以上为正常,低于70%为异常。阻塞性肺疾患时FEV1/FVC%降低。FEV1/FVC%不能反映有限制性通气障碍患者的肺通气功能。

功能余气量(functional residual capacity,FRC):代表吸气肌处于松弛状态时的肺容量。

最大通气量(maximal ventilation volume,MVV):是指在单位时间内尽量用力快速呼吸时所能吸入或呼出的气量。

最大通气量减去平静通气量,其差值与最大通气量的百分比,称为通气储量百分比。 通气储量百分比=〔(最大通气量一平静通气量)/最大通气量]×100%。

最大呼气中期流速(也称用力呼气中期流速):在用力呼气曲线从最高到最低点之间,按坐标轴分为四等份,取中间两分段,即在用力呼气曲线的中间25-75%,求得最大呼气中期流速(MMFR),以L/s表示。正常值为3.5L/s,。小于正常值为阻塞性通气障碍,大于正常为限制性通气障碍。

最大呼气流速-容积曲线(MEFVC)

临床上,让受试者尽力吸气后,尽力尽快呼气到余气量,并同步记录呼出的气量和流速,即可绘制成最大呼气流速随肺容积而变化的关系曲线。

是衡量肺通气功能、诊断阻塞性肺疾患的指标,敏感度较高。

闭合容量(CC)和闭合气量(CV)

闭合容量CC是指从肺总量在一次呼吸气末过程中,肺低垂部位小气道开始闭合时的总肺容量。肺闭合容量等于CV+RV(余气量)。

闭合气量CV:肺底部气道闭合时,在余气量位以上的肺容量,即来自肺上部的呼出气量。对小气道疾患的早期诊断较敏感。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,呈进行性发展。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC(用力肺活量)%(一秒率)

(一)病因及发病机制★

1.吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍,烟龄越长,吸烟量越大,患病率越高。由于烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,损伤气道上皮细胞:①使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚,容易继发感染;④慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。同时,烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。

【例题】与COPD发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.空气污染

D.气候异常

E.过敏因素

『正确答案』A

2.感染是COPD发生发展的重要因素之一,也是本病急性加重的重要因素。

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强的一种。吸入有害气体或有害颗粒可以增加蛋白酶的产生和活性加强,而抗蛋白酶(a1-抗胰蛋白酶)的产生则降低,甚至加快其灭活。

4.氧化应激有众多研究表明COPD氧化应激增加,氧化物如超氧阴离子(02-、次氯酸(HCIO)和一氧化氮(NO)等。可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等,导致细胞功能障碍或死亡,也可以破坏细胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

5.炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。

6. 其他如机体的内在因素(呼吸道分泌物中的分泌型IgA-SIgA减少)、自主神经功能失调、营养、气温的突变、空气污染、职业性粉尘和化学物质等都有可能参与COPD的发生、发展。

病因总结:1.吸烟最密切 2.感染加重期 3.a1-AT活性最强 4.IgA-SIgA减少。

(二)病理生理★

1.早期:患者可有小气道(直径-内径小于2mm的气道)功能异常,仅闭合容积增大,动态肺顺应性(指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性,是慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标)降低,但常规通气功能检查如第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。

【例题】慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

『正确答案』E

2.随着病情的发展:出现管壁纤维化与管腔狭窄,阻力增加,气流受限成为不可逆。最终造成通气和换气功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症(发生肺心病)和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭。并发肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭。

(1)通气功能障碍:残气量增加,可形成肺组织结构的破坏,肺组织融合,常有肺大

疱形成(自发性气胸发生)。气体交换面积减少。常规通气功能检查可有不同程度异常。阻塞性通气功能障碍逐渐出现,最大通气量降低。

(2)换气功能障碍:大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡壁的血流量减少。如此,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生通气与血流比例失调,出现换气功能障碍。

【例题】慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是

A.小气道阻

B.大气道阻

C.残气量增

D.弥散面积增大

E.通气/血流失调

『正确答案』D

(三)临床表现和病程分期★★★★★

1.临床表现

(1)症状:起病缓慢、病程较长。主要症状有:①慢性咳嗽(最早)、咳痰,常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多(注意不是夜间),痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝。急性发作期痰量增多,可有脓性痰;②逐渐加重的气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;③喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

(2)体征:早期可无异常体征,随疾病进展出现肺气肿体征:①视诊可见桶状胸,呼吸变浅,频率增快;②触诊示双侧语音震颤减弱;③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊示两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

2.病程分期 COPD可分为①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;②稳定期:是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。注意区别慢支的病程分期(急性发作、慢性迁延、临床缓解)

(四)辅助检查★★★

表10-2 COPD的相关检查

检查项目

临床意义

FEV1/FVC(用力肺活量)%,简称1秒率

是评价气流受限的敏感指标

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)

是评估COPD严重程度的良好指标

吸入支气管扩张药后

一秒率

肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)

增高(对诊断有参考价值)

肺活量(VC)

减少(对诊断有参考价值)

残气量(RV)/肺总量(TLC)

增加(>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义)

肺部X线检查

早期无改变,对诊断COPD价值不大

血气分析

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值

(五)诊断与严重程度分级★★★

1.诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC(用力肺活量)

【例题】男性,60岁,反复咳嗽、咳痰5年,近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿性啰音。肺功能测定:1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息性支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

『正确答案』B

血气分析结果示:PaO2下降, PaCO2升高,ph下降或正常,碳酸氢根升高,符合的疾病是(A) 本题题干给出的条件是PaO2下降伴PaCO2升高,因此可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。临床上引起Ⅱ型呼衰的病因一般是慢性呼吸道受阻、气流受限,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。而吸入异物(B)、支气管哮喘急性发作(C)都是急性气道受阻,脑干出血(D)所致的呼吸障碍为中枢性,与气道慢性受阻无关。脊柱后侧突(A)可引起胸廓畸形,导致气管扭曲,发生慢性气道梗阻。 导致肺心病2型呼衰患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有(BD) A使用呼吸兴奋剂

B补碱

C过度机械通气

D利尿

范文十:阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍特别是以流速(如FEV1.0/ FVC%)降低为主,如COPD;

限制性通气障碍则以肺容量(如VC)减少为主,如间质性肺疾病。

阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。

可以理解为气体进出受阻。就好比气球的口被堵上了。多见于肺气肿。 见于喉头水肿 慢性支气管炎 支气管哮喘

限制性是指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

可以理解为肺扩张受限制或肺不容易扩张。就好比用双手包住气球,膨胀的空间受限。多见于肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后等。 常见原因 1呼吸中枢受损 2呼吸机运动障碍 3胸廓或肺顺应性降低

肺活量(vital capacity,VC):是指最大吸气末作尽力呼气所能呼出的气量。

用力肺活量(forced vital capacity,FVC):是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气,所呼出的最大气量。

用力呼气量(forced expiratory volume,FEV):旧称时间肺活量(timed vital capacity,TVC),是指在进行用力肺活量测定时,某一指定时程内的呼出气量,可以用FEVt占FVC的百分比来表示,即FEVt/FVC%。

临床上以FEV1/FVC%在80%以上为正常,低于70%为异常。阻塞性肺疾患时FEV1/FVC%降低。FEV1/FVC%不能反映有限制性通气障碍患者的肺通气功能。

功能余气量(functional residual capacity,FRC):代表吸气肌处于松弛状态时的肺容量。 最大通气量(maximal ventilation volume,MVV):是指在单位时间内尽量用力快速呼吸时所能吸入或呼出的气量。

最大通气量减去平静通气量,其差值与最大通气量的百分比,称为通气储量百分比。 通气储量百分比=〔(最大通气量一平静通气量)/最大通气量]×100%。

最大呼气中期流速(也称用力呼气中期流速):在用力呼气曲线从最高到最低点之间,按坐标轴分为四等份,取中间两分段,即在用力呼气曲线的中间25-75%,求得最大呼气中期流速(MMFR),以L/s表示。正常值为3.5L/s,。小于正常值为阻塞性通气障碍,大于正常为限制性通气障碍。

最大呼气流速-容积曲线(MEFVC)

临床上,让受试者尽力吸气后,尽力尽快呼气到余气量,并同步记录呼出的气量和流速,即可绘制成最大呼气流速随肺容积而变化的关系曲线。

是衡量肺通气功能、诊断阻塞性肺疾患的指标,敏感度较高。

闭合容量(CC)和闭合气量(CV)

闭合容量CC是指从肺总量在一次呼吸气末过程中,肺低垂部位小气道开始闭合时的总肺容量。肺闭合容量等于CV+RV(余气量)。

闭合气量CV:肺底部气道闭合时,在余气量位以上的肺容量,即来自肺上部的呼出气量。对小气道疾患的早期诊断较敏感。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,(一)病因及发病机制 ★

1.吸烟 为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍,烟龄越长,吸烟量越大,患病率越高。由于烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,损伤气道上皮细胞:①使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚,容易继发感染;④慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。同时,烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。

【例题】与COPD发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.空气污染

D.气候异常

E.过敏因素

『正确答案』A

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶吸入有害气体或有害颗粒可以增加蛋白酶的产生和活性加强,而抗蛋白酶(a1-抗胰蛋白酶)的产生则降低,甚至加快其灭活。

4.氧化应激 有众多研究表明COPD氧化应激增加,氧化物如超氧阴离子(02-、次氯酸(HCIO)和一氧化氮(NO)等。可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等,导致细胞功能障碍或死亡,也可以破坏细胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

5.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。

6. 其他 自主神经功能失调、营养、气温的突变、空气污染、职业性粉尘和化学物质等都有可能参与COPD的发生、发展。

(二)病理生理 ★

1.早期:患者可有小气道(直径-内径小于2mm的气道)功能异常,仅闭合容积增大,动态肺顺应性(指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性,是慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标)降低,但常规通气功能检查如第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。

【例题】慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

『正确答案』E

(1)通气功能障碍:残气量增加,可形成肺组织结构的破坏,肺组织融合,有不同程度异常。阻塞性通气功能障碍逐渐出现,最大通气量降低。 (2)换气功能障碍:大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡壁的血流量减少。

【例题】慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是

A.小气道阻

B.大气道阻

C.残气量增

D.弥散面积增大

E.通气/血流失调

『正确答案』D

(三)临床表现和病程分期 ★★★★★

1.临床表现 (1嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多(注意不是夜间),痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;③喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

(2吸变浅,频率增快;②触诊示双侧语音震颤减弱;③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊示两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

2.病程分期 COPD可分为①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病过

程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发(四)辅助检查 ★★★

(五)诊断与严重程度分级 ★★★

1.诊断 等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率

【例题】男性,60岁,反复咳嗽、咳痰5年,近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿性啰音。肺功能测定:1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息性支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

『正确答案』B

血气分析结果示:PaO2下降, PaCO2升高,ph下降或正常,碳酸氢根升高,符合的疾病是(A) 本题题干给出的条件是PaO2下降伴PaCO2升高,因此可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。临床上引起Ⅱ型呼衰的病因一般是慢性呼吸道受阻、气流受限,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。而吸入异物(B)、支气管哮喘急性发作(C)都是急性气道受阻,脑干出血(D)所致的呼吸障碍为中枢性,与气道慢性受阻无关。脊柱后侧突(A)可引起胸廓畸形,导致气管扭曲,发生慢性气

道梗阻。

导致肺心病2型呼衰患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有(BD) A使用呼吸兴奋剂

B补碱

C过度机械通气

D利尿

AC的结局是一样的,你说呢?都会导致呼吸性碱中毒。