颈丛的主要分支

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【优秀范文】颈丛的主要分支

范文一:颈丛神经及其分支

颈丛神经及其分支

胸锁乳突肌,一条明显的大肌,它是肾经从睾丸出来的一条升炁脉,走胸部白韧带到锁骨还是白带,但是,再往上一点就变成了胸锁乳突肌,变成肌肉,上到大脑以后又成了脑皮,这就是经脉的实质。胸锁乳突肌紧挨着的,也在锁骨上的一条肌肉就是从两臂上来的色脉。

何为色脉?就是把各个细胞的信息炁输送给大脑,再从大脑下来到感神经和副交感神经,最后到睾丸的。

凡是没有进中枢神经的神经,都称为周围神经,如三叉神经 、耳神经、眼神经、口腔神经、鼻腔神经、副神经、交感神经、迷走神经等,如图所有神经,都没有在中枢神经里走,所以都叫周围神经。记住了:神经是传导营养的。

从图中可以看出神经多于血管。肌肉属于神经的特殊态。是神经传导营养给机体的各个组织器官。营养从胃经升炁脉上到头上的大脑硬膜与颅骨之间,进入脑硬膜,穿过蛛网膜,越过软膜进入大脑。大脑将营养分配给各路神经与筋经,再由神经、筋经输送给身体的各个部位,这就是营养的传送过程。

血液是把机体中每一细胞所产生的另类代谢物带回肺脏进行处理。将混浊的血液处理新鲜的血液,送给心脏左侧,由心脏再把血液输送给全身,由全身的微循环系统回流到心脏的右侧,心脏右侧把血液再送到肺,就这样周而复始的循环不息,形成体循环和肺循环。

颈丛神经及其分支

胸锁乳突肌,一条明显的大肌,它是肾经从睾丸出来的一条升炁脉,走胸部白韧带到锁骨还是白带,但是,再往上一点就变成了胸锁乳突肌,变成肌肉,上到大脑以后又成了脑皮,这就是经脉的实质。胸锁乳突肌紧挨着的,也在锁骨上的一条肌肉就是从两臂上来的色脉。

何为色脉?就是把各个细胞的信息炁输送给大脑,再从大脑下来到感神经和副交感神经,最后到睾丸的。

凡是没有进中枢神经的神经,都称为周围神经,如三叉神经 、耳神经、眼神经、口腔神经、鼻腔神经、副神经、交感神经、迷走神经等,如图所有神经,都没有在中枢神经里走,所以都叫周围神经。记住了:神经是传导营养的。

从图中可以看出神经多于血管。肌肉属于神经的特殊态。是神经传导营养给机体的各个组织器官。营养从胃经升炁脉上到头上的大脑硬膜与颅骨之间,进入脑硬膜,穿过蛛网膜,越过软膜进入大脑。大脑将营养分配给各路神经与筋经,再由神经、筋经输送给身体的各个部位,这就是营养的传送过程。

血液是把机体中每一细胞所产生的另类代谢物带回肺脏进行处理。将混浊的血液处理新鲜的血液,送给心脏左侧,由心脏再把血液输送给全身,由全身的微循环系统回流到心脏的右侧,心脏右侧把血液再送到肺,就这样周而复始的循环不息,形成体循环和肺循环。

范文二:颈丛神经阻滞

图解颈丛神经阻滞(转载)

(一)颈丛的组成和位置

颈丛 cervical plexus由第1~4颈神经的前支构成,位于胸锁乳突肌上部的深部,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

(二)颈丛的分支

颈丛的分支有浅支和深支。位置表浅,散开行向各方,其穿出部位,是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有:

1.枕小神经 lesser occipital nerve(C2)沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于杭部及耳廓背面上部的皮肤。

2.耳大神经great auricular nerve(C2、3)沿胸锁乳突肌表面行向前上,至耳廓及其附近的皮肤。

3.颈横神经transverse nerve of neck(C2、3)横过胸锁乳肌浅面向前,分布于颈部皮肤。

4.锁骨上神经 supraclavicular nerves(C3、4)有2~4支行向外下方,分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支主要支配颈部深肌,肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5.膈神经 phrenic nerve(C3—5)是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧,继沿该肌前面下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔,经过肺根前 方,在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维文配膈肌,感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为,右膈神经的感 觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。

颈丛神经阻滞体位:

颈丛神经体表投影与阻滞定位:

颈丛神经阻滞操作:

颈丛神经阻滞操作常规

1、适应证与禁忌证

适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术,适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者(﹥75岁)也不宜选用。

2、操作常规

麻醉前用药:苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。

②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图,开放静脉通道。 ④ 确定穿刺点:患者去枕平卧,头偏向对侧,双上肢自然平放于身定其后缘中点或后缘与颈外静脉 交叉点为 C4穿刺点;乳突尖下方

1.5cm,胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药3~4ml。

⑤颈浅丛阻滞:左手食指或拇、食指固定皮肤,右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针,遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下,注药8~10ml。

⑥改良一点法颈深丛阻滞:即在C4穿刺,有骨质感停进针,即为C4横突,回抽无血或液体注药6~8ml,达到同样效果。

⑦常用局麻药:

1)1.33%利多卡因或1%利多卡因、0.1%地卡因混合液;

2)2%利多卡因+0.75布比卡因或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液;

3)0.5%罗哌卡因。

局麻药内加入1∶20万肾上腺素,可延长麻醉药效,减低毒性,减少出血和预防血压下降,罗哌卡因可不加肾上腺素。

3、意外与并发症的预防与处理

① 局麻药中毒反应:多因误入血管所致,严格掌握浓度、容量、注

一旦出现症状,立即停止注药, 吸02,必要时面罩下加压供氧,危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定10mg iv。抽搐者2.5%硫喷妥钠100mg~200mg缓慢 iv或抽搐停止即停,必要时用肌松药,直至惊厥、抽搐停止;支持循环,加快输液,合并低血压给予血管收缩药。

②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞:可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时,若针深已超过3~3.5cm仍未触及横突,不应冒然继续进针,应重新判定穿刺点的位置,进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环,面罩下加压供氧,呼吸停止者立即气管插管,人工呼吸;合并低血压 则加快输液及应用血管收缩药。

③霍纳氏综合征:因颈交感神经阻滞所致,无需特殊处理。

④喉返神经阻滞、膈神经麻痹:前者出现声音嘶哑或失音,轻度呼吸困难,短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难,吸氧可缓解,行双侧深、浅丛阻滞,容易出现以上并发症,因此,原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞,尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。⑤器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。

⑥椎动脉损伤引起血肿。

范文三:颈丛神经阻滞

・201・

神经定位仪用于颈丛神经阻滞的临床观察

黄汉江 曾振华 戴 仪

神经定位仪已较多用于臂丛神经阻滞1,2。

但用于颈丛神经的报道很少。本文探讨神经定位仪用于颈丛神经阻滞的可行性,并与改良C4横突一针法作了比较。

1 资料与方法

111 一般资料 择期甲状腺手术患者80例中男4例,女76

(正极)固定在患者一侧肱二头肌上,输出端(负极)与22G

绝缘金属针(仅针尖处裸露)相连,将刺激强度调至1.2-1.5mA,患者头偏向对侧,自胸锁乳突肌后缘中点处进针探寻

例;年龄21~53岁,体重42~73kg,ASAⅠ~Ⅱ级;其中甲状腺瘤64例、结节性甲状腺肿16例;均行甲状腺次全切除术;随机分成改良C4横突一针法组(B组)和定位仪组(A组),每组各40例;年龄、体重及手术方式,组间无明显差异。112 麻醉方法 麻醉前用药为肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg,入手术室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏

3

血氧饱和度;B组:患侧C4横突尖端注入0.375%罗哌卡因5~7ml,行一侧颈深丛神经阻滞,双侧浅丛向上、下各注射0.375%罗哌卡因5ml,两侧局麻药容量共计25~27ml;A组:采用吉林欧普医疗器械公司制造的SG-Ⅲ臂丛神经定位感应仪,只行双侧颈浅丛神经阻滞,将该装置的输入端

颈浅丛神经,当发现该侧的颈前肌群有明显节律性收缩时,即注入0.375%罗哌卡因10ml;5min后同法行另一侧颈浅丛神经阻滞,两侧局麻药容量共计20ml。两组患者均在麻醉后观察10min方开始手术,切皮前两组患者均静脉注射度冷丁50mg、氟哌利多5mg,并吸氧。观察记录两组患者的局麻药使用剂量,麻醉效果评定,有无膈神经麻痹、霍纳综合征、喉返神经阻滞等并发症发生。麻醉效果评定采用感觉评分:0分无痛;1分轻度疼痛;2分疼痛较剧,但能忍受;3分剧烈疼痛,不能忍受,需静脉注射芬太尼或氯胺酮,或注射局麻药后才能完成手术。113 统计学处理 计数资料采用卡方检验,P

表1 两组患者颈丛神经阻滞后并发症、阻滞效果、局麻药剂量比较(n=40)膈神经麻痹

A组B组

02

并发症例数

喉返神经阻滞

02

阻滞效果评分(例)

霍纳综合征

01

0~136326

2310

314

局麻药剂量(ml)

2025~27

组间比较,3P

2 讨论使麻醉阻滞效果完善,患者也很不舒适,故常规静注度冷丁和氟哌利多辅助镇痛,以提高手术舒适度。术中患者呼之均能应答,对麻醉效果观察影响并不大。

由于本组病例均为甲状腺次全切除术,手术相对较小,用神经定位仪行双侧颈浅丛神经阻滞即可顺利完成手术。至于其余颈部手术是否需要颈深丛神经阻滞,仍需进一步探讨。参考文献

1王昆鹏,王俊科.神经刺激仪用于肌间沟臂丛神经定位阻滞的临

颈丛神经由颈1~4脊神经(C1~4)组成,离开椎间孔后,嵌于椎体横突凹面,到达横突尖端时,分为升支及降支,这些分支与上下相邻的颈神经分支,在胸锁乳突肌后连成一系列环状神经,称颈神经丛4。神经阻滞效果的好坏,关键在于定位的精确性。改良C4横突一针法为盲探性操作,由于缺乏客观指标,再加上个体差异,即使操作者经验丰富,有时也难以保证精确定位,不可避免地出现由于穿刺针过深,过偏,或反复穿刺导致损伤周围血管,阻滞喉返神经、膈神经,导致一过性声音嘶哑,胸闷、呼吸困难,甚至出现局麻药中毒或全脊麻等严重并发症5。采用价格低廉的国产神经定位仪用于颈丛神经阻滞,操作简单,定位准确,安全可靠。由于只行双侧颈浅丛神经阻滞,局麻药用量又少,可基本上杜绝了并发症和安全隐患,值得推广。

颈部手术患者头需后仰,体位固定,手术牵拉气管,即

作者单位:314100浙江省嘉善第一人民医院麻醉科

床观察.中华麻醉学杂志,2001,21:507.

2马琳,王国林.外周神经刺激器定位在腋路臂丛神经阻滞的应用.

临床麻醉学杂志,2002,18:127~129.

3韩文斌.一点法颈丛阻滞.实用麻醉学杂志,1992,5:36~39.4刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.596~597.

5盛卓人主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版

社,1996.306.

范文四:颈丛神经阻滞麻醉

【颈丛神经阻滞麻醉】

此主题相关图片如下:

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【颈丛神经阻滞麻醉】

【适应症】

(一)颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。

(二)锁骨骨折内固定术。

(三)肩关节手术(与臂丛阻滞联合)。

【禁忌症】

颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】

(一)颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成,分深浅两丛。

(二)【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行,向外分布于颈部肌肉及其它深部组织,为肌 肉的运动神经纤维。

(三)【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面,分为升支、横支和降支,支配于颈前 区皮肤和表浅组织,为皮肤的感觉神经纤维。

(四)颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面,但由于药物的弥散,常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。为此,麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】

局麻药种类较多,举例见表,根据手术时间的长短,任选其一应用。

表 颈丛阻滞的麻药选择

局麻药名称————————总量(ml)————作用维持时间(h)

2%普鲁卡因————————30————————2

1.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————3

1%利多卡因、0.15%地卡因——30———————4

0.5%布比卡因———————20———————3

如无禁忌,可加入1:20000肾上腺素

【操作方法】

(一)三针阻滞法:

1. 病人仰卧,去枕头,头转向对侧。

2. 在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处,可摸到第四颈椎横突,此为第一点。 再在胸锁乳突肌后缘,乳突下一横指,为第三点(相当于第二颈椎横突)。

两点连线的中点为第二点(相当于第三颈椎横突)。

各用染料分别在皮肤上作好标记,并在三点上各作皮丘。

3. 用22~24号针头连接5 ml注射器,与皮丘垂直,顺序分别进针第一点、第三点和第二点。当 针尖碰到横突结节(深度一般2~3 cm,无需寻找异感),即可在每一点分别注射局麻药各5~ 8 ml。注射前应仔细做抽吸试验,证实无血或脑脊液后,作缓慢注射。由此阻滞以颈2、3、4脊 神经前支组成的【颈深丛神经】。

4. 将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间,沿胸锁乳突肌的后缘,向上向内(胸锁乳突肌的 后缘)及向下分别注射麻药各2~3 ml,此为阻滞【颈浅丛神经】。

(二)一针阻滞法:

1. 病人的体位同上法。

2. 在上法的第一点处,术者用食中两指在前中斜角肌肌间沟处,触及颈4椎横突结节。将针 经两指间以稍斜向足及背的方向,刺入斜角肌间沟,直至颈4椎横突结节间沟处(无需寻找异 感),注入局麻药10~15 ml。然后将针退至皮下和颈阔肌之间,再注射麻药10 ml。

【注意事项】

(一)注药前必须做好抽吸试验,需切实预防发生局麻药毒性反应或全脊髓麻醉。

(二)避免将局麻药注于颈总动脉鞘膜内,否则易同时阻滞喉上神经或喉下神经而声音嘶哑。

(三)需注意病人有无胸闷及呼吸交换量减少的征象,一旦发生表示膈神经已被同时阻滞, 应及时面罩吸氧,并做好辅助呼吸。

(四)颈深丛阻滞容易同时阻滞膈神经、喉返神经,因此,仅限作单侧阻滞。

范文五:罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察

观察两种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床结果,现报道如下。      1 资料与方法      1.1 一般资料 随机选择50例,ASAI~II级成年患者,男19例,女31例,年龄18~56岁,体质量45~62 kg,择期手术种类包括甲状腺癌切除术或甲状腺结节性肿大行次全切除术。术前检查均无严重呼吸循环系统疾病及严重的肚肾疾病。   1.2 麻醉方法 采用随机双局法;由专人配制好两种局麻药,分别为0.2%罗哌卡因20 ml(标鉴A)和0.375%罗哌卡因20 ml(标鉴B)。50例患者随机分为A、B两组,每组25例。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,地西绊10 mg。入手术室后取平卧位由专人负责颈丛阻滞操作和注药(操作者不清楚所用局麻药浓度)。手术横突“一点法”深丛注入局麻药6 ml,退至皮下行颈浅丛阻滞4 ml,另一侧行颈浅丛阻滞6 ml。静脉辅助用药均为双侧颈丛阻滞注药后5 min常规给予氟哌利多2.5 mg和芬术尼0.05 mg静脉注射。   1.3 观察指标 起安全时间,阻滞安全时间。麻醉效果:优,手术过程中无痛,安静配合且无需追加其他辅助用药;良,手术中有牵拉痛,单次追加其他辅助用药;差,手术中镇痛不全,需多次追加其他辅助用药或改行其他麻醉方法才能完成手术。手术结束时能否抬头,并发症,监测并记录麻醉过程中心率、收缩压、舒张压,平均动脉压和呼吸频率情况。   1.4 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用单因素组间t检验,计数资料以χ2检验进行分析,P     2 结果      两组患者年龄、性别、体质量、病种及手术时间等差异均无显著性(P>0.05)。   麻醉起效时间:A组(6±1.6)min,B组为(5.5±1.3)min(P>0.05)。阻滞完全时间:A组为(12.0±2.6)min, B组为(11.5±2.3)min(P  手术结束时能抬头的患者数:A组为19例,B组为10例(P  麻醉效果:A组优良率为90%,B组为95%,两组间比较差异无显著性(P>0.05),并发症两组间比较差异无显著性(P>0.05)(表1)麻醉过程中心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和呼吸频率等监测参数变化两组间比较差异无显著性(P>0.05)。         3 讨论      罗哌卡因是一种新型的酿胺类长效局麻药,在较低浓度时表现为“感觉和运动神经分离”,临床上用于外周神经阻滞时其浓度经常是0.375%[1],但手术结束时由于留存在部分运动神经受阻滞,患者往往感到抬头无力。临床研究提示,罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛时最低有效镇痛浓度是0.2%,但这浓度罗哌卡因用于外周神经阻滞和外科手术时的临床效果尚不明确。本研究结果显示,两种浓度的罗哌卡因用于颈丝阻滞时,起效时间,阻滞完全时间和麻醉效果优良率等方面两组差异均无显著性,都能达到满意的麻醉效果。手术结束时能抬头的患者数,A组明显多于B组,说明0.2%罗哌卡因用于颈丛阻滞时对运动神经的阴滞程度较弱,而且受阻滞的时间较短,手术结束时患者可以减轻头颈部的沉重感,提高麻醉恢复质量。      参 考 文 献   [1] 韩非,修萍,李文志,等.相同浓度罗哌卡因与面比卡因用于颈神经丛阻滞的比较.临床麻醉学杂志,2004,20:410-412.

范文六:颈丛阻滞局麻药中毒1例

1 临床资料�   患者女,39岁,体质量51 kg,拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史,无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。麻醉前BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR 71次/min、SpO2 100%。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感,回抽无脑脊液无血液。注入2%利多卡因5 ml,测BP 135/90 mm Hg,HR 86次/min,SpO2 99%。退出穿刺针约10 s后患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。急测BP 180/105 mm Hg,HR 125次/min。当时即判断局麻药中毒。即予地西泮10 mg静脉注射,提下颌面罩吸氧,测BP 190/110 mm Hg,HR 165次/min,SpO2 93%。2 min后抽搐止,但SpO2持续下降至78%,呼吸困难,继续面罩加压吸氧。测 HR 50次/min,BP 55/35 mm Hg,呼吸困难,立即予阿托品1 mg,麻黄素20 mg静脉推注。1 min后测BP 135/80 mm Hg,HR 130次/min,SpO2 99%。予以艾司洛尔20 mg静脉推注控制心率。15 min后呼吸恢复正常,生命体征趋于稳定,意识清楚。改用全身麻醉完成手术。术毕患者无异常。术后随访患者正常。�   2 讨论�   2.1 本例在回抽试验阴性下注入2%利多卡因5 ml后,患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。经予安定10 mg静脉推注,提下颌面罩吸氧,休克后予阿托品1 mg,麻黄素20 mg静脉推注,艾司洛尔20 mg静脉推注控制心率等处理后患者恢复正常。根据本例的麻醉处理,以及患者表现,可初步判断为利多卡因误入血管致急性局麻药中毒。�   2.2 本例局麻药中毒的原因与处理分析如下 ①患者经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感,回抽无脑脊液无血液。注入2%利多卡因5 ml,测BP 135/90 mm Hg,HR 86次/min,SpO2 99%。退出穿刺针约10 s后患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。即可以判断是发生了局麻药中毒,本例患者较瘦,穿刺针进入皮下只有5 mm左右,加上颈部血管较多,可能穿刺针刺透了颈部血管,当回抽后推药时针尖进入到血管里,致使局麻药进入血管导致中毒的发生;②发生急性中毒反应时,首先要控制惊厥,在使用安定的同时,必须严密观察病情演变,充分供氧。本例惊厥虽被止住,但局麻药心脏毒作用致血压心率下降导致休克,所幸处理及时未心跳骤停,要引起深刻教训。�1 临床资料�   患者女,39岁,体质量51 kg,拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史,无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。麻醉前BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR 71次/min、SpO2 100%。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感,回抽无脑脊液无血液。注入2%利多卡因5 ml,测BP 135/90 mm Hg,HR 86次/min,SpO2 99%。退出穿刺针约10 s后患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。急测BP 180/105 mm Hg,HR 125次/min。当时即判断局麻药中毒。即予地西泮10 mg静脉注射,提下颌面罩吸氧,测BP 190/110 mm Hg,HR 165次/min,SpO2 93%。2 min后抽搐止,但SpO2持续下降至78%,呼吸困难,继续面罩加压吸氧。测 HR 50次/min,BP 55/35 mm Hg,呼吸困难,立即予阿托品1 mg,麻黄素20 mg静脉推注。1 min后测BP 135/80 mm Hg,HR 130次/min,SpO2 99%。予以艾司洛尔20 mg静脉推注控制心率。15 min后呼吸恢复正常,生命体征趋于稳定,意识清楚。改用全身麻醉完成手术。术毕患者无异常。术后随访患者正常。�   2 讨论�   2.1 本例在回抽试验阴性下注入2%利多卡因5 ml后,患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。经予安定10 mg静脉推注,提下颌面罩吸氧,休克后予阿托品1 mg,麻黄素20 mg静脉推注,艾司洛尔20 mg静脉推注控制心率等处理后患者恢复正常。根据本例的麻醉处理,以及患者表现,可初步判断为利多卡因误入血管致急性局麻药中毒。�   2.2 本例局麻药中毒的原因与处理分析如下 ①患者经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感,回抽无脑脊液无血液。注入2%利多卡因5 ml,测BP 135/90 mm Hg,HR 86次/min,SpO2 99%。退出穿刺针约10 s后患者突然牙关紧闭,角弓反张,全身抽搐,唤之无意识。即可以判断是发生了局麻药中毒,本例患者较瘦,穿刺针进入皮下只有5 mm左右,加上颈部血管较多,可能穿刺针刺透了颈部血管,当回抽后推药时针尖进入到血管里,致使局麻药进入血管导致中毒的发生;②发生急性中毒反应时,首先要控制惊厥,在使用安定的同时,必须严密观察病情演变,充分供氧。本例惊厥虽被止住,但局麻药心脏毒作用致血压心率下降导致休克,所幸处理及时未心跳骤停,要引起深刻教训。�

范文七:罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察

【摘要】目的观察两种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床结果。方法选择50例ASAI-II级成年患者,随机分为两组,分别颈丛阻滞操作和注药,A为0.2%罗哌卡因20ml,B为0.375%罗哌卡因20ml,观察其效果。结果两组间比较差异无统计学意义,都能达到满意的麻醉效果,但手术结束时能抬头的患者数,A组明显多于B组。结论0.2%罗哌卡因阻滞程度较弱,受阻滞的时间较短,能提高麻醉恢复质量。   【关键词】罗哌卡因;颈丛阻滞;麻醉效果   甲状腺手术的麻醉经常采用颈丛阻滞,所采用的麻醉药物一般是罗哌卡因,本文观察两种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床结果,现报道如下:   1资料与方法   1.1一般资料随机选择50例,ASAI-II级成年患者,男19例,女31例,年龄18-56岁,体重45-62Kg,择期手术种类包括甲状腺癌切除术或甲状腺结节性肿大行次全切除术。术前检查均无严重呼吸、循环系统疾病及严重的肝肾疾病。   1.2麻醉方法采用随机双局法;由专人配制好两种局麻药,分别为0.2%罗哌卡因20ml(标鉴A)和0.375%罗哌卡因20ml(标鉴B)。50例患者随机分为A、B两组,每组25例。术前30min肌注阿托品0.5mg,地西绊10mg。入手术室后取平卧位由专人负责颈丛阻滞操作和注药(操作者不清楚所用局麻药浓度)。手术例e4横突“一点法”深丛注入局麻药6ml,退至皮下行颈浅丛阻滞4ml,另一侧行颈浅丛阻滞6ml。静脉辅助用药均为双侧颈丛阻滞注药后5min常规给予氟哌利多2.5mg和芬术尼0.05mg静注。   1.3观察指标起安全时间,阻滞安全时间。麻醉效果:优,手术过程中无痛,安静配合且无需追加其他辅助用药;良,手术中有牵拉痛,单次追加其他辅助用药;差,手术中镇痛不全,需多次追加其他辅助用药或改行其他麻醉方法才能完成手术。手术结束时能否抬头,并发症,监测并记录麻醉过程中心率、收缩压、舒张压,平均动脉压和呼吸频率情况。   1.4统计分析所有计量资料以均数(χ±s)表示,采用单因素组间t检验,计数资料以x2检验进行分析,P  2结果   两组患者年龄、性别、体重、病种及手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉起效时间:A组(6±1.6)min,B组为(5.5±1.3)min(P>0.05)。阻滞完全时间:A组为(12.0±2.6)min,B组为(11.5±2.3)min(P  3讨论   颈丛阻滞会导致血压升高,心率增快,多数观点认为是颈动脉窦以及颈迷走神经部分完全或被阻滞交感神经活性增强所致[1]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类,纯左旋构体1:1混合物,对中枢神经和心脏的毒性低。罗哌卡因用于颈丛阻滞对心血管系统影响较小。可能是因为罗哌卡因对迷走神经中内脏运动纤维的阻滞强度低,持续时间短,而颈迷走神经又是颈动脉窦减压反射的传出神经;另外,罗哌卡因的心脏毒性较小,而且本身具有血管收缩作用,低浓度时只产生感觉神经阻滞,减少声嘶、呼吸困难等并发症的发生。   罗哌卡因是一种新型的酿胺类长效局麻药,在较低浓度时表现为“感觉和运动神经分离”,临床上用于外周神经阻滞时其浓度经常是0.375%[2],但手术结束时由于留存在部分运动神经受阻滞,患者往往感到抬头无力。临床研究提示,罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛时最低有效镇痛浓度是0.2%,但这浓度罗哌卡因用于外周神经阻滞和外科手术时的临床效果尚不明确。本研究结果显示,两种浓度的罗哌卡因用于颈丝阻滞时,起效时间,阻滞完全时间和麻醉效果优良率等方面两组差异均无显著性,都能达到满意的麻醉效果。手术结束时能抬头的患者数,A组明显多于B组,说明0.2%罗哌卡因用于颈丛阻滞时对运动神经的阻滞程度较弱,而且受阻滞的时间较短,手术结束时患者可以减轻头颈部的沉重感,提高麻醉恢复质量。   参考文献   [1]魏忠友,肖兴来,刘灿辉.芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2009,(19):47.   [2]韩非,修萍,李文志,等.相同浓度罗哌卡因与面比卡因用于颈神经丛阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志,2004,(20):410-412.

范文八:改良法用于颈丛神经阻滞

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0590-01  文献介绍颈丛神经阻滞法,多以前中斜角肌间沟为定位标志,进针方向都是垂直于皮肤[ 1 ],此法在实际操作中很难保证阻滞效果,加之部分病人肥胖颈短,更给具体操作者带来困难,我通过学习《人体解剖学彩色图谱》[ 2 ]掌握了一种提高颈丛神经阻滞成功率的方法,进行颈丛神经阻滞50例,成功率达96%,未遇并发,兹介绍如下。  人体解剖学彩色图谱 第4、5颈椎横突,分别位于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘平面上下,第4颈椎横突前后结节分别位于横突前内侧、后外侧,结节较小且平坦,结节间距较窄,于体表触摸前后结节间无凹陷感,第4颈神经紧贴着后结节前内侧出横突沟,而第5颈椎横突前后结节较大且突出,结节间距较宽,于体表触摸前后结节间有凹陷感,据下图可明确第4、5颈椎横突与甲状软骨之间的关系。  方法:患者平卧,去枕,头转向阻滞对侧,术者立于颈部阻滞侧,常规消毒铺巾,左手食指于胸锁孔突肌后缘平甲状软骨上缘水平下方扪摸横突,触及有凹陷感的横突再往上一节扪摸横突若横突无凹陷感,据此可以确定该横突为第4颈椎横突,左手食指尖触及该横突外侧缘,右手持穿刺针以紧贴左手食指尖进针,进针方向垂直于水平面,进针深度达2-3cm后,遇坚实的骨质感说明已触及横突后结节或横突沟,针尖靠近第4颈神经此时病人颈部常有酸胀感,回抽无血及脑脊液即可注射局麻药8-10ml,阻滞多能成功。若未遇骨质感可在紧贴指尖上下寻找直至触及骨质感方可注药。  体会:上述颈丛神经阻滞法,穿刺点定位进针方向明确简单,成功率高,并发症少。只要能确定第4颈椎横突,进针方向垂直于水平面,针尖触及骨质感,就可以确保阻滞成功。此法可避免药液误入硬膜外间隙或蛛网膜间隙,也可避免针尖偏入横突内侧误伤颈总动脉,颈内静脉,阻滞迷走神经颈交感神经等并发症,导致颈丛神经阻滞失败。可掌握此法的关键在于铭记:1、第4颈椎横突的确定方法,2、紧贴食指尖垂直于水平面进针,3、针尖务必触及骨质感。  参考文献  [1] 刘俊杰 赵俊 主编 现代麻醉学第二版  [2] 隋鸿锦 张绍祥 刘树伟 唐雷

范文九:颈丛神经阻滞口诀歌

颈丛神经阻滞口诀歌

一、解剖

颈丛分支有深浅,分布范围较广泛, 组成颈1到颈四,放射分布是特点, 颈横耳大和枕小,锁骨上像披肩。 颈深丛,较复繁,和脑神经有关联, 舌咽迷走副神经,舌下和颈交感, 形成复杂吻合网,颈从犹如系列环, 每环又分深浅支,故此又分颈深浅。

二、阻滞

三针法:

作穿刺,并不难,胸乳肌后划直线, 在线中点作标记,标记以上分两段, 下端即为阻滞处,然后标出1、2、3。 三点垂直把针进,神经就在横突缘, 距皮2-3厘米, 针碰骨质有手感, 分别注药3毫升,出现异感更完善, 此举称谓三针法,一目了然很方便 一针法

一针法,更简单,弄清标志是关键, C2相当下颌角,舌骨水平约C3, 甲软骨上缘是C4, C6横突最明显, 一次注药较省事,穿刺定在C4-3 , 由于只能做单侧,临床应用受局限, 颈浅丛,要穿刺,胸乳肌后来定点, 把肌轻轻捏起来,神经就在肌后缘, 放散注药10ml ,根据情况来增减, 双侧可以同阻滞,这是深丛区别点, 并发症

一、

全脊麻,最危险,颈丛阻滞应避免, 一旦穿刺失了误,多数病人要遇难, 原因进针过于深,再则针尖内后偏, 出事多见一针法,学好解剖再操练 二、

穿刺针,入血管,神经阻滞较常见, 针抽回血别注药,麻药入血毒性添 三、

膈N阻滞不稀罕,重时呼吸有困难, 双侧不能同麻醉,如果阻滞较危险, 四、

颈丛穿刺勿过深,药物逾量不安全, 喉返迷走被麻醉,声音嘶哑是特点 五、

Horner征,很常见,瞳孔缩小眼下陷, 结膜充血鼻不通,颜面潮红不出汗, 麻药扩散难估量,乃是阻滞颈交感, 勿须处理可自消,细心观察更安全。

臂丛神经阻滞口诀歌

臂丛阻滞,临床常用,

一般进路,分为三种,

腋窝肌沟锁骨上,各种操作法不同, 腋路方法易掌握,穿刺定在腋窝顶。 先让病人行军礼,触摸动脉有波动, 朝向动脉把针进,针碰血管绕路行, 动脉两侧找异感,触电感觉针不动, 动脉上下来注药,可用三四十毫升, 动脉后壁别忘掉,也应注药是10ml, 适用前臂作手术,没有严重并发症, 个别出现效不佳,远侧神经再补充, 反复穿刺伤血管,动脉血肿易形成。 详看解剖慎操作,尽量减少并发症。 肌间沟,也常用,初作麻醉别施行, 此种方法事故多,一旦失误能要命, 病人仰卧肩垫枕,面向对侧不能动, 颈六横突最明显,手指一摸就很清, 找到前中斜角肌,两肌中间把点定, 下侧肩胛舌骨肌,三肌之间为臂丛, 针向内后下方刺,穿过筋膜有落空, 深约1-2厘米, 出现异物易成功, 注药二十至三十,上肢手术可施行, 针抽液血别注药,此处意外较严重, 膈N喉返被麻醉,甚至出现霍氏症, 对症处理勿紧张,麻药消失复功能, 穿刺失误全脊麻,抢救不力易丧命。 锁骨上,作臂丛,需先掌握其组成, 组成颈5到胸1,神经出自椎间孔, 斜向外下成三角,臂丛包在鞘当中, 麻药进入神经鞘,准确药少也成功, 要想产生好效果,体位首先来调整, 仰卧扭头臂垂膝,锁骨中线把点定, 手顺胸乳肌后滑,顺藤摸瓜找臂丛, 锁骨上方一厘米,前中斜角肌当中, 锁骨下A位下前,手指触摸有搏动, 血管后方把针进,碰到一肋针就停 深约2-3厘米, 过深易致血气胸, 针向下后勿偏内,缓慢进入方向正,

有时出现麻电感,找无异感再调整, 反复穿刺要谨慎,一定减少并发症。 大血肿,伤臂丛,手指麻木不能动, 喉返星节被阻滞,麻药入血添毒性, 呼吸困难如出现,可能阻滞膈神经, 症状轻者可处理,并发气胸较严重, 需和外科同治疗,处理不当有险情, 此法需要有经验,初作阻滞谨慎行。

腰丛神经阻滞口诀歌

腰丛分支有特性,主要三支来组成, 股外侧,皮神经,闭孔神经股神经, 发自胸12至腰4,全由前根来聚拢, 髂腹股沟髂腹下,腰1发出两神经, 股外侧,皮神经,由腰2、3来组成, 自腰1,到腰4,组成闭孔股神经, 离开椎间孔之后,行于腰大肌沟中。 腰肌沟阻滞不难,髂后上棘作连线, 线中点下3厘米,旁开125px来定点。 局麻垂直把针进,触L4横突针有感, 针干调整尾倾斜,滑过横突前上缘, 再进零点五厘米,针有明显落空感, 此处即为腰肌沟,穿刺过程操作完, 注入麻药三十五,剂量再大毒性添, 多看解剖勤练习,正确穿刺求安全

股神神经阻滞口诀歌

股神经,很常用,来自3对腰神经, 腰丛3支它最大,腰肌沟内向下行, 发源腰2至腰4,腰4横突处成丛, 支配下肢前内侧,分布范围比较清, 腹股沟处最表浅,和股动脉来伴行, 股动脉外1厘米,垂直进针定刺中, 距皮深约1厘米,出现异感易成功, 固定针头不要动,注药5到7毫升, 适于股前内侧痛,膝盖手术常采用, 大隐静脉剥脱术,再加股外皮神经, 麻药不入股血管,很少产生并发症。

骶丛神经阻滞口诀歌

腰骶部的脊神经,起个名字叫骶丛, 形状向下成三角,尖端朝向坐大孔①, 骶尾神经腰骶干,均由前支编织成, 盆内位于梨状前②,由盆筋膜来遮蒙,

多数出自梨状下,其他类形状不同, 短小分支不祥赘,四个主支要记清, 阴部神经臀上下③,坐骨神经最常用, 他的变异比较多,分支平面很难说, 有的盆内便分支,有的分支从腘窝, 梨状肌,有变异,起止走行知详细, 起点盆内骶骨前,止端附着转子顶, 坐骨神经位前下,臀肌深面向下行, 坐骨结节大转子,两者中间走神经, 降至腘窝大腿后,往下分支改名称, 穿行股二半腱膜④,解剖关系要弄清, 坐骨神经要阻滞,首先体表把点定, 穿刺进路方法多,举出1、2常采用, 髂后上棘大转子,两点中间点来定, 线中点下3厘米,细针垂直定刺中, 深约7至8厘米,刺到神经有反应, 此时即可注麻药,用量20来毫升, 要使麻醉效良好,时需30多分钟, 适用股后小腿病,足心足趾外踝痛, 如需内踝做手术,应再阻滞隐神经, 臀部血管较丰富,麻药入血添毒性, 穿刺过深损伤大 ,导致感染较严重, 穿刺操作要细心,一定减少并发症。 注:

①指坐骨大孔

②指梨状肌前面和下面

③至臀上、下神经

④指股二头肌、半腱肌、半膜肌

范文十:颈丛神经阻滞操作规范

颈丛神经阻滞操作规范

一般认为,颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。颈浅丛为皮支或感觉支,行走于颈深筋膜,约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面;主要分支有:枕小神经(C2)、耳大神经(C2,C3)、颈皮神经(C2,C3)和锁骨上神经(C3,C4)。颈深丛实际上为椎旁颈神经(C2-C4),其鞘于臂丛鞘相连。

1、 病人体位及穿刺点

去枕平卧,头稍偏向对侧,暴露胸锁乳突肌,其后缘中点即穿刺进针点。

2、 阻滞方法

常规皮肤消毒,拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入,针尖透过胸锁乳突肌肌膜时,由针尖刺破纸张样落空感,停止进针。在此处注入局麻药2-3ml;维持穿刺针深度不变,再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml,退针。局部按摩片刻。此即颈浅丛阻滞。

颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞,方法有三针法和一针法。

① 三针法:2、3、4颈椎(C2、C3、C4)横突处为穿刺点;C4正处于胸锁乳突肌后缘中点,C2位于乳突尖后下1-1.5cm处,C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、4ml(注药前一定要回抽,确无血液或脑脊液)局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针,改变针的方向,使其指向并

抵达C3行阻滞,称为两针法。②一针法:根据椎旁颈神经鞘的解剖,在C4横突部位注射局麻药8-10ml,注药同时,一手指压迫远端,以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动,达到充分阻滞效果。

3、 选用局麻药

1)1%-1.3%利多卡因(如无禁忌,可加1:20万肾上腺素)。 2)0.2%-0.375%布比卡因

3)0.2%-0.375%罗哌卡因

4、注意事项

不可同时进行双侧颈深丛阻滞,以免阻滞双侧膈神经,导致呼吸困难;确须双侧阻滞时,注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒,进针不宜过深,而且注药前一定要回抽注射器;椎动脉穿过颈椎横突孔,穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内;局麻药浓度和剂量不宜过大(在上述浓度下,一侧用量勿超过15ml)。呼吸困难、局麻药中毒发生与否,均需给氧,以策安全。