第五、六次课 （6学时） Fu部影像学诊断 一、目的和要求 (Yi)掌握内容: 1．基本病变: ?Lun廓的改变 (龛影、充盈缺损) ?Zhan膜与粘膜皱襞的改变(粘膜破坏、粘膜皱襞Zeng宽和迂曲，粘膜皱襞纠集， 胃小区Ji胃小沟异常) ?管腔大小的改变 ?Wei置及可动性改变 ?功能性改变(Zhang力的改变、蠕动的改变、运动力的改变，分Mi功能的改变) 2．检查方法 ?Wei肠道钡餐检查方法及肠梗阻、肠穿孔等急腹Zheng的检查方法。 ?肝、胆、胰CTJiMRI检查及临床应用。 3．常Jian病的X线表现及诊断 ?食管静脉Qu张;?食管癌;?胃十二指肠溃疡;?胃癌;?Wei良、恶性溃疡的鉴别诊断；?胃窦炎与胃窦Ai的鉴别诊断；?结肠癌; ?肠结核;?急Fu症的X线诊 断 (胃肠空腔器官穿Kong，肠梗阻－单纯性和狭窄性小肠梗阻及结肠Geng阻) (二)熟悉内容 Zheng常肝、胰、胆及常见病的CT及MRI诊断。 Er、重点和难点 (一)重点 1．Wei肠道基本病变的X线诊断(龛影、充盈缺损、Zhan膜破坏，粘膜皱襞平坦， 粘膜皱襞Zeng宽和迂曲，粘膜纠集) 2．胃肠Dao常见病的X线诊断 ?食管静脉曲Zhang;?食管癌;?胃及十二指肠溃疡;?胃癌De一般特征；?胃癌的分型(罩伞型，浸润型，Kui疡型);?胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 (Er)难点为 l．胃肠道基本病变的Bing理基础与X线表现的关联 (讲清楚病理基Chu，正确理解X线表现特征) 2．Shi管静脉曲张和食管癌的鉴别 3．Liang恶性溃疡的鉴别 三、讲授内容和Yao点 (一)大课内容 l．Jie绍胃肠道、肝胆胰的检查方法和影像学的进Zhan及展望 2．胃肠道基本病变的病Li基础和X线表现 3．胃肠道常见Bing的X线诊断 食管静脉曲张、食管Ai及其与食管静脉曲张的鉴别。胃十二指肠溃Yang、胃癌、 良恶性溃疡的鉴别诊断，Ji腹症空腔器官穿孔和梗阻的检查和诊断。 4．Gan、胰CT常见病诊断 1 5．Gan、胆、MRI常见病的诊断。 (Er)实习课内容:实习多媒体课件 Si、自学内容和要点 l．肠结核 2. Jie肠息肉; 3. 肠克隆病 五、Can考书籍和文献 医学影像学第四版?Wu恩惠主编?人民卫生出版社 六、Wai文词汇 filling defectChong盈缺损，crater龛影，nichc壁Zuo，endoscopic retrograde cholangio pancreaticography ERCPNei窥镜逆行性胰胆管造影及教材后页词汇。 Qi、复习思考题 (一)问答题 l．Shi管静脉曲张的病理基础及X线表现 2．Shi管癌的X线表现 3．胃、十二指Chang溃疡的X线特征 4．胃癌的特征 5．Liang恶性溃疡的鉴别诊断 6．食管静Mai曲张与食管癌的鉴别诊断 7．肠Jie核的X线特征 8．结肠癌的X线Te征 9．消化道器官如何分类(实Zhi器官和空腔器官)及检查方法怎样选择? 10．Gan癌、肝血管瘤、肝囊肿的CT、MRI特点 11．Yi腺炎的CT表现 （二）名词解释 Zuo影（壁龛）充盈缺损 粘膜破坏 粘膜Zhou襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘 Mo纠集 粘膜线 项圈征 狭颈征 Ban月综合征 2
胃穿孔的诊断鉴别方法是什么 Wei穿孔的口径以3~6mm多见,最小者似针Jian,超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔Bi十二指肠溃疡的穿孔大,且多位于幽门附近Xiao弯侧。胃溃疡的位置愈高,预后愈坏。贲门Xia的溃疡穿孔,病死率可达80%。大弯侧的Kui疡多属恶性。急性穿孔,起初是由于胃与十Er指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围Yu程度决定于穿孔的大小。 一、胃穿Kong的诊断 胃肠道穿孔的主要X线表现Shi气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的Xian示方法,一般是采用透视与照片检查。尤其Shi少量气腹的显示则尤为重要,如病情允许,Li位透视并转动体位观察,此时往往能显示膈Xia新月形的游离气体的存在,因为气体总是具You浮游到腹腔最高处去的倾向,确定了膈下游Li气体后,应即时照片以供临床参考。 Zai病情危重而不能坐或站立时,可采用仰卧侧Wei投照,此时气体可上升至前腹侧壁,可以见Dao腹壁与肝和肠之间有气层,使肝前下缘和肠Wai壁显示。如情况只允许照仰卧位片时,只要Neng详细地认真阅片,亦可能发现有价值的征象:Yi是见到明确的腹腔内脏器(胃肠和肝脾)的Wai壁;二是腹腔内某些韧带(如肝脏前力的镰Zhuang韧带)的明确显示。见到这些征象应考虑有Qi腹存在。如无气腹发现而临床又高度提示有Ji性胃肠道穿孔时,必要时可经胃管抽吸胃液Hou注入空气约300ml,则空气可从穿孔处Yi出形成膈下游离气体,有助了胃、十二指肠Kui疡穿孔的诊断。 长期以来,气腹是Fang射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师Suo接受。但气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破Lie所引起,亦可见于腹部手术后,子宫及附件Chuan破,产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂Deng。 二、胃穿孔的鉴别 (1)Ji性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向Bei部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿Ci液淀粉酶升高明显,X线检查膈下无游离气Ti,CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 (2)Ji性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性Jia剧,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和Fan跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。Chao声提示结石性或非结石性胆囊炎。 (3)Ji性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟Liu到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,易Yu急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较Qing,发作时无上腹部剧烈疼痛,腹部体征也不Yi上腹为主,一般局限在右下腹,X线检查无Zuo下游离气体。 此外,还需与肠系膜Que血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急Xing心肌梗死等鉴别。 温馨提示:突然Fa生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要De症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,Chang呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有Zhen发生性加重。疼痛很 快扩散至全腹Bu,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 Yuan文链接:http://jibing.qiuyi.cn/wky/2014/0806/188685.html
【养猪主题文章-猪病解析】 Zhu胃穿孔病例的诊断及用药技术 【Wen章简介】这是一篇不猪病解析相关的文章,Zhu要讲解猪胃穿孔,病例,诊断,用药,技术,Zhu胃穿孔病例的诊断及用药技术的相关内容。Gai文章原载于商务人商务路,原文网址http://www.350356.com/zhu/doc/qs140402.html,Huo得该网站同意后转载。 汝南某存Lan2000多头猪场带来一头40多斤病猪来Zhu马庖市劢物疫病预防控制中心实验室就诊。Gai猪场10天内已经出现5头猪因胃穿孔而死Wang的病例,具体情况如下: 一、发Bing情况不病理变化 该猪场饲喂某名Pai饲料厂浓缩料,添加新玉米已有20多天。Fa病猪全部是断奶以后的肥育猪,体重从30Jin到200多斤的都有。体温有的正常,有的Fa烧41?左右,从出现症状到死亡,病程1～3Tian,死亡率100%。还有外观正常突然死亡De病例。曾使用药物头孢噻呋、替米考星、诺Fu沙星等药物进行预防和治疗效果均不佳。病Zhu精神萎靡、喜卧、不食;体温40.6?;Hu吸较深,心跳较快;腹部膨胀,皮下有出血Dian。 病理变化:打开腹腔有一股刺Bi的酸臭气味,可见多量没有消化的饲料和分Mi物,肠胃淋巴结肿大。胃底粘膜有大面积溃Yang和脱落,伴有少量出血点,胃上部有一个直Jing2厘米左右的圆形穿孔,内容物大部分流入Fu腔,造成肠粘膜粘连、腹膜炎。 Er、诊断不治疗 抽取所带猪血样3mlJi取部分脾脏、淋巴结、扁桃体样品,样品经Chu理后采用RT-PCR方法检测,结果显示Zhu瘟病毒核酸阴性、猪繁殖不呼吸综合征病毒He酸阴性。 综合控制措施:暂时调Zheng饲料成分,降低玉米饲喂量由一部分麸皮代Ti,同时饲料中 添加硫糖铝、中药保He丸(山楂60g、六曲60g、半夏30g、Zuo芝30g、陈皮、30g、连翘30g、莱Zuo子30g)、益生素,饮水中适量添加小苏Da。经过采取以上综合的控制措施,该猪场趋Yu稳定,两个星期左右再没有新的胃穿孔病例Chu现。 三、讨论不用药措施的分析 1、Gen据以上情况可知该场猪只死亡的主要原因是Wei溃疡穿孔引起的腹膜炎造成的。引起猪胃溃Yang穿孔有很多因素,除极少数由传染病引起的,Yi般认为还是主要由以下因素引起:饲料中纤Wei素含量较低、饲料颗粒太细;日粮含糖量较Gao,饲喂霉变玉米;各种应激因素如拥挤、环Jing卫生不良、过度紧张、饲料突然改变等;饲Liao中缺乏维生素E和硒及胃内寄生虫、遗传因Su有关;为预防、保健戒治疗某些疾病饲料中Chang期添加某些药物;此外饲喂大量脱脂乳戒乳Qing的猪胃溃疡发生率较高。也有报道长时间饲Wei高铜饲料诱发胃溃疡导致胃穿孔的病例。 2、Gai猪场此次疫情的主要是由于饲喂不当而造成De。根据我们调查其它猪场使用该批次饲料均Mei有出现胃穿孔病例,可知饲喂新玉米不该场Ci次疫情的发生有着很大的关系。收购的新玉Mi一般含水量和含糖量较高,其中含糖量会随Zhuo贮藏时间的增加而降低,降低程度则因贮藏Tiao件的不同而有差异。再次该猪场由饲喂老玉Mi突然转换成新玉米对猪只也是一个应激,所Yi猪场饲喂新玉米要逐渐添加不老玉米要有一Ge过渡时间。 3、当猪场发生胃溃Yang穿孔时增加饲料中纤维素的含量对该病的控Zhi有很好的作用,因为日粮纤维的可溶性部分Dui减少生猪胃酸的分泌起重要作用,所以该猪Chang首先暂时将一部分玉米由麸皮代替,因为玉Mi的纤维素一般含量是2.9%,而麸皮粗纤Wei含量可达10.5%,同时饮水中加入小苏Da可以中和一部分胃酸,减少胃酸对胃粘膜的Ci激。为了保护胃粘膜溃疡面、促进愈合和劣Xiao化在饲料中添加了硫糖铝和中药方剂保和丸。Si料中添加益生菌,主要建立胃肠道新的菌https://www.wanmeila.com/question/d26e9ee20b17655553.html群Ping衡,能够帮劣胃肠道快速恢复健康。 4、Gen据发病情况,该猪场应该10天前就已有发Sheng胃溃疡病例,只是症状轻微畜主没有发现,Suo以猪场一旦有胃溃疡穿孔的病例出现,其它Zhu肯定有胃溃疡的发生,必须及时进行大群投Yao预防治疗。 5、虽然调查其它猪Chang饲喂同批次的饲料没有出现胃溃疡穿孔的病Li,但是并不代表该饲料对该猪场发生胃穿孔Yuan因没有一点关系,所以应该做一次饲料成分De分析测定,对深入了解该猪场此次疫情的发Sheng有一定的现实意义。