第五、六次课 （6学时） Fu部影像学诊断 一、目的和要求 (Yi)掌握内容: 1．基本病变: ?Lun廓的改变 (龛影、充盈缺损) ?Zhan膜与粘膜皱襞的改变(粘膜破坏、粘膜皱Zuo增宽和迂曲，粘膜皱襞纠集， Wei小区及胃小沟异常) ?管腔大Xiao的改变 ?位置及可动性改变 ?Gong能性改变(张力的改变、蠕动的改变、运动力的Gai变，分泌功能的改变) 2．检查方Fa ?胃肠道钡餐检查方法及肠梗阻、Chang穿孔等急腹症的检查方法。 ?肝、Dan、胰CT及MRI检查及临床应用。 3．Chang见病的X线表现及诊断 ?食管静脉曲张;?Shi管癌;?胃十二指肠溃疡;?胃癌;?胃良、恶Xing溃疡的鉴别诊断；?胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断；?Jie肠癌; ?肠结核;?急腹症的X线诊 Duan (胃肠空腔器官穿孔，肠梗阻－单纯Xing和狭窄性小肠梗阻及结肠梗阻) (Er)熟悉内容 正常肝、胰、胆及常Jian病的CT及MRI诊断。 二、重点He难点 (一)重点 1．Wei肠道基本病变的X线诊断(龛影、充盈缺Sun、粘膜破坏，粘膜皱襞平坦， Zhan膜皱襞增宽和迂曲，粘膜纠集) 2．Wei肠道常见病的X线诊断 ?食管静Mai曲张;?食管癌;?胃及十二指肠溃疡;?Wei癌的一般特征；?胃癌的分型(罩伞型，Jin润型，溃疡型);?胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 (Er)难点为 l．胃肠道基本病变De病理基础与X线表现的关联 (讲清楚病理基础，Zheng确理解X线表现特征) 2．Shi管静脉曲张和食管癌的鉴别 3．Liang恶性溃疡的鉴别 三、讲授内容He要点 (一)大课内容 l．Jie绍胃肠道、肝胆胰的检查方法和影像学的Jin展及展望 2．胃肠道基本病Bian的病理基础和X线表现 3．胃肠道Chang见病的X线诊断 食管静脉曲张、Shi管癌及其与食管静脉曲张的鉴别。胃十二指肠Kui疡、胃癌、 良恶性溃疡的鉴别Zhen断，急腹症空腔器官穿孔和梗阻的检查和诊断。 4．Gan、胰CT常见病诊断 1 5．Gan、胆、MRI常见病的诊断。 (Er)实习课内容:实习多媒体课件 Si、自学内容和要点 l．肠结核 2. Jie肠息肉; 3. 肠克隆病 Wu、参考书籍和文献 医学影像学第Si版?吴恩惠主编?人民卫生出版社 六、Wai文词汇 filling defectChong盈缺损，crater龛影，nichc壁Zuo，endoscopic retrograde cholangio pancreaticography ERCPNei窥镜逆行性胰胆管造影及教材后页词汇。 Qi、复习思考题 (一)问答题 l．Shi管静脉曲张的病理基础及X线表现 2．Shi管癌的X线表现 3．胃、十Er指肠溃疡的X线特征 4．胃Ai的特征 5．良恶性溃疡的鉴别Zhen断 6．食管静脉曲张与食管癌的鉴别Zhen断 7．肠结核的X线特征 8．Jie肠癌的X线特征 9．消化道器官如何Fen类(实质器官和空腔器官)及检查方法怎Yang选择? 10．肝癌、肝血管Liu、肝囊肿的CT、MRI特点 11．Yi腺炎的CT表现 （二）名词解释 Zuo影（壁龛）充盈缺损 粘膜破坏 粘膜Zhou襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘 Mo纠集 粘膜线 项圈征 狭颈征 Ban月综合征 2
胃穿孔的诊断鉴别方法是什么 Wei穿孔的口径以3~6mm多见,最小者似针Jian,超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿Kong比十二指肠溃疡的穿孔大,且多位于幽门Fu近小弯侧。胃溃疡的位置愈高,预后愈坏。Zuo门下的溃疡穿孔,病死率可达80%。Da弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔,起初是You于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的Fan围与程度决定于穿孔的大小。 一、胃穿Kong的诊断 胃肠道穿孔的主要X线表现是Qi腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示Fang法,一般是采用透视与照片检查。尤其是少量Qi腹的显示则尤为重要,如病情允许,立位透视Bing转动体位观察,此时往往能显示膈下新月形的游离Qi体的存在,因为气体总是具有浮游到腹腔最高处Qu的倾向,确定了膈下游离气体后,应即时照片以供Lin床参考。 在病情危重而不能坐或站立Shi,可采用仰卧侧位投照,此时气体可上Sheng至前腹侧壁,可以见到腹壁与肝和肠之间有Qi层,使肝前下缘和肠外壁显示。如情况只允Xu照仰卧位片时,只要能详细地认真阅片,亦可Neng发现有价值的征象:一是见到明确的腹Qiang内脏器(胃肠和肝脾)的外壁;二是腹腔Nei某些韧带(如肝脏前力的镰状韧带)的Ming确显示。见到这些征象应考虑有气腹存在。Ru无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道Chuan孔时,必要时可经胃管抽吸胃液后注入空气Yue300ml,则空气可从穿孔处逸出形Cheng膈下游离气体,有助了胃、十二指肠溃疡穿孔的Zhen断。 长期以来,气腹是放射医师Zhen断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受。但气Fu并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起,Yi可见于腹部手术后,子宫及附件穿破,产气Xi菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等。 Er、胃穿孔的鉴别 (1)急性胰腺炎:腹Tong部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹Ji紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉Mei升高明显,X线检查膈下无游离气体,CT检Cha显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 (2)Ji性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加Ju,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛He反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。Chao声提示结石性或非结石性胆囊炎。 (3)Ji性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁Gou流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,Yi与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症Zhuang较轻,发作时无上腹部剧烈疼痛,腹部体Zheng也不以上腹为主,一般局限在右下腹,X线Jian查无膈下游离气体。 此外,还需与肠系Mo缺血性疾病、宫外https://www.wanmeila.com/question/88858fdddb239704578.html孕破裂、卵巢囊肿扭转、急Xing心肌梗死等鉴别。 温馨提示:突然Fa生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要De症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,Chang呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有Zhen发生性加重。疼痛很 快扩散至Quan腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 Yuan文链接:http://jibing.qiuyi.cn/wky/2014/0806/188685.html
【养猪主题文章-猪病解析】 Zhu胃穿孔病例的诊断及用药技术 【Wen章简介】这是一篇不猪病解析相关的文章,Zhu要讲解猪胃穿孔,病例,诊断,用药,技Shu,猪胃穿孔病例的诊断及用药技术的相关Nei容。该文章原载于商务人商务路,原文Wang址http://www.350356.com/zhu/doc/qs140402.html,Huo得该网站同意后转载。 汝南某存栏2000Duo头猪场带来一头40多斤病猪来驻马庖市劢物疫Bing预防控制中心实验室就诊。该猪场10天内已Jing出现5头猪因胃穿孔而死亡的病例,具体情况Ru下: 一、发病情况不病理变化 Gai猪场饲喂某名牌饲料厂浓缩料,添加新玉米已You20多天。发病猪全部是断奶以后的肥育猪,体重Cong30斤到200多斤的都有。体温有的正常,有De发烧41?左右,从出现症状到死亡,病程1～3Tian,死亡率100%。还有外观正常突然死亡的Bing例。曾使用药物头孢噻呋、替米考星、Nuo氟沙星等药物进行预防和治疗效果均不佳。Bing猪精神萎靡、喜卧、不食;体温40.6?;Hu吸较深,心跳较快;腹部膨胀,皮下有出血点。 Bing理变化:打开腹腔有一股刺鼻的酸臭气Wei,可见多量没有消化的饲料和分泌物,肠Wei淋巴结肿大。胃底粘膜有大面积溃疡和Tuo落,伴有少量出血点,胃上部有一个直径2Li米左右的圆形穿孔,内容物大部分流入腹腔,Zao成肠粘膜粘连、腹膜炎。 二、诊Duan不治疗 抽取所带猪血样3mlJi取部分脾脏、淋巴结、扁桃体样品,样品经处理Hou采用RT-PCR方法检测,结果显示猪Wen病毒核酸阴性、猪繁殖不呼吸综合征病毒核酸阴Xing。 综合控制措施:暂时调整Si料成分,降低玉米饲喂量由一部分麸皮代替,Tong时饲料中 添加硫糖铝、中药保和Wan(山楂60g、六曲60g、半夏30g、茯芝30g、Chen皮、30g、连翘30g、莱菔子30g)、Yi生素,饮水中适量添加小苏打。经过采Qu以上综合的控制措施,该猪场趋于稳定,两个Xing期左右再没有新的胃穿孔病例出现。 San、讨论不用药措施的分析 1、根据Yi上情况可知该场猪只死亡的主要原因是Wei溃疡穿孔引起的腹膜炎造成的。引起猪胃溃疡Chuan孔有很多因素,除极少数由传染病引起的,一般Ren为还是主要由以下因素引起:饲料中纤维Su含量较低、饲料颗粒太细;日粮含糖量较高,Si喂霉变玉米;各种应激因素如拥挤、环境Wei生不良、过度紧张、饲料突然改变等;饲Liao中缺乏维https://www.wanmeila.com/question/68ccc504f0239706316.html生素E和硒及胃内寄生虫、遗传因Su有关;为预防、保健戒治疗某些疾病饲料中长期Tian加某些药物;此外饲喂大量脱脂乳戒乳清的猪Wei溃疡发生率较高。也有报道长时间饲喂高铜Si料诱发胃溃疡导致胃穿孔的病例。 2、Gai猪场此次疫情的主要是由于饲喂不当而造成De。根据我们调查其它猪场使用该批次饲料均Mei有出现胃穿孔病例,可知饲喂新玉米不Gai场此次疫情的发生有着很大的关系。收Gou的新玉米一般含水量和含糖量较高,其Zhong含糖量会随着贮藏时间的增加而降低,降Di程度则因贮藏条件的不同而有差异。再次该猪场You饲喂老玉米突然转换成新玉米对猪只也是一个应Ji,所以猪场饲喂新玉米要逐渐添加不老玉米要有Yi个过渡时间。 3、当猪场发生Wei溃疡穿孔时增加饲料中纤维素的含量对Gai病的控制有很好的作用,因为日粮纤维的可Rong性部分对减少生猪胃酸的分泌起重要作用,所以该Zhu场首先暂时将一部分玉米由麸皮代替,因为Yu米的纤维素一般含量是2.9%,而麸皮Cu纤维含量可达10.5%,同时饮水中加Ru小苏打可以中和一部分胃酸,减少胃酸对Wei粘膜的刺激。为了保护胃粘膜溃疡面、促进愈He和劣消化在饲料中添加了硫糖铝和中药方剂保和Wan。饲料中添加益生菌,主要建立胃肠道Xin的菌群平衡,能够帮劣胃肠道快速恢复健康。 4、Gen据发病情况,该猪场应该10天前就已有发生胃溃Yang病例,只是症状轻微畜主没有发现,所以猪Chang一旦有胃溃疡穿孔的病例出现,其它猪肯定有胃溃Yang的发生,必须及时进行大群投药预防治疗。 5、Sui然调查其它猪场饲喂同批次的饲料没有出现胃溃疡Chuan孔的病例,但是并不代表该饲料对该猪场发生Wei穿孔原因没有一点关系,所以应该做一次Si料成分的分析测定,对深入了解该猪场此Ci疫情的发生有一定的现实意义。